腹诊.ppt

腹 诊,从十二经脉循环的路线看，除太阳膀胱经外，其余十一经脉均穿过横膈，经过心下部位。临床上胸膈心下部位病变征象较为常见，而且相联系关脏腑较多，病理变化复杂，这既是由于该部位居清阳浊阴交界处，与心、肺、肝、胆、脾、胃、大小肠等脏腑相邻，又与多数经脉过心下穿横膈、联系膈膜上下诸脏腑具有密切的关系。,1,十二经脉在腹诊中的意义主要体现在两个方面： 一是根据十二经脉分布区域来分析胸腹征象的内属脏腑经脉； 二是从同一经脉联络多个不同脏脏组织和不同经脉相近循环路线的相互关系中，说明某些胸腹征象的错误复杂关系。,2,腹诊的生物全息律,腹部作为一个系统，特别是大肠，同样其每一特定区域和穴位都包含着整个机体的生命信息，都是构成整体的全息单位（或者叫全息图）在化学组成上具有相应内脏组织时也存在着“全息反馈”现象，即人体整体的信息也对胸腹部发生影响，产生调节和控制作用,3,十二时钟腹诊法,脐为时钟的针轴，将12点朝上，与6点画一直 线，与腹中线重叠，那么腹部各部位的疼痛即可在钟表中定出位置来，根据具体的定位使可探讨该部位和相对应的病变关系。 同时可根据大肠的全息对应关系，通过经络系统反映对应到全身所属各部。,4,根据大肠全息诊断：,升结肠主诊胸部头部疾病； 横结肠主诊上腹部疾病； 降结肠主诊下腹部疾病； 乙状结肠主诊生殖泌尿系统疾病； 直肠主诊子宫、前列腺等。,5,12点：诊心、胃,腹部12点按压时，在12点上方有实感，多是心脏问题。 12点以下的，像一条筋一样在任脉是实的，多有胃病。,6,12点：诊脾、肾,腹部12点按压时感觉实者，多有腰腿痛和容易产生疲倦，拒按者多见于胰腺炎。,7,34点：诊腰、腿,腹部34点按压时感觉比较实，但无结节者，是腰腿痛的初期。按压时感觉硬实，并有结节者，腰腿痛已比较严重。,8,57点：诊卵巢,腹部57点按压时，有凹凸并有滑动结节感要注意卵巢襄肿，卵巢炎则按压时比较实。 有红、热时，则注意有炎症。,9,6点：诊子宫、前列腺,腹部6点按压有实感，多有炎症。 有滑动的结节感，腹微凸和青筋，腹冷，容易发生肌瘤。小腹腹力强往往容易便秘，腹力弱往往容易便溏，往往患有过敏性结肠炎，大便时溏、时硬。 拍打后阳性反应炎症多见紫红点； 肌瘤多见紫黑瘀点。,10,8点：诊头部和咽部,腹部8点近压时有实感不拒按，多有感冒头痛、咽痛。有实感拒按并有压痛感，多长期头痛、慢性咽喉炎。,11,9点：诊颈、肩,腹部9点按压时有实感，多有肩、颈痛。拒按并有结节，多为颈椎增生且容易引起血压不稳和肩周炎。,12,1011点：诊肝、胆,腹部1011点按压时有实感，多有胆襄炎。有结节感，多有胆石。 如果腹部红痣多兼腹实者，多有脂肪肝或其他肝病。,13,十二时钟中点法,中点（脐中）：诊小肠 脐中拒按者，大多数在脐旁位有结节、痛点和腹冷症状。一些有过敏性肠炎患者，饮食不注意时，大便时硬、时溏，硬溏的程度与腹部结节的大小有关。,14,腹诊手法,腹诊是指医者用手抚按、按压胸腹不同部位以了解腹症的一种诊断方法。 依轻重不同分为轻手循抚、沉手寻扪及重手推按三法。,15,轻手循抚法,该方法操作四指并拢平伸，以手掌平放病人胸腹部，轻加压力，自胸上而脐下作轻轻滑动接触按或扪按。 此法适用于了解胸腹部的一般情况，对于推测病人的整体情况，判断病症的寒热虚实具有重要参考价值。,16,抚按腹壁肌肤之润燥滑糙，可以检查内在津液精血之荣枯。 在热性病腹壁肌肤润泽是津液充沛，汗源有资之据；如干燥灼手，为热炽津耗，不得发汗之症，有汗湿而粘滞不爽者为湿热郁滞，无汗灼热为热邪鸱张。 慢性病腹部宜润滑丰腴为佳，是有病而精气未伤，如腹部枯燥欠泽，肌现皱纹重叠为营备亏虚； 皮下脂腋失荣，如腹部肌肤粗糙交错，摸之戟手，为血枯或内有瘀血之象。,17,扪按,将手掌固定按压在胸腹的某一局部，并停留一段时间，通过医者感觉到的体表温度变化，以了解疾病不同的寒热性质。 如始按甚热，久按反不觉热者，多为外感发热； 久按热益甚者，多为内伤发热或湿温发热或肠腑有湿热积滞；,18,热手按,将手温热，按病人胸腹部或有病变处，并询问其喜恶，或观察病人的反应，以判断症的寒热，喜热按者多为虚寒症，恶热按者多为实热症。,19,重手推按法,重手推按法主要在于了解腹腔深部及腹底的情况，一般以食指、中指、无名指三指侧按或垂直按压，以了解腹内肿物的部位、形状、质地软硬、压痛与否。 当重按触及肿块后，从肿块的边缘进行挤压，以了解肿块的移动程度 。,20,腹诊方法,腹诊的步骤应该是从上到下，由表及里、由一般到重点地进行。 并综合运用望、闻、问、切四法，以求腹诊全面可靠。,21,首先诊察胸部的一般情况，注意形态是否正常， 体形是消瘦还是肥胖，有无膨隆、凹陷或脐凸。 呼吸是否急迫，有无局部肿块，创伤、水肿和溃疡。 腹皮肤润泽、潮湿、干涩、甲错或皱褶，肤色如何，有无发红、黄疸、皮疹、条纹、瘀斑、水泡、色素深着或青紫血脉。,22,体温是否正常，有无局部灼热或寒凉。 腹正中线（任脉）是否凹陷或宽度增大 腹壁是平软、肥厚还是瘦薄，弹力如何，有无疼痛。 部位所在是喜按还是拒按,23,腹诊姿式,先令患者解开衣衫，然后仰卧床上。 头部放平，或略高于躯体。 两腿舒展伸直，两臂沿两胁自然放平，或交叉在头后。 要求患者左侧（或右侧），用右手（或左手）施术。 用力适度，从上到下，由浅入深，有序进行，以探索者腹症真伪。 精神要专一，手力要适度，做到神随手移，手随神触，得随神出，病随手解。,24,腹诊顺序,为了防止在腹诊时发生遗漏，要求必须依照一定的顺序按步进行。先查胸部、次及心下、旁及两胁、中查脐部、后及小腹。 在按步进行腹诊时，应注意两点：首先要统观胸腹，全面循按，以了解胸腹的肌肤的润燥滑涩、紧张松驰、色泽鲜枯、胸形腹装有无异常。其次是分步检查时，要重点突出，以便确定腹症的主次，真假有无。 全面观察，重点诊查，对症施法。,25,脐诊,圆形脐 圆形脐左右上下直径几乎相等。凡圆形脐如果脐大而深，丰满有神，脐根坚定为体壮长寿。 相反地，如脐浅小，轮廓不整，脐根无力，不论男女身体都较虚弱，内分泌不正常。经常有容易疲劳、乏力、气短、食欲不振等现象。,26,三角形脐,三角形脐有如下四种： 向上形三角（）：多半胃、胆和胰脏的情况不佳，而且便秘者多。 向下形三角（）：多有胃下垂、慢性胃肠炎、便秘及妇科疾病。 三角形偏右（ ）：易患肝炎、胆襄炎及十二指肠溃疡等病。 三角形偏右（ ）：易患胰腺炎、糖尿病应注意便秘、大肠粘连等。,27,“一”字脐,“一”字脐有横“一”字形和直“丨”字形，看起来好像一条直线或横线“一”字，多为过敏性结肠炎，大便时溏、时硬，对食物比较敏感而影响大便。偏便溏者多为直“丨”字形，偏便秘者多为横“一”字形。,28,凸脐,凸脐是肚脐凸起高于腹部。 不管任何情况下凸脐都是最差的脐形。 小儿脐凸易患顽固性消化系统疾病。 成人脐凸常见到的是肝硬化、癌症的腹水病人，并伴有腹部青筋凸后，多患奇难杂症。,29,腹部压痛反应,（1） 腹部按之不痛者为常态或病症轻，疼痛者为局部有病变，痛越重者病越重。 （2） 腹部按之疼痛者为实症，按之疼痛减轻者为虚症。 （3） 腹部疼痛，按之痛甚或拒按者为邪实内，如胃肠燥结、瘀血等，也主寒甚。,30,（4） 腹部轻按即痛者病在表浅；重按方痛者病在深处；疼痛范围小者病灶局限，范围大者病情重。 （5） 胃脘胀闷、按之则痛者，称小结胸，为痰热互结所至；胸脘腹皆硬满疼痛，手不能近者，称大结胸，为痰水相结所致。 （6） 不管男女患者，若脐下至曲骨穴有一条筋如纯，以指按之不解者，为淋癃之候。 （7）按腹痛处固定不移、刺痛不止者，为瘀血。,31,（8） 腹部