社区常见未分化疾病.ppt

社区常见未分化疾病的诊疗,全科的专长、特色在哪里？,社区胜任健康问题 在大医院和“患者自医”的夹缝中寻找生存空间 努力提高服务能力，扩大服务范围 综合性疾病 专科医生自己搞不定，请会诊嫌麻烦，不愿意接手 患者需要去看很多医生，身心俱疲 未分化疾病 患者和分诊员都不清楚该去哪个科 有的患者不重视，养虎为患，贻误病情，后悔莫及,症状一般较严重 多方治疗无效 多数伴有不同程度的心理问题,多数有症状、体征。少数是筛查或机会性诊断发现的 尚未进行全面检查、检验 常常不进展、甚至自愈 多数经干预后预后满意,尚未确诊,未分化疾病的几点说明,“未分化疾病”是一个以医生为中心的概念，而不是一个以患者为中心的概念。 由于种种原因，其他专科医生不喜欢“诊断不明确的疾病”。 全科医生处理的常见健康问题常常处于疾病的未分化阶段。 如何科学地处理未分化疾病，使疾病早期得到诊治，既是全科医生必须的必备技能，也是全科的医疗专长和发展方向。,全科未分化疾病临床分布,三级医院 全科医学科,社区卫生 服务机构,因症状首诊,不易分诊,转遍门诊,上医治未病,魏文王问名医扁鹊：“你家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？” 扁鹊答：“长兄最佳，中兄次之，我最差。” 文王再问：“那为什么你最出名呢？” 扁鹊答：“长兄善治未病之病，于病情发作之前，一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，也只有我们家人推崇备至（自我保健）；中兄善治欲病之病，于病情初起时，一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里（未分化疾病）；而我仅善治已病之病，于病情严重之时，一般人都看到我下针放血、用药教命（急诊ICU），都以为我医术高明，因此名气响遍全国。,倒霉大夫看病头,女患，23岁，高热不退3天。收入呼吸科（当时还没有感染科和发热门诊）。 入院后查体除体温升高以外无阳性所见，肿瘤系列阴性，肺增强CT未见明显病灶。WBC 16*109。风湿系列无明显改变。结核菌素试验（）。 每天给与对症治疗。一直无法确诊，医患双方寝食不安。直到有一天，满肺出现粟粒样结节。结核！,重视问诊开放式问诊，避免先入为主；让患者把话说透，不吝惜时间，不轻易打断；认真倾听，不错过蛛丝马迹。 知识全面熟知每一种症状、体征可能的疾病；充分发挥全科医学知识面宽广的特点。 充分考虑家庭、社会因素、心理因素患者可能因为家庭、社会因素隐瞒病情；多数疑难的未化户疾病患者都有不同程度的心理问题，需要心理干预。 发挥中医的作用 加强沟通说话留余地，把困难和努力说清楚。解释、安慰、态度也能治病。,未分化疾病诊疗要点,非手术专科,全科,手术专科,病情： 轻 重 治疗场所：社区中级医院大医院 花费：低 高 性价比：高 低 学科地位：弱小 强势 患者和社会预期转归：维持 好转 治愈,预期要合理,多系统相关性未分化疾病 发热、乏力、消瘦、水肿、肥胖、麻木 疼痛相关未分化疾病 头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节痛 外科相关性未分化疾病 乳腺肿块、甲状腺肿块、皮肤局部肿物 其他常见未分化疾病 咳嗽、心悸、耳鸣、口干、口臭、便秘、头晕 社区常见急症处理 呼吸困难、晕厥、咯血、呕血、创伤、中毒,全科常见未分化疾病分类,多数情况下没必要上转（咳嗽、发热） 若直接上转，患者和上级医院不接受（乏力、口干） 即使上转也没有特效治疗（老年便秘） 生活方式密切相关的未分化疾病（肥胖）,社区适宜的未分化疾病,疾病国际分类 ICD 10,基层医疗国际分类 ICPC,VS,症状往往不能成为诊断 WHO出品 最新版本是 11,许多症状能够成为诊断 WONCA出品 最新版本是2 能够概括SOAP中的S、A、P,其他专科,全科,绝大部分的发热不需要到大医院治疗 绝大部分的患者在家“自治” 寻找感染灶 检查咽部、皮肤，听诊双肺寻找可能的感染灶 化验血常规、尿常规、肝肾功能 胸片 用药 消炎（老幼用药酌减、未成年人和高龄老人慎用拜复乐） 退热（物理降温为主，出汗多要注意补水） 小儿发热处置要慎重,发热,发热的诊疗思路,NAP(中性粒细胞碱性磷酸酶)：一般细菌感染时升高,高热不退 初步检查处理无诊断倾向 病情危重 非感染性疾病：血液病、风湿性疾病、肿瘤等 治疗一周后症状不见好转,发热的上转指征,成人发热患者病情严重程度判断,MAP（平均动脉压） 8分提示病情重，需要住院治疗,这里指的是自觉全身疲乏，而不是客观存在的肌力下降 多数存在不同程度的精神、心理问题 慢性疲劳综合症（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）是最典型的一种MUS 排除其它疾病的情况下疲劳持续6个月或者以上，并且至少具备以下症状中的四项：1）短期记忆力减退或者注意力不能集中、2）咽痛、3）淋巴结痛、4）肌肉酸痛、5）不伴有红肿的关节疼痛、6）新发头痛、7）睡眠后精力不能恢复、8）体力或脑力劳动后连续24小时身体不适,乏力,乏力诊疗思路分析图,CBC 全血细胞计数 RLS不安腿综合征,首先排除内分泌疾病造成的肥胖。有疑问的上转到内分泌科 库欣综合征：向心肥胖，紫纹，痤疮，多毛 甲减：怕冷、食欲减退，乏力，表情淡漠 胰岛素分泌型肿瘤：常出现低血糖 性功能减退：问诊 对于单纯性肥胖，给与膳食、运动处方。必要时口服药物（奥利司他、西布曲明）。对于病态性肥胖（BMI40）,可以考虑手术治疗。,肥胖,外观改变（橘皮样变、乳头牵拉）、乳头溢液、逐渐增大的，都必须上转 边界清晰，表面光滑，不增大的，可以继续观察 疼痛和压痛明显随月经改变的，多数都是乳腺增生（触诊呈片状或起伏明显） 质硬、表面不光滑（枣核表面的毛刺感），恶性可能性大。一般不疼！ 出诊宣教很重要！教会患者进行个人触诊是关键 乳腺包块BI-RADS分级：0-5级。,乳房肿物,发生率高，危害大，可致命 首先要排除大肠癌（便中带血、便隐血、血色素和白蛋白下降），特别是有家族史者。定期肠镜、肿瘤