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2019 年主治医师最新资料 1 2019 年全科主治医师考试真题题库 高考点模拟试题及答案 【2019 年主治医师（全科）模拟月考卷】 一、单项选择题（共 50 题，每题 2 分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.易造成咯血的常见心血管疾病是 A.冠心病 B.病毒性心肌炎 C.二尖瓣狭窄 D.心包炎 E.心肌病 【正确答案】C 2.对腹痛患者，以下处理错误的是 A.病因清楚者应给予病因治疗 B.在病因查明前可应用小剂量解痉剂 C.伴发热者可使用抗生素 D.伴有胃肠症状时可对症治疗 E.对原因不明患者可先给镇痛剂止痛“ 【正确答案】E 3.需要做胃肠减压的疾病是 A.胆囊炎 B.腹膜炎 C.急性迷路炎 D.幽门梗阻 2019 年主治医师最新资料 2 E.神经性厌食症 【正确答案】D 4.头痛伴眩晕的疾病最可能是 A.颅内压增高 B.椎基底动脉供血不足 C.脑疝 D.青光眼 E.偏头痛 【正确答案】B 5.梅尼埃病最可能的发病机制是 A.耳膜迷路水肿 B.听神经损害 C.椎基底动脉血栓 D.颈动脉狭窄 E.锁骨下动脉窃血综合征 【正确答案】A 6.疾病流行强度有 A.散发、暴发、流行 B.现患、曾患、连续患 C.急性、慢性、缓解 D.频率、概率、比率 E.短期波动、长期变异、同期性 2019 年主治医师最新资料 3 【正确答案】A 疾病流行强度有散发、暴发、流行。 7.对有症状的传染病病人需要采取隔离措施，是因为 A.临床症状严重，有死亡危险 B.能够排出病原体 C.传染病管理办法规定要隔离 D.可以及时抢救治疗 E.要保护易感人群 【正确答案】E 对有症状的传染病病人需要采取隔离措施，是要保护易感人群。 8.针对信息的研究是 A.控制研究 B.内容研究 C.媒介研究 D.受众研究 E.效果研究 【正确答案】B 针对信息的研究是内容研究；针对传播者的研究是媒介研究。 9.促使一个人的健康相关行为发生改变的决定因素是 A.强化因素 B.倾向因素 C.促成因素 2019 年主治医师最新资料 4 D.信念（态度）因素 E.知识因素 【正确答案】D 促使一个人的健康相关行为发生改变的决定因素是信念因素。 10.女，32 岁，自觉下前牙松动半年余。检查：全口牙龈呈鲜红色，光亮，质松软，下前牙 牙周袋 56mm，龈上石(+)，松动度度，X 线片显示下前牙牙槽嵴水平吸收达根长 1 3。最可能的诊断是 A.慢性牙龈炎 B.成人牙周炎 C.急性牙龈炎 D.青少年牙周炎 E.牙周脓肿 【正确答案】B 根据牙石为致病因素，表现牙齿松动、牙周袋形成、牙槽嵴水平吸收可诊断为成人牙周炎。 11.女，39 岁，面部红斑、水肿、瘙痒 3 天。发病前面部曾外用“祛皱霜“，考虑为接触性皮 炎。拟查致敏物应做 A.划痕试验 B.活组织检查 C.皮内试验 D.斑贴试验 E.Kveim 试验 【正确答案】A 2019 年主治医师最新资料 5 拟查致敏物应做划痕试验。 12.男，39 岁。因患风心病近期多次到一医院就诊，准备做换瓣手术。近 3 天来发热，体温 达 38以上，头痛、关节痛。轻微干咳，无痰来就诊。查体：体温 38，肺部检查呼吸音 清，未闻及啰音。白细胞 0.910 L，胸部 X 线检查显示左肺下叶呈网状改变。根据病史， 应首先考虑 A.肺结核 B.支气管炎 C.上呼吸道感染 D.细菌性肺炎 E.传染性非典型肺炎 【正确答案】E 根据典型的临床表现如发热、干咳等及特征性的 X 线表现可诊断。 13.男，21 岁，因食欲不振，尿黄 10 天，神志不清，烦躁不安 1 天入院。查体：皮肤巩膜 明显黄染，皮肤可见大小不等瘀斑，神志不清，不能回答问题，呼吸平顺，心肺无异常，肝 未触及，腹水征（-） ，四肢肌张力增高，扑翼样震颤(+)，腱反射亢进，踝阵挛(+)。化验： 白细胞 1510 L，中性 80%，血清总胆红素 264mmolL，ALT280U/L，血清钾 3.9mmol/L， 血氯 109mmol/L， 血钠 139.9mmol/L， 血糖 4.9mmolL， 血氨 109mol/L， 凝血酶原时间 33 秒，脑脊液正常。初步考虑是 A.急性黄疸型肝炎 B.病毒性脑炎 C.急性重型肝炎 D.亚急性重型肝炎 2019 年主治医师最新资料 6 E.淤胆型肝炎 【正确答案】C 根据患者以急性黄疸性肝炎起病，10 日内出现明显消化道症状，迅速出现度以上肝性脑 病，凝血酶原时间明显延长等特点符合急性重型肝炎的诊断要点。 14.1 岁女孩，因反复上呼吸道感染来门诊，作 1:2000 OT 试验，72 小时结果，硬结直径为 0.9cm，新生儿期接种过卡介苗，判断为 A.新近有结核感染 B.曾经有结核感染 C.体内有活动性结核病灶 D.其他分枝杆菌感染 E.卡介苗反应 【正确答案】E 根据患儿有卡介苗接种史，作 1:2000 OT 试验，72 小时结果为硬结直径为 0.9cm，首先考 虑卡介苗反应。 15.男性，22 岁，在一次体检中发现 HBs-Ag 阳性，当时无自觉症状、体征，肝功能正常， 次年因发热数日，无力，恶心，巩膜黄染而住院，ALT 230U/L，血清总胆红素17.1mol L，甲肝抗体 lgM 阳性，乙肝核心抗体阳性，哪种诊断可能最大 A.非甲非乙型肝炎 B.慢性乙型肝炎，迁延型 C.慢性乙型肝炎，活动型 D.慢性乙型肝炎合并甲肝 E.甲型黄疸型肝炎，HBsAg 携带者 2019 年主治医师最新资料 7 【正确答案】E 根据患者发热、无力、恶心、巩膜黄染等症状，肝功能示 ALT230U/L，血清总胆红素17.1 molL，甲肝抗体 IgM 阳性，可诊断甲型黄疸型肝炎，根据既往 HBs-Ag 阳性，目前乙 肝核心抗体阳性，可考虑 HBsAg 携带者。 16.27 岁男性，低热、盗汗、干咳、乏力、体重下降 2 个月，开始时左侧胸痛，体检：左下 胸部叩诊实音，呼吸音消失，胸腔穿刺抽出淡黄色胸水，比重 1.020，李凡他试验(+)，蛋 白定量 37gL，白细胞计数 49510 L、淋巴细胞 80%，最可能的诊断是 A.结核性渗出性胸膜炎 B.肺炎引起反应性胸膜腔积液 C.肺脓肿并发脓胸 D.癌性胸腔积液 E.病毒性胸膜炎 【正确答案】A 根据患者 2 个月病程，低热、盗汗、干咳、乏力、体重下降等全身症状，加上胸痛及查体 表现、胸水性质可诊断为结核性渗出性脑膜炎。 17.50 岁妇女，主诉外阴痒，伴白带多.稀.黄色.有腥臭，查：阴道黏膜充血明显，有红色斑 点，分泌物呈黄色泡沫状，最可能的诊断为 A.非特异性阴道炎 B.滴虫性阴道炎 C.念珠菌性阴道炎 D.阿米巴性阴道炎 E.老年性阴道炎 2019 年主治医师最新资料 8 【正确答案】B 根据患者阴道分泌物特点：稀薄、腥臭，呈黄色泡沫状，最可能的诊断为滴虫性阴道炎。 18.新生儿黄疸的病因中，不属于“胆红素生成过多“所致的是 A.Rh 血型不合 B.ABC 血型不合 C.红细胞酶缺陷 D.红细胞增多症 E.先天性胆道闭锁 【正确答案】E 19.女性，30 岁，半年前有不洁性接触史，约 5 个月前有阴部破溃史，后来“自愈“。近 1 个 月发现躯干及手掌、足底起红点，无痛痒感。化验检查首先应做 A.皮肤活组织检查 B.梅毒血清检查 C.艾滋病抗体检查 D.墨汁染色 E.血尿常规检查 【正确答案】B 20.青年男性患者，发热，咳大量脓臭痰，临床考虑为肺脓肿，下列胸片改变哪项支持该诊 断 A.右肺野小淡片影 B.右下肺一球形阴影 C.右肋膈角消失 2019 年主治医师最新资料 9 D.右中叶肺不张阴影 E.右下叶背段空洞伴液平 【正确答案】E 肺脓肿 X 线检查：早期呈大片状密度增高的阴影。成脓期，可见圆形单个空洞，内有液平 面。溃脓期，空洞壁变厚。恢复期，可见纵隔向患侧移位，胸膜增厚。 21.女性患者，21 岁。无明确诱因出现新鲜血便。查体：皮肤与黏膜可见成簇的细小的呈鲜 红色的毛细血管扩张，肝脾未触及。最可能的诊断是 A.过敏性紫癜 B.白血病 C.流行性出血热 D.血小板减少性紫癜 E.遗传性毛细血管扩张症 【正确答案】E 遗传性出血性毛细血管扩张症系常染色体显性遗传性疾病， 以皮肤、 黏膜以及内脏的多发性 毛细血管或小动脉、 小静脉扩张和病变部位反复出血为特征， 最突出的症状是受累血管破裂 出血，常在同一部位反复出血。儿童期多见鼻出血，到青少年期鼻出血渐趋好转，而内脏出 血机会增加，以胃肠道出血最多见。其他可有咯血、血尿、眼底出血、月经过多、蛛网膜下 腔出血等。 22.男性患者，37 岁。近 1 个月来经常排鲜血便，血量少，不与粪便混合，伴里急后重，不 发热，无腹痛。最可能的诊断是 A.直肠癌 B.急性坏死性肠炎 2019 年主治医师最新资料 10 C.胃癌 D.肠结核 E.Crohn 病 【正确答案】A 鲜血不与粪便混合， 仅黏附于粪便表面或排便后滴出， 或喷射出鲜血， 见于直肠与肛管疾病， 如痔、肛裂、直肠肿瘤。 23.男性患者，38 岁。无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙痒，无腹痛，无发热。查体：神志 清楚，巩膜黄染，皮肤无出血，腹软无压痛，肝脾未触及。下列哪项检查支持原发性胆汁性 肝硬化的诊断 A.粪便黄色加深 B.血清结合胆红素增加 C.尿胆原增加 D.血清碱性磷酸酶减低 E.血清胆固醇降低 【正确答案】B 原发性胆汁性肝硬化患者血中胆红素增高， 以结合胆红素为主， 胆红素定性试验呈直接反应。 24.男性患者，48 岁。无明显诱因出现皮肤黏膜黄染、逐渐加重，皮肤瘙痒，大便呈浅灰色。 查体：巩膜黄绿色，心肺听诊正常，腹软、无压痛，肝肋下 2cm，度硬，脾未触及。实 验室检查：血中结合胆红素明显增加，血清碱性磷酸酶活性增高，最可能的诊断是_ A.重症肝炎 B.原发性胆汁性肝硬化 C.钩端螺旋体病 2019 年主治医师最新资料 11 D.溶血性贫血 E.肝癌 【正确答案】B 原发性胆汁性肝硬化的特征：黄疸为黯黄色甚至黄绿色，皮肤瘙痒（因胆盐和其胆汁成分反 流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致） ，粪色浅甚至白陶土色，血清总胆红素增高， 以结合胆红素升高为主，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或阙如，血清碱性磷酸酶 及总胆固醇增高。 25.女性，45 岁。近 10 天来恶心、乏力、厌食。查体：体温 36.7，巩膜黄染，心肺未见 异常，腹软无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血中直间接胆红素均增加，血清转氨酶增高， 最可能的诊断是_ A.慢性胆囊炎 B.病毒性肝炎 C.胆管癌 D.遗传性球形红细胞增多症 E.自身免疫性溶血性贫血 【正确答案】B 病毒性肝炎患者黄疸为浅黄至深黄，皮肤有时瘙痒，并有肝功能减退的症状如疲乏、食欲减 退、出血倾向；血清直接、间接胆红素均增加，有不同程度的肝功能损害。 26.男性患者，50 岁。心前区剧痛 2 小时。查体：血压 12080mmHg，端坐呼吸，两肺 底细湿啰音，心率 120 次分，律齐，S 减弱。ECG：V15，病理性 Q 波及 ST 段上抬。 紧急处理哪种药物不应该使用 A.吗啡 2019 年主治医师最新资料 12 B.消心痛 C.多巴酚丁胺 D.双氢克尿噻 E.西地兰 【正确答案】E 本题考点： 急性心肌梗死的治疗。 急性心肌梗死时药物治疗包括解除疼痛， 促进心肌再灌注， 消除心律失常， 控制休克及治疗心力衰竭。 其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管 扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗 死 24 小时内应避免使用。 27.男性，65 岁。反复咳嗽咳痰 10 余年，活动后气促 5 年多。查体：胸廓呈桶状，P A.慢性肺源性心脏病 B.慢性支气管炎并感染，阻塞性肺气肿 C.慢性肺心病失代偿期 D.慢性肺心病，右心衰竭 E.慢性肺心病，呼吸衰竭 【正确答案】D 该患者体征中无颈静脉怒张，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿等右心衰竭表现。 28.男，21 岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。查 体：心脏轻度增大，心尖部有 2 级收缩期杂音和第 4 心音，胸骨左缘第 34 肋间闻及较粗 糙的喷射性收缩期杂音。应选用的药物是 A.地高辛 B.硝酸甘油 2019 年主治医师最新资料 13 C.心得安（普萘洛尔） D.卡托普利 E.双氢克尿噻 【正确答案】C 目前常用受体阻滞剂，如患者症状减轻可长期应用。长期使用钙通道阻滞药也具有较好效 果。但对梗阻型且有肺小动脉嵌压较高、既往左心衰竭病史、病态窦房结综合征、房室传导 阻滞的患者则宜慎用。 29.患者，男性，23 岁。面部及双下肢肿 5 天，尿少，无前驱感染史，过去无明显水肿史。 体检：面部及双下肢水肿，BP18.712kPa（14090mmHg） ，P90 次分，心肺（一） 。 血 Hb80gL，AG=2534。尿常规：蛋白（+）,RBC+HP,WBC+HP,透明 管型+HP。尿蛋白 5g24h。临床最可能的诊断是 A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾炎急性发作 C.肾病综合征 D.系统性红斑狼疮 E.结节动脉周围炎 【正确答案】C 30.患者，女性，38 岁。查：BP16095mmHg。Hb80gL，尿蛋白（+） ，颗粒管型 2 3 个HP,BUN10mmolL,Cr220molL。对该患者不宜采取 A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低钠饮食 2019 年主治医师最新资料 14 D.根据尿量多少适当限水 E.低磷饮食 【正确答案】B 31.患者，男性，35 岁，农民。尿频，尿痛，血尿，脓尿病史 3 年。尿找抗酸杆菌（+） ， 静脉肾盂造影显示：右肾盂边缘不整齐如虫蛀样改变，左肾盂扩张，膀胱阴影鸡蛋样大小。 最确切的诊断是 A.右肾结核 B.双肾结核 C.左肾结核，右肾积水 D.右肾结核并发左肾积水膀胱挛缩 E.尿路先天性畸形合并肾结核 【正确答案】D 32.关于溃疡性结肠炎的治疗及治疗机制的叙述，不正确的是 A.柳氮磺胺吡啶的分解产物磺胺吡啶可抑制由黄嘌呤氧化菌或白细胞介导的氧自由基形成 B.为控制继发感染可选用抗生素或加甲硝唑治疗 C.肾上腺糖皮质激素基本作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应 D.手术治疗适用于并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管形成 E.硫唑嘌呤可发挥免疫抑制作用 【正确答案】A 柳氮磺胺吡啶可分解为磺胺吡啶与 5-ASA，5-ASA 是有效成分，可抑制由黄嘌呤氧化菌或 白细胞介导的氧自由基形成。 33.患者，男性，38 岁。间歇性上腹痛 2 年，受凉后加重，暖气，近 2 天疼痛加重，突然呕 2019 年主治医师最新资料 15 血 500ml，继而排黑便 200ml，出血后腹痛缓解。其最可能的出血原因是 A.胃癌 B.消化性溃疡 C.慢性胃炎 D.急性胃黏膜病变 E.食管静脉曲张破裂 【正确答案】B 34.一位 52 岁女会计师因右手麻木半年来到门诊。体检：颈椎活动受限，颈棘突压痛， 右臂丛神经牵拉试验(+)，右手指浅感觉迟钝。X 线片可以发现下列影像，但除了 A.颈椎生理前凸变直 B.颈椎出现侧凸 C.椎间孔变大 D.椎间孔变窄及钩椎关节增生 E.椎体前缘明显增生 【正确答案】C 根据患者临床表现诊断为颈椎病，此病 X 线椎间孔可显示变窄，而不是变大。 35.男性，30 岁，眼睑水肿 4 年，下肢水肿，伴腹水 2 个月。查体：BP180/100mmHg， 无颈静脉怒张，心界无扩大，心率 120 次分，律齐，腹腔积液征阳性，肝、脾未及。检 查 Hb60g/L，BUN21mmol/L，尿比重 1.010，尿蛋白(+)，初步诊断为 A.急性肾小球肾炎伴肾功能不全 B.慢性肾功能不全 C.慢性心功能不全 2019 年主治医师最新资料 16 D.缩窄性心包炎 E.肝硬化 【正确答案】B 根据大量蛋白尿、水肿、贫血及肾功 BUN 明显升高的综合表现，分析患者为慢性肾功能不 全。 36.女性，48 岁，突发性恶心、头晕，随之呕吐鲜红色血液约 1000ml。查体：BP86kPa， P110 次分，面色苍白，神志淡漠，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未 触及，移动性浊音阴性，下列哪项支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断 A.服用非甾体类药物史 B.伴腹部剧痛 C.伴寒战，高热 D.呕血中有凝血块 E.出血早期即出现血红蛋白下降 【正确答案】D 肝硬化食管静脉曲张破裂出血特点为出血量多，来势凶猛，多数为突然大量呕血，呕血中伴 有血凝块。 37.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约 300ml，排黑便 200g,头晕 心悸，无腹痛，查体：BP14/11kPa，P102 次分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清， 腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是 A.消化性溃疡 B.食管静脉曲张破裂 C.胃癌 2019 年主治医师最新资料 17 D.Mallory-Weiss 综合征 E.急性胃黏膜病变 【正确答案】E 有服用 NSAID 史，发生呕血和黑便后，应首先考虑急性胃黏膜病变引起的上消化道出血。 38.流行性出血热患者高热 403 天，有瘀斑，突然热退。血压 6.675kPa(50/30mmHg), 尿蛋白(+)，有膜状物，最合适的治疗为 A.扩容为主 B.应用血管活性药 C.应用激素为主 D.应用大量干扰素 E.以纠正酸中毒为主 【正确答案】A 流行性出血热低血压休克期的治疗原则是积极扩充血容量，改善微循环，增加组织灌注。 39.男性 60 岁，心悸多食，消瘦半年，气短，水肿 2 天。甲状腺度肿大，双肺少许湿啰 音，心率 120 次/分，心界扩大，肝在右肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。FT3FT4 均增高， TSH 降低，诊断甲亢、心衰。以下治疗方案哪项妥当 A.抗甲状腺药物+强心剂 B.抗甲状腺药物+受体阻滞剂普萘洛尔（心得安） C.抗甲状腺药物+血管扩张剂 D.抗甲状腺药物控制后再用 131治疗 E.抗甲状腺药物+利尿剂 【正确答案】B 2019 年主治医师最新资料 18 甲亢性心衰治疗还是以控制基础病为主，抗甲状腺治疗后心脏症状也会缓解，受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安）既可阻断外周组织 T4 向 T3 的转化，又可阻断甲状腺激素对心脏的兴 奋作用，故与抗甲状腺药物联用效果好。 40.女性，27 岁，怀孕 5 个月，6 天来尿频、尿急、尿痛，尿白细胞(+)，尿蛋白(+)，清 洁中段尿培养粪链球菌为 10000ml，最可能诊断为 A.膀胱炎 B.肾盂肾炎 C.尿道综合征 D.妊娠中毒性肾病合并感染 E.慢性肾小球肾炎 【正确答案】A 膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般无明显全身感染症状，常有白 细胞尿，尿细菌培养阳性。 41.中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血 1000ml，出虚汗，无腹痛，查体：BP10/8kPa， 巩膜无黄染，心率 120 次分，腹软，无压痛，肝脾未触及，最可能的诊断是 A.十二指肠溃疡 B.食管静脉曲张破裂 C.胃癌 D.Mallory-Weiss 综合征 E.急性胃黏膜病变 【正确答案】B 在引起上消化道出血的常见病因中，食管静脉曲张破裂所致出血量大，发病急。 2019 年主治医师最新资料 19 42.男性，56 岁，右上腹不适，食欲不振，消瘦 1 个月，近半月来尿黄，灰白大便。查体： 消瘦病容，巩膜、皮肤明显黄染，肝肋下 3.0cm，表面光滑，脾未及，触及肿大胆囊，血 清总胆红素 136molL，直接胆红素 90molL，尿胆红素(+)，尿胆原（-） ，最可能的 诊断是 A.溶血性黄疸 B.病毒性肝炎致肝细胞性黄疸 C.胰头癌致梗阻性黄疸 D.Rotor 综合征 E.Gilbert 综合征 【正确答案】C 胆汁淤积性黄疸临床表现为皮肤呈暗黄色，尿色深，粪便颜色浅灰或呈白陶土色。实验室检 查血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如。 43.男性，45 岁，2 小时前无明显诱因黑便，随即感头昏，心悸，曾一度晕厥，查体：P124 次分，BP 10/8kPa(75/60mmHg)，腹平软，剑突下轻压痛，肠鸣音活跃，此时最首要 的措施是 A.胃镜检查以明确诊断 B.头低位和吸氧 C.立即口服去甲肾上腺素盐水 D.立即补充血容量 E.立即应用多巴胺升血压 【正确答案】D 上消化道出血伴周围循环衰竭者，急救措施中应首先积极补充血容量，保持生命体征平稳。 2019 年主治医师最新资料 20 44.男性，52 岁，原有劳累性心绞痛，近 2 周来每于清晨 5 时发作，疼痛持续时间较长而入 院。 住院期间发作时心率52次分， 期前收缩45次分， 血压12.5/8kPa(95/60mmHg)， 心电图示，aVF 导联 ST 段抬高。经处理后心电图恢复正常。以后加用硝苯吡啶后未 再有发作，应用硝苯吡啶的机制是 A.可减慢心率，降低心肌氧耗 B.增快心率，增加心排血量，改善心肌血供 C.解除冠状动脉痉挛 D.提高血压，改善心肌灌注 E.增快心率，消除期前收缩 【正确答案】C 变异型心绞痛的心电图表现为有关导联的 ST 段抬高，与之相对应的 ST 段可压低，为冠状 动脉发生痉挛所诱发，而硝苯吡啶有解除冠脉痉挛的作用，对变异型心绞痛效果好。 45.男性，