PICC维护讲座.ppt

,PICC标准化维护与患者 健康教育,东南大学附属中大医院 陈艳萍 2019.03.30,PICC标准化维护的目的,只能向经过输液治疗教育、培训和能力认证的个人和/或 团队委派血管通路装置（VAD）的置入和/或血管通路装置管理 和监控。（） -INS指南2016,经培训合格具有维护资质的护士方可进行PICC导管的维护,PICC维护人员资质,PICC标准化维护流程,PICC健康宣教,PICC维护注意事项,目 录,PICC标准化维护流程,PICC健康宣教,PICC维护注意事项,目 录,评估,准备用物,揭除敷料,清洁消毒,更换敷料,更换接头,冲封管,洗手，记录,PICC标准化维护流程,臂围：肘横纹向上10cm处测量臂围 手臂:有无发红、发热、肿胀、疼痛 穿刺点:有无渗液或渗血 导管:有无回血、脱出、移位或断裂 主诉：置管侧肢体有无不适，有无心悸、胸闷等,评估内容,标准化维护-评估,治疗车（或多功能护理车） 治疗盘 中心静脉导管换药包 冲、封管液 10ml及以上空针1个 输液接头 胶带 手消毒液,标准化维护-用物准备,中心静脉导管换药包: 无菌铺巾1块 75%酒精棉棒 3根 1%有效碘碘伏棉棒 3根/包 （或含2%葡萄糖酸洗必泰棉棒） 一次性无粉无菌手套1付 无菌透明敷料1张 无菌免缝胶带 3根 75%酒精棉片 1片 一次性无菌小方纱 1片,标准化维护-用物准备,拇指轻压导管，沿四周 0平拉松解贴膜,标准化维护-揭除旧敷料,自下而上揭除贴膜,范围：穿刺点上下15cm以上或贴膜面积 方式：75%酒精棉签螺旋擦拭至少2遍，清理残胶及角质层 注意事项：避开穿刺点周围1cm及导管，以免引起穿刺点疼痛及导管老化；询问有无酒精过敏史,标准化维护-酒精清洁,碘伏棉签以穿刺点为中心消毒，顺时针、逆时针、顺时针交替消毒 注意翻转导管及消毒连接器翼形部分,标准化维护-碘伏消毒,手卫生，更换无菌手套 充分自然待干（1.5-2min） 摆放导管位置 第一根免缝胶带贴在翼上,标准化维护-摆放导管,以穿刺点为中心 预切口对准延长管 无张力放置透明敷料,塑形 捏导管、接头凸起部位 贴膜、导管、皮肤三合一,抚平敷料， 边压边撕边框； 贴膜边缘在翼二分之一,标准化维护-贴敷料,第二根免缝胶带 蝶形折叠,交叉固定在 敷料上,第三根免缝胶带 贴在膜的边缘,标准化维护-固定导管,左手提起导管末端， 右手持无菌方纱包 裹旧接头卸除,酒精棉片旋转消毒接口， 15秒30下,预冲输液接头,标准化维护-更换接头,连接输液接头和冲管液 抽回血,脉冲式冲管 正压封管,标准化维护-冲封管,贴标识 脱无菌手套 向病人交待注意事项 手消毒 填写PICC手册,标准化维护-整理、记录,PICC标准化维护流程,PICC健康宣教,PICC维护注意事项,目 录,1.严格无菌操作，医护人员戴帽子、口罩，严格手卫生；病人头转向对侧或戴口罩 2.全面清除胶迹，严格消毒皮肤,更换敷料的原则,3.更换频率： 置管后24h更换敷料，以后每5-7天至少更换1次。 敷料潮湿、松动、卷边、污染等及时更换 纱布敷料应该每2天更换一次；透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每2天更换一次 更换时间只能提前不可推后 做到无张力贴膜,更换敷料的原则,3.更换频率： 置管后24h更换敷料，以后每5-7天至少更换1次。 敷料潮湿、松动、卷边、污染等及时更换。 纱布敷料应该每2天更换一次；透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每2天更换一次 更换时间只能提前不可推后 做到无张力贴膜,更换敷料的原则,更换敷料的原则,张力性贴膜,张力性贴膜对皮肤的牵拉伤,张力性贴膜对皮肤的压红压伤,敷料松脱,更换敷料的原则,原则： 避开原来位置 导管不易进出或滑脱 导管在肢体活动的过程中不打折 方法： S形：导管外露较长时 U形：穿刺点在肘上 C形：穿刺点在肘窝,导管的摆放与固定,S型,U型,C型,导管的摆放与固定,导管的摆放与固定,皮肤保护剂单层平拭固定部位,箭头指向穿刺点,保护剂彻底待干 （10-15秒）,摆放,依次撕下固定装置 背面的衬纸,导管的摆放与固定,使用高举平台法固定,导管的摆放与固定,2000,分隔膜接头,年代,1970,肝素帽,机械阀 （无针正压接头）,2005,1980,钝针连接 分隔膜第一代,输液接头的更换原则,1、在每次血管通路装置连接之前用机械法擦拭消毒无针输液接头15秒 2、使用含消毒剂的被动式消毒帽可减少内腔微生物感染，降低中心静脉相关的血流感染,更换输液接头的原则,3、无针接头的更换频率不应小于96小时，一般每周更换输液接头1次 4、在出现以下情况时应该立即更换输液接头： 任何原因移除输液接头后 从导管里抽取血培养样本之前 输液接头内有血液或残留物 输液接头被污染等应及时更换 5、使用无针输液接头，螺口连接，以保证安全连接,更换输液接头的原则,冲封管的原则,A-C-L导管维护三步曲,A-C-L是由原美国血管通路学会主席，美国 INS学会高级顾问及美国INS输液治疗护理 实践标准 编委，林恩.哈达维提出的导管 维护流程,A(Assess)评估：每次输液前应冲洗血管通路装置并抽回血，以评估导管功能。 C(Clear)冲管： 每次输液后应冲洗血管通路装置, 以清除导管内腔中的药物，从而减少不相容药物相互接触的风险。 L(Lock)封管：输液结束冲管后，应对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞和导管相关性血流感染的危险。,冲封管的原则,冲封管的原则,冲管,封管,冲封管的原则,1、冲管频率： 静脉输液前后 输血或血制品后 抽血后、化疗后、输注TPN等高粘滞性药物后 治疗间歇期PICC至少每7天冲封管1次 2、所有血管通路装置的冲管和封管应使用单剂量系统，例如单剂量小瓶或有标签的预冲式冲洗器。如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患者。,冲封管的原则,3、不可将静脉输注溶液（例如输液袋或输液瓶）作为冲管液的来源。 4、禁止使用重力静滴的方式冲洗管路。 5、使用0.9%氯化钠溶液冲洗所有血管通路装置。冲管液最小量应为导管加附加装置容量的2倍。,脉冲式：一推一停，每次推注1ml。可产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推式：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,冲封管的原则,6、使用脉冲式冲管、正压封管技术，尽可能减少血液回流至血管通路装置内腔,应使用10ml以上注射器 严禁用任意大小的注射器以暴力冲洗管路,冲封管的原则,7、注射器的选择,8、封管液：10u/ml稀肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液 9、封管液量应等于血管通路及附加装置的内部容积的基础上再加20% （成人约3ml，儿童 约0.5-1ml）,冲封管的原则,10、正压封管技术,肝素帽： 将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,无针正压接头： 边推注射器活塞边拔注射器，在推活塞的过程中退出注射器和针头，撤出注射器时针头是出水状态 有安全卡的导管同时关闭安全卡，注射器乳头辙离导管接头时保持注射器是出水状态,注:注射器内要有剩余液体,冲封管的原则,PICC标准化维护流程,PICC健康宣教,PICC维护注意事项,目 录,什么是PICC？ 什么时候需要留置PICC导管？ 为什么要使用PICC导管？ 带着PICC导管可以洗澡吗？ 留置PICC导管可以正常活动吗？ 留置PICC导管什么活动应该避免？ 留置PICC导管应该注意什么？ PICC出现哪些情况应该迅速联系医院？,健康宣教,保持局部皮肤清洁干燥 选择淋浴，禁用盆浴或泡浴 淋浴前用保鲜膜在穿刺点上下10cm处缠绕34圈，胶带封闭好保膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善 如洗澡时间较长，应先用毛巾包在穿刺部位再裹保鲜膜 沐浴后检查贴膜有无浸水松动，如有应及时至医院处理,健康宣教,留置PICC导管可以洗澡吗？,健康宣教,可以进行正常的日常活动。 可以做一般的家务，如洗碗、扫地、擦桌子等 可以生活自理，如吃饭、洗脸、刷牙、穿衣、入厕等 可以做轻柔的运动，如散步、爬楼梯、四肢的伸展运动等 可以完成写字、打字等轻松的工作,健康宣教,留置PICC导管可以正常活动吗？,避免提举重物或大力甩臂、拄拐 避免举重、引体向上等激烈活动 避免过于频繁伸屈手臂 避免在置管侧手臂上方扎止血带、测血压 避免进行可能会打湿贴膜的活动，如游泳、桑拿 睡觉时避免压迫置管侧的手臂 避免穿袖口过紧的衣服,健康宣教,留置PICC导管应该避免哪些活动？,当做增强CT或MRI检查时，非耐高压导管不可以经导管用高压泵推造影剂 病人应向检查医师说明,健康宣教,PICC导管可以用于造影检查