ICD植入及预程控.ppt

ICD 植入过程,2,目标,完成该课程后，学员应能够： 了解除颤阈值测试（DFT）和除颤安全范围的意义和重要性 了解与ICD植入有关的可能并发症及紧急情况时的处理 结合导线测量和患者需要设置合适的ICD参数,3,ICD 植入过程,设备准备 房间布置和患者准备 ICD脉冲发生器的准备 导线插入 ICD基本测试和DFT测试 高DFT时的故障处理 植入ICD脉冲发生器 最后程控和文书工作,4,ICD 植入过程,检查设备 ENDOTAK RELIANCE G系列导线系统和附件 如果是双腔ICD，准备好心房导线 ZOOM程控仪，备有消毒的程控头或袖套 起搏系统分析仪和合适的消毒连接线 附件：穿刺鞘、钢丝、转换接口、导线帽、螺丝刀,设备准备,5,ICD 植入过程,设备准备 房间布置和患者准备 ICD脉冲发生器的准备 导线插入 ICD基本测试和DFT测试 高DFT时的故障处理 植入ICD脉冲发生器 最后程控和文书工作,6,患者ECG连接至ZOOM程控仪和监测仪 体外除颤器贴片粘贴在消毒铺巾下面的患者身上，为紧急除颤时用。房间内应备有2台体外除颤器 准备胸部或腹部的植入 如果是更换ICD，确认在更换开始前，该ICD已 “OFF”,房间布置和患者准备,7,ICD 植入过程,设备准备 房间布置和患者准备 ICD脉冲发生器的准备 导线插入 ICD基本测试和DFT测试 高DFT时的故障处理 植入ICD脉冲发生器 最后程控和文书工作,8,脉冲发生器的准备,评估和准备ICD 在“存储模式”询问ICD 进行电容器重整 检查电池状态 输入患者信息、随访医生、适应证、导线信息、分析和注释后 在注释里 包括DFT测试结果 DFT 17 J, +21 J 在进行ICD基本测试（DBT）时，设置诱发测试的参数。了解医生喜好 程控ICD至心动过速模式“OFF”,9,ICD 植入过程,设备准备 房间布置和患者准备 ICD脉冲发生器的准备 导线插入 ICD基本测试和DFT测试 高DFT时的故障处理 植入ICD脉冲发生器 最后程控和文书工作,10,导线插入,植入ENDOTAK导线 通过锁骨下穿刺或头静脉切开，进入静脉 RELIANCE系列用9Fr的穿刺鞘 放置ENDOTAK导线至右室心尖部深处 可将远端线圈靠着室间隔放置 如果是双腔ICD，植入心房起搏/感知导线 用PSA进行基本导线测量 感知振幅测试 起搏阻抗测试 起搏阈值测试,11,ICD 植入过程,设备准备 房间布置和患者准备 ICD脉冲发生器的准备 导线插入 ICD基本测试和DFT测试 高DFT时的故障处理 植入ICD脉冲发生器 最后程控和文书工作,12,ICD交给医生，并进行基本测试,将心动过速模式“OFF” 的ICD交给医生 观察医生是否 将导线插入正确的端口 锁紧螺丝 测试前，将ICD放入囊袋 确认已连接好实时EGM和事件标记（心房、心室和电击） 植入后即刻进行DBT，以确保ICD准确工作 感知 阻抗 起搏阈值 电击导线完整性测试,25:15 to 30:15,13,DBT：电击导线完整性测试,进行起搏导线和电击导线完整性测试 心室和心房起搏阈值、P/R波测量和起搏阻抗 PRIZM 和 VITALITY使用电击阻抗测试 VENTAK MINI 和 Contak CD (AV ICD)发放一个1.1 J (储存的)同步、强制性电击，以评估电击导线阻抗,14,振幅 5 mV 2 mV 阻抗 (RELIANCE 和 ENDURANCE) 450-1800 ohms * 与心动过缓相同 阻抗 (DSP/ENDURANCE EZ) 300-1200 ohms * 与心动过缓相同 起搏阈值 (急性) 1.0 V 1.5 V 起搏阈值 (慢性) 3.0 V 3.0 V,测量 心室 心房,电击电极,阻抗 20-80 欧姆,* 心动过缓导线 = 300 1500 欧姆 (根据导线性能),DBT:导线测量,15,除颤阈值测试(DFT),DFT测试时的脉冲发生器程控 Monitor + Therapy 心动过速模式 回顾存储的心房、心室和电击电极来源的EGM 将正常和电击后心动过缓起搏程控为“ON” 电击后心动过缓常规设置为“OFF” 根据每位医生的方案设置第一次电击能量，10J或更高但低于最大输出。例如，开始于21J或低于31J最大输出的能量 根据每位医生的要求，打开其他功能 ATP 检测增强,16,DFT,除颤阈值测试（DFT） EP测试界面/最常使用的诱发方法 Shock on T 高/低颤动诱发 手动Burst 诱发期间25 mm/s走纸 通过程控仪监测ICD运作,17,DFT,“显示最后一次事件”，回顾事件治疗历史和电击阻抗 DFT = 成功转复VF的最低能量 用于VF治疗的电击能量，应该被程控为医生所决定的能成功转复VF的电击能量10J水平以上的安全范围 重新测试电极导线系统参数，确认电极导线的稳定性,18,ICD 植入过程,设备准备 房间布置和患者准备 ICD脉冲发生器的准备 导线插入 ICD基本测试和DFT测试 高DFT时的故障处理 植入ICD脉冲发生器 最后程控和文书工作,19,高DFT的Troubleshooting,转复VF失败或未能达到10J的安全范围： 重新放置导线（Reposition lead） 反转极性（Reverse polarity） 移去（用帽套住）近端线圈（Remove (cap) the proximal coil） 加一根皮下电极（Sub-Q array） 双相波转为单相波 如需要，则使用高能量的ICD,3R,20,ICD 植入过程,设备准备 房间布置和患者准备 ICD脉冲发生器的准备 导线插入 ICD基本测试和DFT测试 高DFT时的故障处理 植入ICD脉冲发生器 最后程控和文书工作,21,植入脉冲发生器,确定导线正确地插入了脉冲发生器的端口是您的职责 告诉医生在剩下的过程中心动过速状态被程控为“OFF” 最后放置脉冲发生器 皮下或肌肉下囊袋 用缝合袖套保护导线，将多余的导线放置在脉冲发生器旁边或下面,To 40:00,22,ICD 植入过程,设备准备 房间布置和患者准备 ICD脉冲发生器的准备 导线插入 ICD基本测试和DFT测试 高DFT时的故障处理 植入ICD脉冲发生器 最后程控和文书工作,23,最后程控,根据测试结果，程控最后参数和功能 最少的测试值时可能需程控为最大输出 建议10J的安全范围 与医生确定附加的31J电击0-3次设置 (仅在VF区域，可应用最多8次电击） 在患者参数界面完成植入时的感知、阈值和DFT值的输入 进行最后询问 打印报告和/或存盘 清除计数器 确认ICD被程控为 MONITOR + THERAPY!,24,患者参数界面,输入所有患者信息,25,患者参数界面,导线信息和植入日期,输入所有患者信息,26,患者参数界面,输入所有患者信息,PSA 测量和电击导线阻抗,27,患者参数界面,输入所有患者信息,DFT信息,28,完成文书工作,使用IRIS完成植入担保确认表格 为随访诊所填写患者I