小儿PICC置管技术PPT医学课件.ppt

小儿PICC置管技术,.,一：PICC相关概念 二：PICC操作流程 三：PICC置管后的维护及相关并发症 的预防处理,一、什么是PICC?,经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherolly Inserted Central Catheter，PICC），系指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉。,最早的PICC：1929年德国医师Forssmann。 20世纪70年代，PICC被重新引进临床。 20世纪80年代，PICC在国外应用于NICU科和需要中长期输液治疗的家庭护理中。 1997年被美国BD公司引进中国，近十多年来在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液中得到广泛应用。,小儿PICC的适应症,需要长期静脉输液的患者，如超低体重早产儿。 缺乏外周静脉通路倾向的患者。 输注刺激性药物，如化疗药物等患者 输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养、脂肪乳等患者,小儿PICC的禁忌症,无合适的穿刺置管血管。 穿刺部位有感染或损伤。 置管途径有可能不通畅或病变的，如外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓史等。,PICC的优点,减少患儿频繁静脉穿刺的痛苦和不适，减少护士工作量。 PICC导管柔软无刺激，留置时间可长达一年，可提供中、长期的静脉输液治疗，满足肿瘤病人化疗疗程，如白血病患儿。 彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少了病人的痛苦，也控制了医疗风险。,PICC的优点,不限制输液渗透压，外周静脉只能耐受小于12.5%的浓度。 PICC与直接中心静脉置管（CVC）相比：减少严重并发症和感染率低（3%）。 解决了外周血管条件差的病人输液难题。 可由护士操作，穿刺危险性小，易于护理。 导管能放射显影。,PICC穿刺针及导管,二、PICC操作程序,1、评估，选择血管/测量 2、准备：物品准备、病人准备、自身准备 3、建立无菌区，消毒 4、预冲并剪裁导管 5、穿刺 6、送管 7、冲管，正压封管 8、固定，拍片，记录,PICC穿刺前评估,治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 既往输液史 患者皮肤、静脉状况 体重、胎龄（新生儿） 病人签署同意书 有医生的医嘱,选择合适血管,贵要静脉特点：位于前臂尺侧 ，直、短、静脉瓣少、异位发生率最低 。80- 90%的PICC于此穿刺 肘正中静脉特点 :静脉行程较短 ，粗、直，静脉瓣较多 头静脉特点：前粗后细，高低起伏，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉，容易发生送管困难现象。 此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。,上肢血管不明显时也可选择下肢的大隐静脉、小隐静脉和头皮静脉等。,测量,测量双臂围 导管尖端在上腔静脉测量法： 导管尖端在下肢静脉测量法：,物品准备,PICC穿刺包 、1.9Fr/3FrFr/4Fr导管 手套、棉签、压脉带 肝素帽/正压接头 稀释肝素液（10U/ml生理盐水） 10CC注射器 皮肤消毒剂 纱布若干、无菌巾（穿刺包有可不备） 无菌透明敷贴、胶带,病人准备,患儿放置穿刺台/辐射保温台 各种监测仪、静脉通道、准备床旁抢救器材如吸引器、复苏囊、氧气等 评估患儿是否需要镇静、操作前吸痰、吸氧等。,操作者准备,操作者时间的合理安排 洗手 穿无菌手术衣,PICC操作程序,协助病人摆好穿刺体位：病人平卧 穿刺侧手臂外展90度 确定穿刺点 消毒：新生儿整个手臂、小儿10*10cm 戴手套，应用无菌技术铺治疗巾,PICC操作程序,剥开导管的保护套致预计部位，在预计刻度剪切导管 预冲导管：用注射器抽取10U/ml肝素盐水预冲导管,PICC操作程序,扎止血带：助手扎 取出穿刺针，握住回血腔两侧 去除针帽，松动针芯 实施穿刺：穿刺时患儿平卧，手臂外展成90，以10-20度的角度进行穿刺，见回血后，立即减低角度再进针少许，固定针芯，进一步送外套管进入静脉,PICC操作程序,松止血带，从导入鞘内取出穿刺针。 置入导管：用镊子夹住导管（或直接用手拿住导管的保护外套），将导管匀速的送入静脉，松开左手中指，固定导入鞘针翼， 边送导管边撕开保护套。,PICC操作程序,置入导管到肩部位置时，嘱病人下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头恢复原位 撕开并移去导入鞘：劈开导入鞘并从导管上剥下，移去导入鞘注意保持导管的位置,PICC操作程序,继续均匀缓慢置入导管，至0点刻度位置。 抽回血，用生理盐水冲管 正压封管，导管末端连接肝素帽或无针正压接头,PICC操作程序,清理穿刺点：移去孔巾，用酒精棉签清洁穿刺点周围皮肤。 固定导管，覆盖无菌敷料： 将体外导管放置呈S状弯曲，用胶布固定圆盘，在穿刺点上方放置4*4小纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点，覆盖无菌贴膜，用第二条胶带在圆盘下交叉固定。,PICC操作程序,清理用物，拍片检查定位，记录。 记录内容：护理记录单、PICC穿刺记录单。 包括置入导管长度，胸片导管尖端位置，导管型号，规格，批号，穿刺静脉名称，臂围，穿刺过程是否顺利，病人有任何不适的主诉等,二：PICC导管维护：,接触PICC的护士必须具有相关的使用和维 护导管的知识和能力。,PICC护理常规：,1、严格无菌技术。 2、PICC导管置入后第一个24h更换敷贴和肝素帽，以后每周更换1次,如有潮湿、被污染、脱落或危及导管时及时更换 3、每天测量双臂围、每班观察穿刺部位及导管外露长度和导管输液通畅情况并记录,4、严禁使用10ml的注射器进行注射和封管，静脉输液期间每12h用生理盐水23ml， 10u/ml肝素钠盐水0.51ml冲管1次。输液完毕同样方法正压封管，每12h封管1次。（可酌情增加冲管次数） 5、3Fr以下PICC导管，禁止经PICC导管抽取血标本、输血及血浆类制品。 6、持续输液者禁止中断输液。,与穿刺相关的并发症及处理,送管困难：边冲盐水边送；棉签协助法、体位、调整导管送管角度 导管异位： 出血/血肿： 误穿动脉： 心律失常： 神经损伤/刺激：目前还未碰到。,留置期间的并发症及处理,早期机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 穿刺点感染 导管相关血源性感染 导管折断 导管阻塞 导管移位,导管阻塞：,表现：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法抽到回血，输液速度减慢或停止 原因：意外停止输液，而未封管，要求输液速度大于3.5ml/h 脂肪乳剂沉淀引起的管腔阻塞 药物配伍禁忌，药物之间不相容，未经盐水冲管就用肝素封管 未正压封管至血液返流 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折 静脉血管内膜损伤,导管阻塞,预防 尽量减低穿刺时静脉损伤 采用正确的封管、冲管技术 注意药物之间的配伍禁忌 输注TPN、脂肪乳剂时可酌情增加冲管次数 碳酸氢钠冲管？,导管阻塞,处理： 检查导管是否打折 病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞） 利用特殊技术冲洗导管使导管再通，酌情拔管,导管再通步骤,用物准备： PICC导管堵塞：血栓用尿激酶溶栓，尿激酶浓度5000u/ml；TPN用肝素（目前国内无静脉用酒精情况） 方法：1 消毒，在无菌状态下将三通接上导管，并使三通处于关闭位置 2 三通的两个接口分别连接10ml空的注射器和盛有药液的注射器，并使10ml空注射器的三通口开放，回吸10ml空注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压,导管再通步骤,3 形成 负压后，关闭10ml空注射器的三通口，然后打开盛有药液的注射器三通口，药液被吸入导管内，关闭三通口使药液在导管内保留5至10分钟 4 打开三通并检查有无血液回流，回吸3ml 血液 弃掉，在以生理盐水冲管，然后可继续输液治疗或连接静脉帽封管,导管栓塞的去除,导管相关性感染,导管相关性感染定义：有导管相关性感染的临床表现如发热、寒战、等，并从导管与外周血培养结果示同一种病原菌，无其它感染源入侵，并满足以下条件之一： 1、半定量培养结果15cfu, 定量培养结果100cfu同时伴有明显的局部和全身中毒症状； 2、从导管抽血培养菌落数比外周静脉血培养至少多5倍， 3、从导管血培养阳性时间比外周静脉血培养阳性时间早2小时以上。,导管相关性感染,原因 ：与无菌技术有关，皮肤消毒不良，敷料护理不良，洗手技术，免疫