新生儿与复苏.ppt

窒息新生儿的表现,紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下, 2000 AAP/AHA,新生儿窒息复苏流程,A（Air way) 建立通畅的呼吸道 B (Breathing) 建立有效呼吸 C (Circulation) 建立有效循环 D (Drug) 药物治疗,第一课: 评估、决策、措施图, 2000 AAP/AHA,评估,是否采取下一步骤需先评估 呼吸 呼吸 心率 心率 氧饱和度 肤色 心率对于决定进入下一步骤是最重要的,新生儿窒息复苏,出生时四项确认 初步复苏 正压通气 胸外按压 用药,2011中国流程图,A-快速评估,羊水是否清亮？ 是否有呼吸或哭声？ 肌张力好吗？ 常规护理 足月妊娠？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。,2011中国流程图,B-正压通气,初步复苏30秒，评价呼吸和心率 如呼吸暂停或喘息样呼吸 或心率100次/min,进行正压通气 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。 如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧或CPAP.,正压通气,正压通气30秒，如心率100次/min，检查通气操作是否正确有效，并进行矫正。,2011中国流程图,C-胸外按压,正压通气30秒，如心率60次/min，在继续正压通气的同时给予胸外按压。 为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。,2011中国流程图,D-药物,如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍 60次/分，在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺素。,第一课: 新生儿复苏流程图的要点,心率 60 停止胸外按压 心率 100 停止正压通气 心率 100 正压通气 持续时间 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步, 2000 AAP/AHA,第一课：评估,是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 肤色(脉氧）,第一课: 新生儿复苏流程图的要点,心率 60 停止胸外按压 心率 100 停止正压通气 心率 100 正压通气 持续时间 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步, 2000 AAP/AHA,复苏的步骤 一、初步复苏（A）,初步复苏, 2000 AAP/AHA,保持体温 摆正体位 清理气道 擦干全身 给与刺激,是否足月？ 是否羊水清？ 是否有呼吸和哭声？ 是否肌张力好？,否,复苏的步骤 二、正压通气（B） 建立充分的正压通气是复苏成功的关键,正压通气的使用指征,( 1)经刺激呼吸后仍呼吸暂停或喘息样呼吸 ( 2)心率 100 次/min,复苏气囊的类型,A,B,自动充气式气囊,气囊和面罩：设备,面罩应覆盖： 颏端 口 鼻 形成密闭系统的关键是面罩紧贴儿面,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,第三课:面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）,正确的放置面罩,: 通气频率：每分钟4060（30）次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸 吸:呼,气囊面罩正压通气:,( 1) 通气压力需要 20 25 cm H2O， 少数严重初生儿可用 2 3 次30 40 cm H2O ( 2 ) 频率 40 60次/min( 胸外按压时为 30 次/min),有效通气的判断,心率迅速增快， 明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 脉氧（肤色）改善。,情况 措施 1. 面罩和面部密闭性 重新放置面罩。 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常 检查或更换气囊。,正压通气不良的原因及措施,复苏的步骤 三、胸外按压（C）,胸外按压指征,充分正压通气 30 s 后心率 60 次 / min, 在正压通气同时须进行胸外按压。,第三课: 胸外按压,增加心输出量，改善脏器及肺血液灌注 须与通气相配合,胸外按压：, 2000 AAP/AHA,压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血液循环,第三课: 胸外按压, 2000 AAP/AHA,胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）,胸外按压方法：,一人 按压胸廓 一人 进行通气,胸外按压需要两人共同完成,2人操作,第三课: 胸外按压：方法,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,胸外按压方法比较,拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药,胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨体下三分之一段 避开剑突,胸外按压的解剖标志,胸外按压,拇指法 压力必须用在胸骨上,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,胸外按压：双指法,一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部,胸外按压时正确的手指位置,第三课: 胸外按压：双指法,双指法正确和不正确的用力,胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,胸外按压：方法,下压的时长短于松开的时长,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,胸外按压：配合通气,胸外按压与通气间的配合（气管插管）,4个动作1个周期，耗时2 s。 每分120个“动作”（90次按压和30次呼吸）,复苏的步骤 四、气管内插管,气管内插管：指征,( 1)胎粪污染且无活力需要气管内吸引清除胎粪 ( 2) 气囊面罩正压通气无效或要延长时 ( 3) 胸外按压需要时（鼓励胸外按压之前） ( 4) 经气管注入药物时 ( 5)特殊复苏情况：早产儿需注入表面活性物质 先天性膈疝,第四课: 气管内插管：上呼吸道解剖, 2000 AAP/AHA,气管内插管：新生儿摆位,正确（上）和不正确的（中和下）插管位置,气管内插管：喉镜握持,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,气管内插管 步骤1：插管准备,固定头部 提供常压氧,插入喉镜的准备,气管内插管 步骤2： 插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,放置喉镜的解剖标志,气管内插管： 步骤3：抬起镜片,上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,气管内插管 步骤4： 寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物,气管内插管 步骤5：插入导管,右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试,从声带间插入气管内导管,气管内插管 步骤6：退出喉镜,用一手指将导管按向上腭 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话),撤出喉镜时固定导管,气管内插管：检查导管位置,导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音（腋下） 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%3%), 2000 AAP/AHA,心率上升，肤色转红,气管内插管：气管内的导管定位, 2000 AAP/AHA,插入气管内导管的正确深度,气管导管的位置,管端应位于气管中点 骨性标志 胸骨上切迹 锁骨中点联线 第二胸椎水平（T2) 声带线 体重法,第四课: 气管内插管：影像学确认, 2000 AAP/AHA, 2000 AAP/AHA,复苏的步骤 五、药物治疗(D),药物 2,新生儿复苏时很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。,（一）肾上腺素-指征,心搏停止或心率 60次/min： 经 30s 辅助通气， 和30s 胸外按压和辅助通气后 _ 总共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,肾上腺素：给药途径,1：10000肾上腺素（1 ：1000 增加颅内出血危险） 静脉 0.1-0.3ml/kg 气管导管 0.5-1.0ml/kg 首选脐静脉导管( 或脐静脉) 注入，如脐静脉插管尚未完，可首先气管内注入 1 10000 肾上腺素 05 1 mL / kg 1次,肾上腺素：对肾上