新生儿PICC护理ppt课件.ppt

1,新生儿PICC使用及护理维护,.,2,常见的新生儿科疾病,体重小于1500克的早产儿 新生儿败血症/脑膜炎 新生儿病毒性呼吸道/胃肠道疾病 坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂 先天性心脏病,.,3,新生儿疾病的治疗,短期脐静脉导管 中期或长期静脉输液治疗 非生理PH药液治疗 高渗营养支持治疗 有刺激或坏死性质溶液治疗,.,4,常见的刺激性及发疱剂,Therapy Considerations,.,5,药物副作用对新生儿的损害,某些药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎 药物外泄，造成组织损伤坏死,.,6,新生儿使用钙剂后渗出,.,7,外周静脉输营养液外渗引起组织坏死,.,8,外周和中心静脉的比较,上肢静脉系统度量状况,.,9,如何保护患儿的外周血管,选择适合的血管通道器材，为儿科患者输送治疗药物- PICC，医护人员最佳的选择！,.,10,诊断使用PICC,PICC的全称 Perpherally Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管,.,11,诊断使用PICC,PICC的定义 由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）,.,12,诊断使用PICC,PICC与CVC比较 PICC CVC 感染率 2% 2630% 操作者 经过培训的医生/护士 医生 穿刺难易 可见血管 成功率高 盲穿 成功率低 穿刺并发症 少、无危险 易出现血气胸误伤动 脉等危险 留置时间 数月一年 12周 导管尖端位置 得到安全的控制 不精确 流速 较慢 较快 选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊 穿刺时病人体位 上臂外展90o余无特殊 仰卧头低脚高位 适应症 稳定状态输液 重症急诊病人,.,13,诊断使用PICC,PICC的优势 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群 感染率3% 可由护士操作 适合医院，社区医疗，家庭病床慢性病需长期输液者,.,14,诊断使用PICC,PICC的适应证 需要短期、中期或长期治疗的婴儿； 需要从脐静脉导管转换到持续的血管通道的婴儿； 接受高渗治疗的婴儿； 接受非生理pH的婴儿； 接受有刺激或坏死性质溶液的婴儿。,.,15,诊断使用PICC,使用PICC的特殊考虑因素 需要3-7天以上静脉内治疗的婴儿； 体重小于1500克的早产儿； 接受抗菌药物治疗的败血症/脑膜炎婴儿； 接受全胃肠外营养的婴儿； 接受静脉内抗病毒药物的婴儿； 血管通道差（即皮下脂肪多，不易发现静脉；以前多次外周静脉穿刺，缺乏合适的静脉；肢体异常）的婴儿； 胃肠疾病（即坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂）的婴儿； 先天性心脏病（即手术前输注前列腺素E1、手术中和手术后液体和/或药物治疗）的婴儿。,.,16,诊断使用PICC,PICC导管的特点 材料-硅胶，柔软，弹性好 全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖端位置 总长度为65cm，可据个体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易,.,17,诊断使用PICC,PICC穿刺的静脉选择 贵要静脉管径粗，路 径直，静脉瓣 少，一般作为首 选 肘正中静脉粗直， 静脉瓣多，个体差 异大，一般作次选 头静脉前粗后细，高低起 伏，为第三选择,.,18,血管系统-新生儿,.,19,血管系统-新生儿,.,20,血管系统-新生儿,.,21,血管系统-新生儿,.,22,诊断使用PICC,导管尖端位置的确定 液体和药物的类型 输液疗程 药物的PH和渗透压 液体流速和体积,.,23,诊断使用PICC,导管尖端可供选择位置 上腔静脉 -由于其高血流量和高流速，使 进入血管中的药物迅速被稀释,上腔静脉，锁骨下静脉,.,24,诊断使用PICC,导管尖端位置的测量 手臂向外伸展90度，从穿刺点至右侧锁骨然后至第三肋间 尖端位置 上身插入 末端位于上腔静脉下的1/2或1/3； 下上身插入 末端在下腔静脉内，位于横隔以上和右心房以下的水平。,.,25,导管规格与选择,BD公司 专有 产品,.,26,PICC导管留置时间,报告的新生儿/婴儿最长留置时间为154天； INS建议少于12月。如果需要超过12月，应考虑长期设备。婴儿生长可能会引起导管末端的位置不正，故不允许如此长的留置时间。,.,27,新生儿应用PICC条件,注 意 事 项 !,应用时机 生后2-3天 生命体征基本稳定 无明显出凝血功能障碍 防止或纠正可能的失水状态,特殊情况 换气过频 插入部位周围静脉回流减少 骨折 ,N=107 胎 龄：26-41w(33.313.02) 体 重：680-3400g(1803.17485.03) 首次置管：2-18h(11.236.11)13例，1-18d (3.392.74)87例,.,28,新生儿应用PICC条件,什么情况下禁用？慎用？,不能找到合适静脉 静脉有其他用途（如需经股部插入心导管） 插入部位局部皮肤感染 插入部位周围表皮脱落 父母拒绝,使用长期留置导管无绝对禁忌症少,.,29,PICC护理与维持,冲管和封管 固定和更换敷料 导管拔除 置管后并发症,.,30,PICC护理与维持,冲管及封管的考虑 冲管的溶液 肝素液：成人10-100u/ml，儿童110u/ml NS 封管液量：两倍于导管辅助延长管容积，成人12ml，儿童0.51ml 注射器的选择：仅使用10ml注射器,.,31,PICC护理与维持,更换敷料 透明半渗透材质 至少每周更换一次， 如有潮湿、渗血及时更换,.,32,PICC护理与维持,导管拔除 由有资格的人员拔管 慢慢拔管 拔管困难 当遇到拔管有阻力时可停止或等待2030分钟后再次拔管，如仍有阻力，咨询医生处理导管,.,33,置管后的并发症,导管阻塞 导管破裂 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 蜂窝组织炎,.,34,导管堵塞,症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。 原因： 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 静脉血管内膜损伤。,.,35,导管堵塞,预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管,.,36,导管堵塞的去除,.,37,导管破裂,Site Maintenance,.,38,机械性静脉炎,Site Maintenance,.,39,化学性静脉炎,Site Maintenance,.,40,细菌性静脉炎,Site Maintenance,.,41