无偿献血与临床用血相关知识培训PPT课件.pptx

无偿献血与临床用血 相关知识培训,1,主要的内容,一、输血相关法律法规和规章制度 中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、龙华区中心医院临床输血技术规范 二、输血适应症 红细胞悬液、洗涤红细胞、血小板、血浆、冷沉淀 等各成分血输注适应症 三、日常输血工作常见规范与要求 临床用血申请分级管理制度、输血前标本采集和输血前核对、输血不良反应相关制度、紧急用血预案和具体保障措施,2,一、相关法律法规和规章制度,（一）中华人民共和国献血法 （二）医疗机构临床用血管理办法 （三）深圳经济特区无偿献血条例 （四）卫生部临床输血技术规范 （五）龙华区中心医院临床输血技术规范 （六）龙华区中心医院输血质量管理手册,3,（一）中华人民共和国献血法,4,5,（二）医疗机构临床用血管理办法,6,7,8,第二十四条 医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。 本院除了网站进行了无偿献血知识的宣传教育工作，平时小册子宣传外，还有一个专门无偿献血知识宣传栏（保健中心门口） 互助献血和自体供血以后可能会在深圳地区也将大力推行。,9,第二十九条规定： 医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。 2017年4月11日下午请深圳市第二人民医院输血科李岚教授对全院进行创“三甲”中临床输血知识要点培训。,10,（三）深圳经济特区无偿献血条例,11,12,第十八条 无偿献血者所献血液经检验合格的，其本人临床用血可终生无限量优先使用、免交临床用血费用。其配偶、子女、父母临床用血时可合计免交其无偿献血的等量血液的临床用血费用。无偿献血者所献血液经检验不合格的，其本人临床用血时可免交其无偿献血的等量血液的临床用血费用。,13,第十九条 无偿献血者或者其配偶、子女、父母临床用血的，按照下列规定，在就诊的医疗机构办理免交临床用血费用手续： (一)无偿献血者本人临床用血的，凭本人有效身份证件和深圳无偿献血证明办理; (二)无偿献血者的配偶、子女、父母临床用血的，凭无偿献血者的有效身份证件、深圳无偿献血证明、用血者的有效身份证件以及用血者与无偿献血者之间亲属关系的有效证明办理。 无偿献血者或者其配偶、子女、父母临床用血未在就诊的医疗机构办理免交临床用血费用手续的，可以凭前款规定的证件、相关证明以及医疗机构出具的用血证明和用血收费单据，向采供血机构报销本条例第十八条规定的临床用血费用。,14,二、输血适应症,15,（一）红细胞悬液,16,（二）洗涤红细胞,1.对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者。 2.自身免疫性溶血性贫血患者。 3.阵发性睡眠性血红蛋白尿症。 4.高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。 5.G6PD酶缺乏症严重贫血者。（供血者做G6PD酶活性测定）,17,（三）血小板,1.血小板减少所致的出血。 2.血小板功能障碍所致的出血。 3.大量输血致血小板稀释减少。 4.有些手术要提高血小板到一定水平。当血小板低于50109/L才考虑输，如果血小板低于5109/L时应紧急输注血小板。浓缩血小板需做交叉配合试验，机采血小板同型输注。,18,（四）血浆,19,（五）冷沉淀,1.甲型血友病。 2.血管性血友病(vWD)。 3.纤维蛋白原缺乏症。 4.手术后出血严重外伤及DIC等患者。 5.凡患者的纤维蛋白原低于0.8 g/L应输冷沉淀作替代治疗。,20,（六）新生儿输血指征,出生24小时内新生儿 : Hb血容量的1025 输血量：10-20ml/Kg,21,（七）各种成分血输注及保存,22,三、日常输血工作常见规范与要求,1.熟悉龙华区中心医院临床输血技术规范。 2.熟悉临床其它一些有关输血方面的规范和要求。 3.要有强的责任心，严格按规范和要求操作，千万不要抱侥幸心理。出现问题，零容忍。,23,（一）龙华区中心医院临床输血技术规范 （部分要点）,1、临床用血申请分级管理制度 （1）必须掌握输血适应症，根据病情和相关检验指标综合评估，制订合理、科学的输血方案。 （2）决定输血前,按要求签好输血知情同意书。因特殊情况不能及时签输血知情同意书的，应报医务科同意、备案并批准后才能输血，并记入病历。 （3）由主治医师详细规范填写临床输血申请单，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。电话、口头备血无效。 （4）受血者配血实验的血标本必须是输血前3天的，逾时需重新抽血。备用血以两天为限，逾期无效。,24,25,2、临床配血标本采集和送检制度 （1）护士采集配血标本前必须先认真查看输血申请单和核对采集管上信息，无误后，再到床边询问患者或其家属相关信息进一步核对，确认无误后才采血。所有采集的标本信息须在离开患者床边之前清楚明了，采集管上信息不能涂改。如果无家属又无意识患者须戴有唯一编码手环，标本上和申请单上也要有相同编码号。 （2）采血期间同时要有另1名医务人员现场核对，采血者与审核者都要在申请单上签名并注明采血时间，最好也有患者自已或其家属签名确认。 （3）配血标本须医务人员（不能是运送中心人员或护工）亲自送至输血科，由输血科当班人员当面核对签收。 （4）配血标本用完后要放在2-8冰箱保存1周时间方可处理。如果是备血标本3天内有效，3天后可以处理。,26,27,28,29,5、输血不良反应登记、上报、分析、处理和改进制度 （1）目的/（2）范围/（3）职责/ （4）具体程序 输血过程中应有出现异常情况应及时检查和处理，并视情况积极采取医疗措施。 荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见输血反应，一般可减慢输注，对症处理；严重者可暂停输注或停止输用，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。同时通知值班医师和输科值班人员。 疑为溶血性或细菌污染性等严重输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通道，及时报告上级医师，同时通知输血科和医务科（或院值班）。 一切输血不良反应均应按规定积极上报，并保留相关的一切保存原始证据备查。 内容详见龙华区中心医院临床输血技术规范,30,31,紧急非同型血液输注，不能输全血，只能输红细胞类。只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订输血治疗同意书说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。 若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程。 紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。,32,患者为RhD阴性但有生育需求的妇女（包括未成年女性），体内虽未检测到抗-D，应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：告知患者和家属病情,并说明输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。临床科室主任和输血科主任签字认可。医务科报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。 内容详见龙华区中心医院临床输血技术规范,33,WHO建议医生为病人输血前考虑的十个问题,1、我希望病人临床症状及体征得到什么样的改善 2、我能采用其他方法使失血减至最少、以减少此患者的输血需要吗 3、在决定输血前有无我应该给予患者的其它治疗，如静脉内替代液或氧气？ 4、为此患者输血的临床或实验室指征是什么？ 5、通过输注现有的血制品传播爱滋病、肝炎、梅毒或其它病源体给受血者的危险性有多大？ 6、为此患者输血的益处多于危险性吗？ 7、如