治疗性ERCP中存在的问题和应对策略.ppt

治疗ERCP中的常见问题及处理方法,1,.,治疗的有效，关键在于诊断准确,2,胰管内粘液性肿瘤 IPMT,男，52岁，上腹痛4年余，4年前假性胰腺囊肿切开引流术 淀粉酶 107 IU/L, CT:慢性胰腺炎，胰腺萎缩 MRCP：慢性胰腺炎，胰腺管扩张，开口变异并炎性狭窄,5.30 第一次 ERCP,3,胰管内粘液性肿瘤 IPMN,6.03内镜诊断：胰管黏液性肿瘤（主胰管胰体段，IPMN）；ENPD术后；完成ERP+IDUS+子镜检查+ENPD,4,胰管内粘液性肿瘤 IPMN,5,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）交界性（HE染色，免疫组化CK19+）,6,胰管内粘液性肿瘤 IPMT,男，72岁 反复中上腹痛7年，伴腹泻、发热，加重3月,7,胰管内粘液性肿瘤 IPMT,8,胰管内粘液性肿瘤 IPMT,9,胰管内粘液性肿瘤 IPMT,男，69岁 反复中上腹痛20天 上腹CT提示：“肝内外胆管、胰管扩张，胰头处占位，考虑囊肿，肝左内叶小囊肿”,10,胰管结石,女，14岁，反复发作胰腺炎2年,11,胰管结石,12,治疗性ERCP在疾病治疗中只 是一个部分，不是全部,13,儿童肝内外胆管囊状扩张,男，5岁，中上腹疼痛一月 TIBL14.6 umol/L,AKP 241IU/L,淀粉酶68IU/L CT：胰腺增大，胆总管扩张，腹腔积液,肝内外胆管囊状扩张， 胆总管末端狭窄, 完成ERCP+ENBD,14,儿童肝内外胆管囊状扩张,肝外胆管囊状扩张(憩室型)伴左右肝管主干囊状扩张，胆囊管汇合于肝外胆囊管囊状扩张？ 胆胰管汇合异常（B-P型），完成ERCP+ENBD,男，4岁，腹痛伴恶心呕吐 T-BIL 18.3umol/L, AKP206IU/L,淀粉酶61IU/L,15,良性狭窄,16,解除病理基础的意义 恢复生理途径,17,18,19,20,结石性疾病与胆道高压,21,病理特征引导下的内镜治疗,22,浸润性肿瘤,23,非浸润性肿瘤,24,浸润性肿瘤,25,非浸润性肿瘤,26,胆 栓 取 出 时 机,27,胆 栓 取 出 时 机,28,预防为主，平战结合,29,30,EST术后渗血止血,31,EST取石术后预防性止血,32,33,34,创新,35,内镜直视下经乳头穿刺术 Artifon ELA, et al. GIE. 2007;65:124131,36,内镜直视下经乳头穿刺术,37,内镜直视下经乳头穿刺术,38,内镜直视下经乳头穿刺术,39,不同术式的DBE-ERCP,* 全胃切除术后,*减肥手术后,*空肠Roux-en-Y术后,40,左肝管狭窄与 水囊扩张,右肝管狭窄与 水囊扩张,41,小儿肝移植术后,女性，12岁，“肝移植术后发热伴黄疸”,42,磁铁技术在胆道狭窄中的应用,43,儿童十二指肠隔膜病 女，7岁，反复发作胰腺炎2年，伴有慢性再障，多毛症，六指,44,45,46,47,48,儿童胰胆内镜治疗-病例 1,诊断“胰腺炎”一月，间断发作两次,49,过度理念下的诊断缺失,50,51,胆囊癌与胆胰管汇合异常(P-B型),胰管汇合到胆管,52,胆胰管汇合异常(复杂型),胰胆管异常汇合合并副胰管的存在,53,儿童肝内外胆管囊状扩张,肝外胆管囊状扩张(憩室型)伴左右肝管主干囊状扩张，胆囊管汇合于肝外胆囊管囊状扩张？ 胆胰管汇合异常（B-P型），完成ERCP+ENBD,男，4岁，腹痛伴恶心呕吐 T-BIL 18.3umol/L, AKP206IU/L,淀粉酶61IU/L,54,完善传统观念,碘过