涎腺非肿瘤性疾病PPT课件.ppt

,5、天疱疮最具特征性的病理变化: A 上皮细胞间水肿 B 淋巴细胞浸润 C 棘层松懈 D上皮过度角化 6、慢性盘状红斑狼疮在口腔黏膜的好发部位是： A 颊粘膜 B 下唇唇红 C 上唇唇红 D 上腭粘膜,7、下列哪项是艾滋病患者口腔常见表现 A扁平苔藓 B 带状疱疹 C急性坏死性龈口炎 D 卡波西肉瘤 8、天疱疮最具特征性的病理变化: A 上皮细胞间水肿 B 淋巴细胞浸润 C 棘层松懈 D上皮过度角化,十五章 涎腺疾病,口内教研室 赵明君,学习目的,1.熟悉涎腺的发育异常 2.掌握急性涎腺炎的临床表现和病理变化 3.掌握慢性涎腺炎的临床表现和病理变化 5.掌握涎石病的临床表现和病理变化 6.掌握舍格伦综合症的临床表现和病理改变 7.了解唇腺活检在诊断学的意义 8.能够对三对大涎腺进行简单的检查 9.具备较强的观察能力和与患者的沟通能力,9,涎腺疾病,1、涎腺发育异常 2、肿瘤性疾病 涎腺炎（急性、慢性） 涎石病 坏死性涎腺化生 舍格伦综合征 涎腺病（变性型涎腺肿大症）,10,一、涎腺发育异常及异位,先天性涎腺缺失 涎腺增生 导管异常 涎腺移位,11,（一）先天性涎腺缺失,也叫涎腺发育不全 单侧/双侧/大/小 代偿性增大 临床表现： 唾液的量 龋 口腔黏膜 唇及口角 颌面部 4、病因：遗传,（二）涎腺增生,1、上皮条索芽状增生 副腺体 2、临表：局限性包块，大小不定， 好发于软硬腭交界处 双唇、巨唇 3、组织学：粘液腺疱堆积紧密、腺小叶增大、其间混有正常导管,（三）导管异常,1、包括：先天性导管扩张、导管闭锁、导 管开口异常 2、憩室-颌下腺导管 末梢导管点状或球状扩张-腮腺导管 3、导管开口异常：腮腺、下颌下腺、 4、导管闭锁：潴留囊肿，口干症,（四）涎腺异位,下颌下腺最常见扁桃体窝、舌下间隙 腮腺咬肌前缘或下缘 可发生涎瘘，炎症、肿瘤,二 涎腺非肿瘤性疾病,（一）涎腺炎,17,1.急性涎腺炎(acute sialadenitis),多为单侧腮腺发病 逆行感染 主要致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌； 早期症状为腮腺部疼痛、肿胀； 晚期形成脓肿，疼痛加剧，持续性跳痛； 腮腺导管口红肿,唾液分泌减少,患者多有发热,血中白细胞升高,唾液涂片见中性粒细胞及细菌。,1.急性涎腺炎(acute sialadenitis),病理: 腺导管扩张,管腔内有大量中性粒细胞聚集,导管周围及腺实质内有密集的白细胞浸润。 涎腺组织坏死,形成多个化脓灶。 急性炎症消退后,形成纤维性愈合。,18,腺组织广泛破坏，腺实质中密集的中性粒细胞浸润,20,2. 慢性涎腺炎,以慢性化脓性涎腺炎多见， 多发于颌下腺及腮腺， 可由结石、异物、瘢痕孪缩等堵塞导致继发感染而发病，也可由急性涎腺炎转为慢性。长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发生慢性涎腺炎。,21,临床特点,常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重 涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张,2. 慢性涎腺炎,22,病理特点,腺导管扩张，腺管内有炎症细胞； 腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞 浸润，有时形成淋巴滤泡; 腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织代替; 腺导管上皮增生，有时可鳞状化生。,2. 慢性涎腺炎,慢性唾液腺炎 导管周围纤维化及淋巴细胞和浆细胞浸润,23,24,淋巴细胞和浆细胞浸润,25,26,3.慢性复发性涎腺炎,多见于3-6岁儿童，成人后中年女性多见； 与自身免疫病有关 腮腺的单侧或双侧同时发病,局部弥漫性肿大； 唾液浑浊粘稠,可多次反复发作,病变可持续到成年以后。 唾液造影：末梢导管点状或斑片状扩张；,病理,组织学特点为导管上皮增生,囊状扩张,囊壁为一至数层扁平上皮,囊腔可融合； 周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡；腺泡细胞萎缩。 唇腺活检腺体可萎缩,间质中淋巴细胞浸润。,27,儿童复发性腮腺炎 导管周围淋巴滤泡形成,28,29,4.流行性腮腺炎,病因：流行性腮腺炎病毒，唾液传播 临床：儿童多见，双侧腮腺同时发病； 全身：发热，头痛，呕吐。 局部：腮腺区肿胀、疼痛、咀嚼和进食时加重。 腮腺导管口红肿，分泌物清亮。 血尿淀粉酶升高。 病理：非化脓性渗出性炎症。,31,二、涎石病(sialolithiasis),又名涎腺导管结石、涎石症。 颌下腺最多见。结石是由脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌分解产物为核心,钙盐沉积于核心周围而形成。 结石可无症状，若发生阻塞时,则于进食时腺体出现肿胀、疼痛，进食后不久肿胀消失，疼痛也随之消失。多数结石X线片可显示出来。,34,病理变化,结石为单个或多个，形态不一，有的坚硬,有的松软呈泥沙样，剖面呈同心圆层板状,中央有一个或数个核心。 结石所在部位的导管增生扩张,或出现鳞状化生,导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡。 导管周围形成炎症性肉芽组织。 腺泡变性、萎缩，结缔组织增生，慢性炎症细胞浸润。,涎石病,35,涎石病,涎石病,37,涎石病,38,三. 坏死性涎腺化生,病因不明，有自愈倾向的涎腺良性病变 其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。 可能为物理、化学、生物损伤使局部缺血发生坏死性炎症。,39,临床特点,多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺; 腭部病变多在硬软腭交界处，可为单侧或双侧; 本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围粘膜充血，也有少数不出现溃疡，而为表面粘膜发红的肿块; 一般无痛或偶有刺激痛; 病程约68周，可自愈,坏死性涎腺化生,40,病理特点,溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生; 腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池; 腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索。有的腺小叶完全被鳞状细胞团取代，易被误认为高分化的鳞状细胞癌或粘液表皮样癌。但化生的鳞状细胞形态较一致，无核异形性或间变; 腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。,坏死性涎腺化生,坏死性唾液腺化生 腺导管上皮鳞状化生形成大小不等的上皮岛或上皮条索,41,腺小叶消失，导管上皮鳞状化生形成大小不等上皮团，间质内有弥散分布的炎症细胞,43,四、舍格伦综合征 （Sjogren syndrome）,舍格伦综合征是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要症候包括：眼干、口干及全身性结缔组织病（类风湿关节炎）。,44,临床特点,女性多发，为男性的45倍; 4050岁; 腮腺、下颌下腺多见，常双侧，弥漫肿大，界不清，触诊质实无压痛。 口干症状: 口渴、唾液分泌减少; 眼干症状:眼易疲劳、异物感, 施墨（Schirmer）试验检查泪液分泌; 大多数患者同时伴有类风湿性关节炎;,舍格伦综合征,45,舍格伦综合征,6、X线：主导管扩张，边缘不整齐， 末梢导管呈点状、球状、囊状扩张,舍格伦综合征,Sjgren 综合征,舍格伦综合征,舍格伦综合征,49,病理特点,腺体内大量淋巴细胞及组织细胞增生浸润； 淋巴细胞只侵犯腺小叶，从小叶中心开始，可形成淋巴滤泡，严重时，小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小叶外形轮廓仍保留；,舍格伦综合征,50,早期,舍格伦综合征,51,舍格伦综合征,晚期,52,病理特点,3、腺小叶内缺乏纤维组织修复，可以此区别于腺体的其它慢性炎症； 4、小叶内导管增生，上皮增生，形成实质性上皮团块，称为“上皮岛”； 5、少数患者可发生恶性变：淋巴细胞及组织细胞异常增生可发生恶性淋巴瘤；上皮异常增生可发展为癌。,舍格伦综合征,大部分腺泡破坏消失， 导管上皮增生形成实性的上皮-肌上皮岛,舍格伦综合征,54,舍格伦综合征,五、涎腺症,又称涎腺良性肥大、变形性涎腺肿大症、涎腺退行性肿大。 持续、复发、无痛性肿大，多由全身系统疾病引起； 中老年多见，多为双侧发病，肿胀、无疼痛，触诊质软、无压痛，部分下肢或额部有凹陷性水肿。,55,病理,56,腺泡增大且界限不清，腺泡细胞肿胀，分泌颗粒减少呈空泡状，核小偏位，间质可有水肿及脂肪增生,随堂练习,1.下列哪项不是慢性涎腺炎的病理表现 A.小叶腺泡萎缩 B.小叶导管上皮增生 C.小叶导管扩张 D.小叶轮廓保留 E.小叶间质淋巴细胞浸润,57,3.Sjgren综合征区别于慢性涎腺炎的病理要点是 A.淋巴细胞浸润 B.腺泡破坏 C.小叶内导管增生 D.小叶轮廓存在 E.纤维组织增生,58,