第五单元 多器官功能障碍综合征.doc

窗体顶端第五单元 多器官功能障碍综合征一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1创伤后发生MODS，最早及最常累及的脏器是A肝B肾C肺D心E胃肠正确答案:C2对于ALlARDS患者，机械通气的原则不正确的是A选用容量控制的通气模式B选用小V(46mlkg)C根据压力-容量曲线选择最佳PEEPD通气在高-低位反折点之间进行E机械通气过程中监测血气变化，及时调节正确答案:A3急性胃肠功能障碍诊断依据中，下列错误的是A腹部胀气B肠鸣音减弱C麻痹性肠梗阻D应激性溃疡E脓毒症正确答案:E4挤压综合征主要是指伤后出现A呼吸困难B休克C昏迷D肾衰竭E心力衰竭正确答案:D5ARDS患者形成肺水肿的主要机制是A肺血管收缩、肺动脉高压形成B肺微血管内静水压升高C血液中胶体渗透压降低D肺淋巴回流障碍E肺泡-毛细血管膜损伤正确答案:E6创伤后急性肝功能不全的病因，下列不正确的是A缺血缺氧性损害B应激反应C全身炎症反应D肠源性感染E病毒性肝炎正确答案:E7有关对ARDS病理改变的描述，下列错误的是A肺间质水肿和肺泡渗出B肺泡有玻璃样物质形成和肺泡萎缩C小片肺不张并发感染D肺微血管栓塞E血气胸正确答案:E8诊断急性肾衰竭少尿型，每小时尿量应为A10mlB15mlC20mlD25mlE65mmolLC血清肌酐442mmolLD严重代谢性酸中毒EBUN30mmolL正确答案:A30应激性溃疡大出血一旦发生有较高的死亡率，下列治疗措施错误的是A鼻胃管冷冻盐水洗胃B内镜下电凝或激光止血C选择性胃左动脉插管注入垂体后叶素D静脉注射生长激素E静脉注射质子泵抑制剂如奥美拉唑等正确答案:D31在预防急性肾衰竭的措施中，下列错误的是A及时补充血容量B术中或术后少尿，可用速尿或甘露醇静滴C选用对循环功能干扰小的麻醉药D误输异型血宜用甘露醇及碳酸氢钠E若有休克，及时用去甲肾上腺素升压正确答案:E32关于非少尿型急性肾衰竭的特点，下列叙述不正确的是A不同的肾单位受损程度不一B肾小管重吸收功能障碍比肾小球滤过功能障碍为重C肾髓质形成高渗状态的能力降低D非少尿型不会转化为少尿型急性肾衰竭E非少尿型较少尿型病情轻，预后好正确答案:D33急性肾衰竭采取透析疗法的适应证是A血尿素氮36mmolL或每天上升90mmolLB血肌酐442molLC血清钾65mmolL或心电图有高钾血症的表现D代谢性酸中毒(HCO10mmolL)或有液体潴留或早期有充血性心力衰竭表现E以上都是正确答案:E34左心衰竭患者出现右心衰竭时表现出A肺淤血继续存在B肺水肿继续存在C肺淤血减轻D肺淤血合并体循环淤血E肺循环和体循环恢复正常正确答案:C解题思路：左心衰竭患者发生右心衰竭时，由于右心输出量下降更明显，通常能减轻左心容量负荷，使肺水肿得到缓解。同时，明显加重体循环静脉系统淤滞。35急性胃肠功能障碍不包括A急性胃黏膜病变B急性结石性胆囊炎C肠道菌群与毒素移位D危重病相关腹泻E肠麻痹正确答案:B36DIC时血液凝固障碍表现为A血液凝固性增加B纤溶活性增加C先低凝后转为高凝D先高凝后转为低凝E高凝和低凝同时发生正确答案:D37某失血性休克患者，经手术止血并补充血容量，纠正休克后，无尿，使用呋塞米无效。以后的补液方案应采取A随意口服液体B每天静脉途径给予20002500ml液体C3天内不补液D不补液，仅口服山梨醇导泻E按显性失水+不显性失水-内生水的公式补液正确答案:E38急性肾衰竭无尿期后如进入多尿期，24小时尿量可增加至A200ml以上B250ml以上C300ml以上D350ml以上E400ml以上正确答案:E39诊断少尿或无尿，其24小时总尿量应少于A200ml或完全无尿B200ml或100mlC250ml或100mlD350ml或完全无尿E400ml或100ml正确答案:E40急性肾衰竭少尿期，尿比重一般在A10001009B10101014C10151020D10211030E1031以上正确答案:B41急性肾衰竭多尿期，每天补液量合理的是A每天排出水分量的1312B每天排出的水分量C相当于每天排出水分量的1倍D每天补液量20002500mlE不补液正确答案:A42下列与肝性脑病的发生不关的是A肝衰竭时代谢紊乱，血中游离脂肪酸，胆红素及芳香族氨基酸增加B氮质血症C酸碱失衡D缺血或DICE低血糖正确答案:B43ARDS患者诊断标准中，氧合指数(PaOFiO)应为A150mmHgB200mmHgC200mmHgD300mmHgE300mmHg正确答案:C44最常见的多系统或(和)器官功能衰竭是A胃肠、心、肺B脑、肺、血液C心、肺、肾D肝、肾、胃肠E血液、心、胃肠正确答案:C45下列哪项不是ARDS初期的临床表现A呼吸加快B呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能缓解C呼吸道分泌物增多，肺部有啰音DX线胸片一般无明显异常EPaO降至80kPa(60mmHg)正确答案:C46多系统器官衰竭必须是A三个系统或(和)器官的急性功能衰竭B一个系统的两个器官的急性功能衰竭C一个系统的三个器官的急性功能衰竭D一个系统或(和)器官为另一个系统或器官的发病原因E一个以上系统或(和)器官在急性疾病过程中相继发生急性功能障碍正确答案:E47APDS诸多治疗措施中，不妥当的是A呼吸机辅助治疗B若有低血容量，应及时输液C酌情选用心血管活性药物D抗感染治疗E大剂量持续应用糖皮质激素，直至病情好转正确答案:E48关于非少尿型急性肾衰竭，下列错误的是A少尿不明显B症状轻C多发生于大手术后DBUN及Cr进行性升高E预后较少尿型肾衰竭差正确答案:E49急性肾衰竭少尿或无尿期，患者死亡的常见原因是A酸中毒B高钾血症C低钠血症D低氯血症E氮质血症正确答案:B50急性肺损伤(ALI)诊断标准中，氧合指数(PaOFiO)应为A200mmHgB200mmHgC300mmHgD250mmHgE300mmHg正确答案:C二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。51男，30岁。80深度烧伤，持续高热，创面肿胀，渗出多，疼痛剧烈。每日输液总量为3000ml，1天后无尿而死亡，其治疗教训是A剧烈疼痛未镇痛B血容量严重不足C没有及时彻底清创D创面不应暴露E没及时使用抗生素正确答案:B52男，75岁。长期高血压、心肌缺血。因右下腹痛，高热398小时入院。临床诊断为急性阑尾炎穿孔并腹膜炎。在硬膜外麻醉下急症手术，术中突然心跳骤停死亡，其治疗中的主要错误是A术前未采取降压措施B未及时纠正酸中毒C补充血容量不足D术前、术中未对心脏功能进行监测E应该保守治疗正确答案:D53男，22岁。交通事故后失血性休克，经手术止血和补充血容量，休克得以纠正。但伤后24小时出现无尿，使用呋塞米无效，以后的补液方案是A给予口服液体B每日静脉给予20002500ml液体C3天内不补液D口服山梨醇导泻E按显性失水+不显性失水-内生水的公式补液正确答案:E54男，33岁。外伤输血100ml后，出现休克、高热、寒战、呼吸困难、腰痛。经检查发现误输异型血，当前处理措施中，下列哪项不正确A立即停止输血B静滴5碳酸氢钠C静滴20甘露醇D静脉给予地塞米松E立即行血液透析正确答案:E55男，60岁。胃癌并幽门梗阻。患者长期呕吐，直肠指诊盆底触及一3cm3cm2cm结节，因拒绝手术，采取5-FU化疗，每日补液5葡萄糖盐水2000ml。此后病情逐渐加重，出现肾衰竭死亡。其肾衰竭可能属于A肾前性B肾动脉硬化，肾功能损害C化疗药物致肾中毒D盆底转移压迫输尿管E以上都不是正确答案:A56男，28岁。急性肾衰竭，经严格限制入水量等治疗后，平均尿量55mmolL，除禁摄含钾食物外，还应采取A积极针对病因治疗B10葡萄糖酸钙缓慢静脉推注C25葡萄糖+胰岛素静脉点滴D应用离子交换树脂E以上都对正确答案:E57男，50岁，因股骨干骨折切开复位内固定时误输异型血200ml后无尿6天，无休克表现，现在最有效的治疗为A输注地塞米松B输注碳酸氢钠C输注甘露醇D静注呋塞米E血液透析正确答案:E58男，34岁，因左肱骨及股骨开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血500ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为A胃穿孔B应激性溃疡C十二指肠溃疡出血D食管胃底静脉曲张破裂出血E胃癌出血正确答案:B59男，60岁。肝衰竭患者，下列治疗措施不适合的是A静滴葡萄糖B静滴脂肪乳C静滴醋谷胺(乙酰谷酰胺)D静滴左旋多巴E口服甲硝唑正确答案:B60女，60岁。长期患肺心病，1天前因剧烈呕吐而口渴、尿少，在当地医院给予迅速大量输液后，患者呼吸困难、发绀而死亡，其诱发死亡的主要原因是A严重脱水B严重低血钾C迅速输液D严重低血钠E严重酸中毒正确答案:C61男，60岁。60深度烧伤患者，经1个月处理尚有20创面不愈合，自动出院。回家后持续发热39，咳嗽。创面恶臭出血，很快全身衰竭死亡，其死亡原因主要是A年龄大B肺部感染C营养不良D创面不愈合E创面严重感染、脓毒血症正确答案:E62一多发伤伴失血性休克患者，经手术控制出血。伤后9天发生肝功能不全，以下哪项可能是肝功能不全的最重要原因A急性肝炎B化学药物损害C休克致组织器官缺血缺氧性损害D全身炎症反应E创伤后感染正确答案:C63男，20岁。闭合性肝破裂伴大出血休克，经紧急施行肝破裂修补手术后控制出血，伤后第2天发生ARDS，以下不属于ARDS的发病基础的是A肝损伤B全身炎症反应C休克D感染E应激反应正确答案:D64男，60岁。患急性胆源性胰腺炎，行胰腺包膜切开引流及胆总管探查手术治疗，术后发生MODS，以下哪项是引起MODS的主要原因A手术B胰腺坏死C年龄D胆道感染E肝功能损害正确答案:B65女，46岁。肾衰竭，尿量25mmolL，血肌酐442molL，血清钾65mmolL，经一般处理不见改善，以下最有效的治疗措施是A立即控制入水量B立即静脉滴注呋塞米C立即采取透析疗法D25葡萄糖+胰岛素静脉滴注E大剂量激素+呋塞米静脉推注正确答案:C66男，30岁。胸部创伤伴失血性休克，伤后发生急性肾衰竭，以下哪项不属急性肾衰竭的发病机制A肾缺血B肾小球内皮细胞变性坏死C肾小管细胞变性坏死D休克E肾脏缺血-再灌注损伤正确答案:B三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（67-70题共用题干）男，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40mlh以上，逐渐减少至25mlh以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。67首先考虑A补液量不足B酸碱失衡未纠正C毒血症D败血症E急性肾衰竭68进一步确诊有价值的检查是A腹部B超B血钠、钾、氯、二氧化碳结合力C血细菌培养D血尿素氮、肌酐检查E腹部CT69为观察病情变化，最有价值的监测是A神志变化B体温变比C血压变化D每小时尿量、尿比重E血常规变化70最先需要的治疗措施是A大剂量抗生素控制感染B腹腔冲洗解除腹腔内感染C大剂量10葡萄糖溶液静滴D迅速滴注利尿剂E严格控制补液量正确答案:67E；68D；69D；70E（71-72题共用题干）男，65岁。既往无慢性肺疾息。风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年。体外循环瓣膜置换术后6小时，呼吸机辅助呼吸，吸入FiO75，患者烦躁，PaO75kPa，心率100次分，血压10575mmHg。71此时应首先考虑患者是A休克代偿期BARDSC循环衰竭D肺栓塞EMODS72应采取的通气治疗方案是AINVBPEEPCCPAPDSIMVE高流量吸氧正确答案:71B；72B（73-74题共用题干）男，45岁。因上呕下泻住某医院，每天静脉途径给庆大霉素24万U，共9天。近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。实验室检查：BUN42mmolL，血清肌酐104mmolL，血清钾68mmolL。73应诊断为A庆大霉素过敏反应B庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰竭C不排除双侧输尿管结石梗阻D输液过量E原发病导致失水74最好的治疗方法是A5碳酸氢钠静注B10葡萄糖酸钙静注C离子交换树脂及山梨醇保留灌肠D大剂量速尿静注E透析疗法正确答案:73B；74E（75-77题共用题干）男，50岁。车祸致双下肢广泛软组织挫裂伤。入院查体：心率106次分，血压11264mmHg。急行清创术。75术中的最佳输液原则是A扩容，抗感染B扩容，碱化尿液C输血D输血浆代用品E输葡萄糖液76术后第2天，患者尿量减少至25mlh以下，经补液不见好转，为进一步明确诊断，下列检查最有价值的是AX线摄片B血尿素氮、血肌酐C血生化D动脉血气分析E三杯尿试验77此时最先需要采取的治疗措施是A吗啡镇痛B扩容补碱C使用利尿剂D严格控制补液量E用大剂量抗生素控制感染正确答案:75B；76B；77D四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（78-80题共用备选答案）A高钾血症B低钾血症C代谢性酸中毒D低钙血症E高钠血症78急性肾衰竭死亡的常见原因是79急性肾衰竭多尿期主要并发症是80加重高血钾对心肌毒性作用的是正确答案:78.A,79.B,80.D（81-84题共用备选答案）A限制水、钠摄入B5碳酸氢钠溶液滴注C保持水、电解质平衡，增加营养预防感染D10葡萄糖溶液静滴E血液滤过81急性肾衰竭少尿期应82急性肾衰竭多尿期应83急性肾衰竭血钾超过55mmolL应84严重酸中毒治疗的最佳方案是正确答案:81.A,82.C,83.B,84.E（85-86题共用备选答案）A低血容量性休克B盆腔肿瘤压迫输尿管C感染性休克D四氯化碳EX线造影剂85肾前性肾衰竭的病因是86肾后性肾衰竭的病因是正确答案:85.A,86.B（87-88题共用备选答案）A肝细胞性黄疸B阻塞性黄疸C急性肝功能不全D胆道感染E胆