疼痛护理及新进展PPT课件.ppt

疼痛护理及新进展,.,历年世界疼痛日每年十月第三个周一主题,2004年: “免除疼痛是患者的基本权利” 2005年: “疼痛无忧，幸福相伴” 2006年: “关注老年疼痛” 2007年: “关注女性疼痛” 2008年: “消除疼痛是基本人权” 2009年: “关注骨骼肌肉疼痛” 2010年: “关注急性痛” 2011年: “消除头痛,身心健康” 2012年： “关注内脏痛”,疼痛的护理现状 1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会 -提出“2000年癌痛患者无痛” 发达国家和发展中国家均没有达到 “世界仍在疼痛” “World still in Pain” (05年) 从全球角度来看，慢性痛发生率： 成年人- 20% 老年人-33.3% 儿 童 -20-30% 许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。,内 容,.,疼痛的定义,世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛研究协会（IASP，1986年）为疼痛所下的定义是： 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。,五大生命体征： 体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛 “消除疼痛是患者的基本权利” 慢性疼痛是一种疾病,疼痛时病人可有下列表现 面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或 咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等； 常采取强迫体位； 睡眠和休息受影响；,胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐； 常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应； 血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。,按疼痛强度 轻度疼痛： 通常被定义为轻度不适。患者可意识到疼痛但不会显著影响日常生活。 中度疼痛： 影响日常活动和患者的工作。 重度疼痛： 非常强烈，以至于它充满整个意识而停止所有其他活动。,突发性疼痛 是一种特殊类型的急性疼痛，通常指由于疼痛强度突然增加导致接收药 物治疗的患者在原有镇痛水平上出现短暂的疼痛。 虽然它发作比较短暂，但可能是痛苦的，强度往往迅速升级。 大约三分之二伴有癌性疼痛的患者会经历突发性疼痛。,按疼痛持续时间,按疼痛等级,内 容,.,一.评估,如果我们不能恰当地评估疼痛， 我们将永不能恰当地治疗疼痛。,发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适/功能目标 贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点,疼痛评估要素：,1、强度 2、时间变化 3、部位 4、性质 5、伴随症状 6、加重缓解 7、治疗效果 8、情感、行为、认知和社会文化因素,疼痛评估对象：,对所有病人进行疼痛筛查 对发现存在疼痛的病人进行进一步评估,疼痛评估时机（频率）：,疼痛作为第五项生命体征评估 发生疼痛随时评估 出现爆发痛，疼痛评分4分 口服1H、皮下30min、静脉15min一次，直到疼痛评分3分,评估工具：,适用于具有交流能力的患者 视觉模拟评分法 数字评分法 脸谱法 主诉评分法,基于个体需求 在整个住院过程中 使用同一种工具,疼痛评估（强度）：,主观 客观,疼痛强度评估,一、数字分级法（NRS）,程度分级标准： 0：无痛 13：轻度疼痛 46：中度疼痛 710：重度疼痛,二、患者主诉简易分级法（VRS法）,无痛,有疼痛 可忍受 生活正常 睡眠无干扰,疼痛明显 不能忍受 要求服用镇痛药物 睡眠受干扰,疼痛剧烈 不能忍受 需用镇痛药物 睡眠受严重干扰 可伴自主神经紊乱 或被动体位,0级 I级（轻度） II级（中度） III级（重度）,三、视觉模拟评分法（VAS）,由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度,划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线,三、视觉模拟评分法（VAS）,由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度,划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线,四、Wong-Baker面部表情疼痛分级量表,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者,疼痛的规范化处理,规范化疼痛处理的原则或目的是： 1、有效缓解疼痛 2、尽可能减少药物不良反应 3、最大程度地提高病人的躯体功能和满意度 4、全面提高患者的生活质量 5、同时尽可能降低治疗成本,控制疼痛的标准,1、数字分级法（NRS）评估的疼痛强度3分或达到0分； 24H疼痛危象次数3次； 24H内需要解救药物次数3次； 阿片类药物剂量滴定时间最好在23天完成。 2、睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛,疼痛病人护理七法,心理护理,基础护理,药物疗法,非药物疗法,音乐疗法,社会支持,健康教育,一、心理护理,和病人建立良好的护患关系，关心、体贴、理解病人。评估病人的心理状态，了解病人的性格特点。 主动与病人交谈，倾听病人的主诉，调动病人积极的心理因素，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 积极配合治疗，取得病人的信任，增加病人的安全感。,淡化病人角色，鼓励病人进行力所能及的活动，争取家属和社会的配合。 通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛,二、基础护理,“舒适是所有疼痛病人的主要需求” 舒适可使病人身心疼痛减轻到最低程度 创造一个安静、整洁、空气新鲜、温度及湿度适宜的病室环境 协助病人采取舒适的体位，保证其充分的休息和睡眠 做好病人皮肤、口腔、呼吸道、泌尿道等系统的护理，防止并发症的发生,首选口服给药,按阶梯,按时,注意细节,个体化,药物疗法（WHO三阶梯止痛原则）,药物疗法,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,美施康定（硫酸吗啡控释片） 奥施康定（盐酸羟考酮）,可待因 曲马多（缓释片、针剂） 奥施康定（盐酸羟考酮）,阿司匹林 消炎痛 散利痛 芬必得 扶他林,生理,热敷或者冷敷,按摩,休息,分散注意力,非药物疗法,.,音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。 护理人员要根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态、情绪选择适宜的音乐，以分散病人注意力，达到缓解疼痛的目的。,五、音乐疗法,六、社会支持,为病人提供家庭式病房，使其感到温馨。 满足病人身心需要，鼓励病人参加社会活动，进行适当的体育活动，争取亲人朋友和社会的支持。 采取现身教育法，让乐观的疼痛病人用自身的经历去鼓励其他病人，以提高病人战胜疼痛的信心。,七、健康教育,病人对疼痛知识及疼痛的治疗认知程度不足，大部分病人害怕止痛药成瘾而忍受疼痛的折磨，不主动向医务人员诉说，也不愿意接受药物治疗。,护理人员应： 耐心的向病人及家属讲解癌痛止痛及控制药物不良反应方面的知识； 强调疼痛处理的重要性； 解除病人应用止痛药的误区； 消除病人担心应用止痛药成瘾的恐惧心理，使病人积极配合治疗。,内 容,.,“三阶梯外”疗法,硬膜外腔注药 适用四肢和躯干部位的疼痛治疗。,椎管内给药,骶管腔注药 适用于会阴部和肛门及骶尾部疼痛,蛛网膜下腔注药 适于四肢和躯干部位，效果确切。 1/300 口服吗啡 单次 连续药泵,神经阻滞(断)技术 药物阻滞麻醉 药物阻断破坏 物理消融破坏,神经干、根阻断 局限性疼痛或转移性疼痛，如躯干、胸壁局部肿瘤转移痛， 如脊神经根注药适用于脊柱旁或脊柱本身局部或小的转移灶痛,神经丛阻断 当肿瘤侵犯神经丛区域或神经丛本身时而产生疼痛的病人,交感神经阻断 交感神经支配区域内的疼痛及某些同时伴有交感神经张力过高的情况时。 星状神经节阻断对于头颈及上肢疼痛效果较好,关注疼痛，帮助患者缓解疼痛，我能收获什么？,提高专业技术？ 提升人文修养? 改善医患关系?,.,关注疼痛，帮助患者缓解疼痛， 我能收获什么？,是的，患者疼痛缓解病人信任、依从性更好患者感谢我 我有满足感、成就感,是的，患者疼痛缓解整个病房不再被烦扰医患关系改善 我有更多的时间完成好自己的工作,是的，我别无所图，只是因为缓解患者的疼痛和给家人以支持，是我力所能及的帮助和安慰！ 我会因此心安！ 患者和家人也会心安！,提高专业技术