疮痈肠痈浸淫病脉证并治.ppt

疮痈肠痈浸淫病 脉证并治第十八,1,.,疮痈肠痈浸淫病,概说 原文讲解 小结,2,概说,本篇论述了痈肿、肠痈、金疮、浸淫疮四种病的辨证治疗和预后。由于四者都属于外科疾患，且多是偏于皮肤、肌肉、血脉方面的疾病，故合为一篇讨论。 本篇也是祖国医学较早论述外科病辨治的专篇。,3,痈，有内痈与外痈之分。发于体表肌肤者，为外痈，亦名痈肿；发于体内脏腑者，为内痈。内痈根据部位不同而分为多种，本篇所论生于肠道者为肠痈。 金疮，是被刀枪箭戟等金属器械损伤所产生的创伤性疾病及其继发的化脓性疾病。 浸淫疮，是一种皮肤病。是因热毒与湿邪内盛，引起皮肤肌肉生疮痒痛，并有分泌物流出，使疮面由小变大逐渐蔓延全身的疾病。,概说,4,本篇对金疮和浸淫疮的论述比较简单，有方无证，方也不全，故仅作参考。对肠痈的辨证论治最为详细，其方药广泛用于现代临床，疗效甚佳。,概说,5,第1条,诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒者，若有痛处，当发其痈。,6,释义,论述痈肿初起的脉证。,讲 解,论述痈肿初起的脉证。,脉浮数：风热束表，正气达表而抗邪,发热恶寒，发热为主：风热阳邪袭表， 卫表之气被遏,头身疼痛，无固定痛处：邪束周身，营卫不利,脉浮数：热毒偏盛，壅结于肌表（病位偏表）,反洒淅 恶寒 （伴发 热）,热毒壅结 营卫阻滞,卫外之气不得畅行 毒热壅盛,痛处固定不移,（伴局部 焮热红肿）,有痛处,毒热壅结局部,风热表证,痈肿初起,诸浮 数脉,7,第2条,师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。,8,释义,论述痈肿初起的脉证。,讲 解,介绍以触诊辨痈肿成脓与否的方法。,凡见痈肿，想知其有脓无脓，可用手轻掩于痈肿上，局部有热感者，为毒已聚，故有脓，此即灵枢痈疽篇所谓“热胜则肉腐，肉腐则为脓之意”；无热感者，为毒未聚，故为无脓。,9,第3条,肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之 。 薏苡仁 附子 败酱,10,提 要,论述肠痈脓已成的证治。,11,讲 解,病机：热毒蕴结于肠，痈脓已成，气血郁滞，阳气不足。,主症：,营血不能运行于肌表其身甲错（皮肤干燥粗燥） 血瘀气滞腹部紧张，但按之濡，局部如肿状 脓已成，病变局限全身不发热 阳气不足，正不胜邪脉数无力,治法：排脓消痈，振奋阳气。 方药：薏苡附子败酱散。,12,第4条,肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。 大黄 牡丹 桃仁 瓜子 芒硝,13,提 要,论述肠痈急症未成脓的辨证和治法。,14,病机：热毒内蕴于肠，营血瘀滞，尚未成脓。 肠中热毒内聚，营血瘀滞，气机失调少腹肿痞、拘 急拒按、按之即痛如淋 主症： 小便自调病位在肠而不在膀胱 热毒壅聚，营卫郁阻，邪正交争发热、恶寒、自汗 热伏血瘀，邪气急实，脓尚未成脉迟紧有力 治法： 脓未成，可下之攻下通腑，荡热解毒，逐瘀消痈 脓已成，不可下 大黄、芒硝荡涤实热，宣通壅滞 方药： 大黄牡丹汤 丹皮、桃仁清热凉血，活血逐