疮疡ppt课件.ppt

,疮疡,.,第六节 丹毒,丹毒是皮肤突然发红、色如涂丹的一种急性感染性疾病。 西医也称丹毒，又称急性网状淋巴管炎 特点：病起突然，恶寒壮热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，迅速扩大，边界清楚，发无定处，数日内可逐渐痊愈。每多复发。,第六节 丹毒,根据其发病部位的不同，名称各异， 如生于胸腹腰胯部者，外科大成称内发丹毒； 发于头面部者，疡科心得集称抱头火丹； 发于小腿足部者。外科大成名腿游风，疡医大全称流火； 新生儿多生于臀部，医宗金鉴外科心法要诀称赤游丹毒。,第六节 丹毒,第六节 丹毒,丹毒,血热火毒 攻发肌腠,血分有热,外伤染毒,上挟风热 中挟肝火 下挟湿热,病因病机,西医认为本病是由溶血性链球菌经由皮肤或黏膜细小创口，引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。,病因病机,诊断,1.部位：下肢 头面部 2.皮肤粘膜外伤史：如搔抓、擦伤、脚湿气糜烂、毒虫咬伤、臁疮等 3.起病急骤，发展迅速，发病前先突然出现恶寒发热、头身疼痛等全身症状 4.局部症状：初起患部见小片红斑，迅速蔓延成大片鲜红，稍高出皮肤表面，边界清楚，压之退色，放手恢复，表面紧张光亮，摸之灼手，肿胀触痛明显，重者红肿处伴瘀点、紫斑和水疱。一般不化脓。区域淋巴结肿大。 5.变证,本病皮损由四肢或头面走向胸腹者，为逆证； 新生儿及年老体弱的患者，治疗不当或调护不慎易致毒邪内陷，而致危证； 发于下肢者，常因原发病灶的存在，愈后易反复发作，久可形成大脚风。,诊断,辨证论治,内治 1、风热毒蕴 证候：发于头面部，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水泡，眼胞肿胀难睁；伴恶寒发热，头痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热解毒。 方药：普济消毒饮加减。 加减：大便干结者加生大黄、芒硝以泻下通腑；咽痛加生地、玄参。,辨证论治,内治 2、肝脾湿火 证候：证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，按之灼手，肿胀疼痛；伴口干口苦；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清肝泻火利湿。 方药：龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。,辨证论治,内治 3、湿热毒蕴 证候：发于下肢，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，也可发生紫斑和水疱，甚至结毒化脓或皮肤坏死。苔黄腻，脉洪数。反复发作可形成象皮腿。 治法：清热利湿解毒 方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减 加减：肿胀甚，或形成大脚风者加赤小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络。,辨证论治,内治 4、胎火蕴毒 证候：发生于新生儿，多见臀部。局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐；舌质红绛，苔薄，脉数。 治法：凉血清热解毒。 方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。 加减：壮热烦躁，甚则神昏谵语者加服安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍；阴虚，舌质绛， 舌苔光者加玄参、麦冬、石斛等。,辨证论治,外敷用玉露散或金黄散，以冷开水或鲜丝瓜叶捣汁或金银花露调敷，并时时湿润；或鲜荷花叶、鲜蒲公英、鲜地丁全草、鲜马齿苋、鲜冬青树叶、绿豆芽菜等捣烂湿敷。 若流火结毒成脓者，可在坏死部分作小切口引流，外掺九一丹、敷金黄膏。 砭镰法：患处消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒，或配合拔火罐，令出恶血，任其自流，待自止后，敷金黄散。此法只适宜于下肢复发性丹毒，禁用于抱头火丹、赤游丹患者。,预防调护,(1)卧床休息，充分饮水，抬高患肢。 (2)有肌肤破损者，应及时治疗，以免感染毒邪；因脚湿气致下肢复发性丹毒患者，应彻底治愈脚湿气，以减少复发。 (3)已形成大腿风者，每可用绷带缠缚，宽紧适度；亦可用医用弹力护套绷缚。 (4)戒除挖耳、挖鼻恶习。,丹毒的中医特色治疗,内服方,萆薢渗湿汤加减 萆薢20g,薏苡仁 赤茯苓 泽泻各15g,黄柏 丹皮 牛膝各10g 三妙散加减 苍术 黄柏 泽泻 萆薢 丹皮 赤芍 野菊花 连翘 蒲公英各10g,川牛膝 金银花各15g,白茅根 生地各30g,生草6g,内服方（自拟）,解毒化瘀汤 金银花 连翘 蒲公英 紫花地丁 玄参 丹参 赤芍 败酱草各30g,当归12g,蜈蚣3条,甘草6g 治丹汤 银花 黄柏 山栀 大黄 丹皮 茯苓 泽泻 萆薢 车前子(包)各9g,忍冬藤 生薏苡仁各30g,生地 川牛膝 虎杖各12g,银翘消肿汤 银花 连翘 蒲公英 紫花地丁 大青叶 马齿苋 紫草各30g,丹皮 黄柏各15g) 透海散 透骨草10g,海桐皮 红花 三棱 莪术 防风各7g,桂枝3g,冰片2g,外洗方,苦参研粉适量加浓绿茶叶调成糊状,外敷局部红肿处,1日2次 复方黄芩液 由黄芩 紫花地丁 七叶一枝花等组成 局部外敷,每日45次,外敷方,第七节 有头疽,有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。 相当于西医的痈。 特点： 初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，易向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如莲蓬、蜂窝 好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多发于中老年人，尤其兼有消渴证者多见。 易出现“内陷”。 部位不同，有多种命名,有头疽在古代文献中常与疽和发共同命名 根据发病部位不同有多种病名 生于项部，名脑疽、对口疽、落头疽； 生于背部的称发背、搭手； 生于胸部膻中穴，名膻中疽； 生于少腹部，名少腹疽。 还有以象形命名，如莲子发、蜂窝发等。,第七节 有头疽,脑疽,发背疽,搭手,莲子发,外 因,内 因,外感风温、湿热邪毒，凝聚肌表，以致气血运行失常而成。,情志内伤、房室不节、恣食膏粱厚味。,邪毒凝聚肌表，营卫不和，经络阻塞，气血凝滞而成本病,病因病机,诊断,1.好发部位：皮肤厚韧处，以项后、背部多见 2.年龄：成年人，老年居多，尤其消渴患者 3.临床表现 发病即伴有全身表现 局部症状分为四候，每候7天左右 4. 辅助检查：血常规，血糖，尿糖等,诊断,一候成形: 局部红肿结块，中央有白头，作痒作痛。肿块渐大，色红焮热，脓头增多，疼痛更甚。伴恶寒发热，头痛，食欲不振。 二候化脓: 肿块增大，从中心开始化脓糜烂，状如蜂窝，肿势范围常超过10cm，甚至盈尺。伴壮热，口渴，便秘，溲赤等 三候脱腐: 脓液畅泄，坏死皮肉逐渐脱落，红肿热痛逐渐减轻，全身症状也渐减或消失。 四候生新: 腐肉脱落，脓液减少，新肉生长，逐渐愈合。,诊断,1.好发部位：皮肤厚韧处，以项后、背部多见 2.年龄：成年人，老年居多，尤其消渴患者 3.临床表现 发病即伴有全身表现 局部症状分为四候，每候7天左右 4. 辅助检查：血常规，血糖，尿糖等,辨证论治,内治 1.火毒凝结 证候：局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，脓液稠黄，能迅速化脓脱腐；伴发热，口渴，尿赤；苔黄，脉数有力。 治法：清热泻火，和营托毒。 方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。 加减：恶寒发热加荆芥、防风；便秘者加生大黄、枳实；溲赤者加泽泻、车前子。,辨证论治,内治 2.湿热壅滞 证候：局部症状与火毒凝结相同。伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶；苔白腻或黄腻，脉濡数。 治法：清热化湿，和营托毒。 方药：仙方活命饮加减。 加减：胸闷呕恶者加藿香、佩兰、厚朴。,辨证论治,内治 3.阴虚火炽 证候：多见于消渴病患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈；伴全身发热烦躁，口渴多饮，饮食少思，大便燥结小便短赤；舌质红，苔黄燥，脉细弦数。 治法：滋阴生津，清热托毒。 方药：竹叶黄芪汤加减。,辨证论治,内治 3.阴虚火炽 证候：多见于消渴病患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈；伴全身发热烦躁，口渴多饮，饮食少思，大便燥结小便短赤；舌质红，苔黄燥，脉细弦数。 治法：滋阴生津，清热托毒。 方药：竹叶黄芪汤加减。,竹叶黄芪汤人参、黄芪、石膏、半夏、 麦冬、白芍、川芎、当归、 黄芩、生地、甘草、竹叶、 生姜、灯心草 【功用】滋阴生津清热。,辨证论治,辨证论治,内治 4.气虚毒滞 证候：多见于年迈体虚、气血不足患者。肿势平塌，根脚散漫。皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，易成空腔。伴高热，或身热不扬，小便频数。口渴喜热饮，精神委靡，面色少华。舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。 治法：扶正托毒。 方药：托里消毒散加减。,辨证论治,外治 初起： 实证金黄膏 虚证冲和膏 溃脓期： 提脓祛腐 八二丹 九一丹； 十字、十十字切开 收口期： 生肌散 白玉膏 垫棉法,痈（carbuncle）,相邻的多个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，可由一个扩散或由多个疖融合而成。,二、痈（carbuncle）,治疗： 全身治疗：休息、营养、抗菌素、。 局部治疗： 早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，作“+”“+”切口，切口长度超过炎症范围少许深达筋膜 ，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。,(1)高热时应卧床体息，多饮开水。 (2)切忌挤压患处。 (3)保持疮周皮肤经常清洁。 (4)食宜清淡，忌食鱼腥、辛辣等刺激发物，以及甜腻食物。伴消渴病者给予消渴病饮食。 (5)保持精神愉快，忌恼怒，避房事。 (6)积极治疗疖病、消渴病。,预防调护,名医经验,唐汉钧（1938年），男，汉族，江苏江阴人。1963年毕业于上海中医学院。对乳腺病、乳癌术后放疗、化疗调治、痈疽疮疡、甲状腺病、周围血管病、糖尿病足部感染、坏疽、手术后创口不愈合、下肢慢性溃疡、小腿病、肛门痔瘘病、皮肤顽疾、皮肤淋巴肿块及外科疑难杂病等均有丰富的临床经验。,名医经验,以扶正托毒、和营清化法为主治疗重症有头疽。 基本方 生黄芪、太子参、白术、穿山甲、皂角刺、生地黄、赤芍、当归、丹参、金银花、白花蛇舌草、连翘、陈皮、姜半夏、生甘草。,临床上善用生黄芪、太子参、白术、茯苓益气健脾、扶正托毒，尤喜重用生黄芪为托毒主药，认为“生黄芪功能补气托疮生肌，必须重用生黄芪3060g以扶正托毒”， 并强调重症有头疽患者，应全程服用扶正托毒中药，促使毒邪移深就浅，疮毒顶透高突，易于溃脓，使毒随脓泄，不致向外扩散，或走窜入里，才能化逆为顺。,名医经验,随着人们生活水平的提高，饮食结构发生变化，消渴病人逐年上升，此类病人素体阴亏，卫外机能减弱，成为造成痈疽重证的主要因素。 唐汉钧认为对发生于消渴的阴虚重症有头疽患者，治以养阴托毒，宜加生地、玄参、麦冬、石斛、天花粉、黄精、山药等养阴生津。,临床上善用生黄芪、太子参、白术、茯苓益气,名医经验,疖、痈、颜面疔、有头疽的鉴别,第十一节 走黄与内陷,走黄与内陷为疮疡阳证疾患过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候。 相当于西医的全身化脓性感染。 疔疮毒邪走散称为走黄，因疽毒或疔以外的疮疡引起毒邪内攻者称为内陷。,走黄,走黄是因疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，或因挤压等，使毒邪走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。 相当于西医的全身化脓性感染。 特点：疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势散漫，迅速扩散，伴见寒战高热，烦躁，神昏谵语等七恶证。,走黄的发生主要在于火毒炽盛。,生疔之后，早期失治，毒势不得控制,因挤压碰伤，过早切开，造成毒邪扩散,误食辛热及酒肉鱼腥等发物,艾灸疮头等，更增火毒，促使火毒鸱张，疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑,疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑，而成走黄之病。,病因病机,西医认为，致病菌数量多、毒力强和(或)机体抵抗力低是引起全身性感染的主要因素 致病菌侵入机体并繁殖，产生多种酶与毒素，导致炎症介质生成，引起血管扩张和通透性增加，引发局部和全身炎症反应。局部出现红、肿、热、痛, 全身出现SIRS，最终引起微循环障碍，器官灌注不足，感染性休克和多器官功能障碍。,病因病机,诊断,1、多有疔疮病史。 2、局部症状在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。 3、全身症状寒战、高热(多数在39以上)，头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛，舌苔多黄燥，脉洪数或弦滑数。 4、辅助检查,须中西医结合治疗。内治可按温病论治，急投重剂清热、解毒、凉血之品，截断扭转病势，外治主要是处理原发病灶。,辨证论治,内治,外治,毒盛入血,治疗,毒盛入血,证候：局部疮顶陷黑天脓，肿势软漫，迅速扩散，皮色暗红，伴寒战高热，头痛烦躁，舌红绛，答黄糙，脉洪数，或兼七恶证。 治法：凉血清热解毒 方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮三方合并加减。,外治,疮顶陷黑处用八二丹，外敷金黄膏，四周用金黄散或玉露散冷开水调制以箍围，并时时以冷水湿润。 其他参照原发疔疮外治法。,(1)绝对卧床休息，并固定患肢。 (2)壮热恶寒无汗者，勿使袒露胸腹和当风受凉；壮热不恶寒，头昏烦躁，气急脉数者，头部可用冰袋降温；壮热汗多口渴，渴喜冷饮，可给芭蕉根汁或菊花叶汁加凉开水冲饮，或给以西瓜汁，应大量饮水。 (3)饮食宜清淡，忌荤腥发物及甜腻之品，视病情酌给予半流质或素普食。 (4)疔疮尤其颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开、艾灸，患病后及时正确处理。 (5)避免情志抑郁或急躁易怒，禁房事。,预防调护,内陷,凡生疮疡，因正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。 相当于西医的全身化脓性感染。因多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。 特点：局部：疮顶忽然陷下，或忽然脓少而薄，或红活疮面忽然光白板亮。全身：伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。,内陷,内陷之名见于温热经纬。古代文献中又称“三陷变局”，即火陷、干陷、虚陷。三种陷证主要根据病变不同阶段的临床表现区分，发生于有头疽的l2候毒盛期的称火陷；23候溃脓期的称干陷；4候收口期的称虚陷。,阴液不足 火毒炽盛,正气内虚 火毒炽盛,气血大伤 阴阳两竭,气血两亏 正不胜邪,火 陷,虚 陷,干 陷,病因病机,诊断,发病情况： 易并发于脑疽、背疽患者。尤多见于老年人，或既往有消渴病患者。 局部症状： 疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮色紫滞或晦黯，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄或偶带绿色，腐肉虽脱而新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不痛。,诊断,全身症状： 高热寒战，或体温不升，头痛烦躁，或精神不振，甚至神昏谵语，气粗喘急；或气息低微。胸闷胸痛，咳嗽痰血，胁肋疼痛，恶心呕吐，腹胀腹痛，便秘或泄泻，汗多肢冷，或痉厥，或黄疸等。 一般而言 火陷发生在疾病的初起阶段，邪盛热极。预后较佳； 干陷发生在溃脓阶段。正虚邪盛，预后次之； 虚陷发生在收口阶段，正虚邪衰，阴阳两竭，预后最差 辅助检查,须中西医结合治疗。内治当扶正达邪，祛邪安正为基本大法。,辨证论治,内治,外治,邪盛热极 正虚邪盛 脾肾阳衰 阴伤胃败,治疗,邪盛热极,证候：多见于火陷证。多见于疽证12候的毒盛期。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛，全身出现壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语，或胁肋偶有隐痛；舌质红绛，苔黄腻或黄糙，脉洪数、滑数或弦数。 治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍。 方药