皮肤培训PPT课件.ppt

皮肤病,人体最大的器官 占人体重量的16% 厚度是0.5-4mm,.,皮肤病,皮肤概述 皮肤病的主要症状 皮肤病的体征 皮肤病诊断 各类皮肤病,皮肤组成和功能,由表皮、真皮、皮下组织组成 功能：保护、感觉、调节体温、吸收、分泌和排泄、新陈代谢等生理功能,皮肤病的症状和体征,症状：瘙痒-最常见、疼痛、烧灼感、麻木、感觉分离、蚁行感等 体征：原发损害和继发损害 原发损害： 1.斑疹-斑片和疹子-大于2cm为斑片-黄褐斑，小于2cm为疹子； 2.斑块-直径大于1cm-突出皮肤-银屑病； 3.丘疹-突起皮面-直径小于1cm-扁平疣和传染性软疣； 4.风团-暂时性的突出皮面-荨麻疹； 5.水疱大疱-高出皮面内含液体-小于1cm为水泡、大于1cm为大疱-生殖器疱疹、带状疱疹； 6.脓疱-高出皮面内含脓液-细菌感染非炎症性感染所致-脓疱型银屑病； 7.结节-局限性、实质性、深在性皮损-炎症浸润导致-结节性红斑； 8.囊肿-含有液体伴固体粘稠物或细胞成分的囊性皮损-皮脂腺囊肿,继发损害：一般由原发损害发展而来 糜烂、溃疡、结痂、瘢痕、鳞屑、萎缩、抓痕、苔藓样变,诊断,病史：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史 体格检查：全身检查、皮肤黏膜检查（视诊触诊） 常用实验室检查：一般血液学检查、皮肤试验、皮肤组织病理检查、真菌检查、滤过紫外线检查、卟啉检查、细胞学检查、免疫荧光检查、基因诊断技术、,物理检查：玻片压诊法、皮肤划痕试验、感觉检查、针刺现象、拔发试验、Darier征检查（强力摩擦皮肤肥大细胞出现荨麻疹样损害）、棘层细胞松解征检查（尼氏征）、Kolsky sign现象或同形反应、放大镜检查法、透光法检查、Wood灯检查、刮削检查法,皮肤病概述,皮炎湿疹 银屑病 白癜风 荨麻疹 真菌感染 灰指甲 皮癣（手、足、体、股癣） 痤疮 斑,皮炎分类,接触性皮炎 湿疹 特应性皮炎 自身敏感性皮炎 淤积性皮炎 汗疱疹-多发于手和足的背部,接触性皮炎,定义：指皮肤黏膜由于接触外界物质，如化纤衣物、化妆品、药物等等而发生的炎性反应 特点：在接触部位发生边缘明显的损害，轻者为水肿红斑，较重者有丘疹，水泡甚至大疱，更严重者则可有表皮松解，甚至坏死。,了解分类,发病机制：分为原发性刺激反应与接触性致敏反应 按照病程：急性期、亚急性期、慢性期 特殊类型的接触性皮炎：化妆品性皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎,症状表现,1.有接触刺激物、致敏物的病史 2.皮疹发生部位常为接触刺激物处 3.皮疹形态常依接触物的性质不同而有差异，如致敏物常为边缘清楚，以红斑丘疹水泡为主，也可发生有自家过敏，如为刺激物的常以红肿水疱或大疱糜烂甚至坏死均可发生 4.有痒和烧灼感，重的有痛感发热红肿等全身症状 5.病程有自限性，某些致敏物所致者可于去除病因后1-2周，皮疹可消退 6.致敏原皮肤斑贴试验阳性,治疗原则,寻找病因，迅速脱离接触物并且积极的对症处理，变态反应性的接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发,治疗方式,内用药物治疗：抗组胺药与糖皮质激素 外用药物治疗：可按照病程发展的治疗原则处理1.急性：用炉甘石洗剂-不能用于破溃处，渗出液多时可用3%硼酸溶液湿敷2.亚急性-有少量渗出，可用糖皮质激素糊剂或氧化锌油，无渗液时可用糖皮质激素霜剂，有感染加用抗生素3.慢性期可用抗炎治疗,民营医院经典治疗,中西医结合三联理疗 免疫脱敏生物渗透疗法 生物共振脱敏疗法 光动力综合疗法 微波生化理疗 熏蒸分层渗透疗法,湿疹,定义：由很多种内外因素引起的表皮层和真皮浅层炎症 皮损特点：呈多形性-急性期-具有明显的渗出倾向；慢性期-浸润肥厚瘙痒剧烈,病因,内因：慢性炎症性疾病导致如胆囊炎、扁桃体炎、胃肠道疾患、寄生虫感染、代谢、内分泌疾病、精神、神经因素 外因：1.生活环境因素如日光、紫外线、炎热、干燥2.吸入物如花粉、尘螨、动物皮毛、皮屑等3.食物如鱼虾、蟹、牛羊肉、酒4.植物如花草5.日常接触物品如人造纤维、毛织品、肥皂、化妆品、装饰材料,表现,多形性、对称性、有渗出倾向、反复发作 分类：急性、亚急性、慢性 急性表现：以红斑丘疹水泡糜烂渗出为主，还可见丘疱疹结痂皮疹融合成片，境界不清，皮损中心往往较重，若继发感染可见红肿脓疱结痂。一般分布常对称 常见部位：面、耳、手足、四肢屈侧、重者泛发全身,亚急性：一般由急性发展而来 红肿较轻，丘疹水疱及糜烂渗液减轻 以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及痂皮，仍有瘙痒 慢性：可由急性转变而来，也可一开始就转为慢性 皮损以苔藓样变，皲裂为主，境界相对清楚，有散在丘疹，色素改变，阵发性瘙痒，病程较长,特殊性的湿疹类型,传染性湿疹 自身免疫性湿疹 婴儿湿疹 手部湿疹 乳房湿疹 阴囊湿疹,诊断,以临床诊断为主 1.病史：病程一般较长，反复发作 2.皮损特点：多形性、对称性、渗出性、边境不清、瘙痒性 3.病理,鉴别诊断,急性湿疹 接触性皮炎 病因： 不明 常有明显致病因 损害特点：原发性多形性边界不清 较单一边界清楚 发病部位： 对称泛发 局限于接触部位 主要症状： 瘙痒剧烈 痒或烧灼感 病程： 常迁延复发 去除病因后较快痊愈,1慢性湿疹 2神经性皮炎 病史：1常由急性演变而来 2 初期瘙痒为主，后呈苔藓样变 表现：1损害暗红浸润肥厚色素增加外周有小丘疹丘疱疹 2皮损苔藓化正常皮色周围有正常肤色的扁平丘疹 分布：1多发于面、手足四肢及外阴部 2多发于颈项、骶尾四肢伸侧 病程：1长，多有急性或慢性反复发作及渗出史 2慢性经过，无渗出史,治疗,一般治疗：避免可能诱发，加重本病的因素，查找致敏物 药物治疗：抗组胺药H1H2受体拮抗剂 皮质类固醇激素：利与弊 抗生素的使用：用于感染期 辅助药物：Vc、VB、钙剂、硫化碳酸钠等局封、静封,局部用药：不同类型采用不治疗原则 原则：急性期-保护安抚散热止痒 亚急性-保护安抚润滑止痒 慢性期-剥脱、止痒 物理治疗：主要用于慢性湿疹，冷冻、激光、浅层X线、同位素、PUVA 中医治疗：根据不同期辨证施治 原则：清热、利湿、凉血、祛风、止痒-中药外洗；中成药-湿毒清等；针灸。,特应性皮炎,也叫异位性皮炎，遗传过敏性皮炎，是一种和遗传过敏素质有关的特发性皮肤炎症性的疾病 异位性的表现：1.对异种蛋白过敏2.血清中IGE水平升高3.外周嗜酸性粒细胞增多4.常有易患哮喘、过敏性皮炎、湿疹的家族性的倾向,自身敏感性皮炎,本身就有某种疾病，因为处理不当或者理化因素刺激导致的局限性湿疹样的病变加重,淤积性皮炎,也叫静脉曲张性湿疹 血行不畅导致 临床表现：下肢多发、 急性期:迅速肿胀、潮红、发热、淤血性皮疹 慢性（多见）：足踝及小腿下部水肿，暗红及褐色淤血性点状皮疹，色素沉着，干燥脱屑、病久可见苔藓化或溃疡-静脉曲张综合症,淤积性皮炎的治疗,急性期-卧床，抬高患肢 根据皮疹形态选择外用药 溃疡：抗感染,汗疱疹,对称发于掌跖，指趾屈侧皮肤的复发性水泡性皮肤病，常伴有手足多汗 发病特点：春秋季多发，反复发作，轻重不定 发病部位：手掌，足底及指趾侧缘 表现：针尖至粟粒大深在水泡，无红晕，自觉不同程度瘙痒，烧灼，疼痛，水疱干涸后脱屑，皮肤可见干红灼痛,治疗：主要局部对症治疗 早期：止汗，抗组胺药 后期：滋润，软化-尿素霜，鱼肝油膏 去除刺激因素：局部避免碱性及化学性物品，热水洗烫，避免精神紧张,银屑病,也叫牛皮癣，是一种常见，易复发，难治慢性炎性皮肤病 红斑及红斑鳞屑性皮肤病包括：多形红斑、离心性环状红斑、银屑病、红皮病、白色糠疹、玫瑰糠疹、扁平苔藓、线状苔藓,临床表现,1.皮肤上出现鳞屑性红斑、丘疹-寻常型 2.或大量无菌性脓疱-脓疱型 3.或具有关节炎-关节病型 4.或绝大部分皮肤弥漫性潮红脱屑-红皮病型,病因及分型,病因：遗传、环境、免疫 分型：寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型,寻常型银屑病,占银屑病的99%以上 任何人种，任何男女，任何年龄均发病，以青壮年多见，春秋季多发 临床特点：1.皮损特点-红斑丘疹鳞屑2.皮损形态-点滴状、地图状、环状、花瓣状3.好发部位-腰骶部、头皮上、肘部膝部4.特征表现-表面一层鳞屑蜡滴现象、刮去鳞屑有一层淡红色发亮的薄膜薄膜现象、刮去薄膜可见多个小出血点点状出血现象,5.甲改变-凹陷甲-顶针样改变、油斑 6.病程-进行期、稳定期、消退期 7.自觉症状-瘙痒、白皮、鳞屑等,脓疱型银屑病,少见、严重、治疗不易、占0.69% 分型：泛发型、局限性、掌跖型 混合型：指局限性发生在寻常型的斑块表面,关节型银屑病,男性易见 常在寻常型的基础上发病 表现：非对称性外周小关节炎，关节症状与皮肤症状同轻同重,红皮病型银屑病,一种特殊严重的炎症类型 累及全身75%以上的体表皮肤 表现：皮肤潮红、水肿、干燥、大量脱屑,银屑病的诊断,皮损特点和好发部位 慢性经过，易复发，属于炎性疾病 组织病理,银屑病的治疗,1.外用药物疗法 用药原则：从低浓度开始，逐渐过渡到高浓度；面部及粘膜处禁用 推荐药物：5%-12%松馏油软膏；0.1%-0.5%蒽林软膏,2.全身疗法： 免疫抑制剂MTX-脓疱型、关节型； 维A酸-脓疱型、红皮型； 抗生素-急性点滴性、脓疱型； 皮质类固醇激素不宜用于寻常型； 环孢菌素A-关节病型、脓疱型,3.物理治疗 浴疗-矿泉浴、中药药浴 光疗UVB-长波紫外线 光化学疗法PUVA-药疗加光疗,关于银屑病的问诊,1.银屑病可以治疗好么？ 答：定义-治疗方法-分型-确定类型-积极正规治疗-不滥用药物-避免诱因-医生指导