神经病学绪论ppt学习课件.ppt

xx,绪 论 Introduction,1,xx,神经病学 Neurology,主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预防进行研究。,2,xx,神经系统症状 按发病机制可分为四组,1.缺损症状：神经组织受损而使正常神经功能减弱或缺失，如肢体瘫痪、感觉障碍、失语等； 2.剌激症状：神经结构受激惹后产生的过度兴奋症状，如大脑皮层受剌激产生的各型癫痫、腰椎间盘脱出剌激相应的神经根而出现的坐骨神经痛等；,3,3.释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级中枢神经的控制减弱而出现的症状，如锥体束征、肌张力的增高、腱反射的亢进等； 4.休克症状：指中枢神经系统急性局部性严重病变，引起与之功能相关的远离部位的神经功能短暂缺失，如急性脑出血时的急性期时肌张力降低、腱反射咸低或消失、病理反射阴性的脑休克；脊髓急性损伤而出现的脊髓休克。,4,xx,神经疾病的诊断步骤,资料收集 详细了解病史、体格检查 定位诊断 用神经解剖生理知识来分析体检所得的阳性体征，初步确定病变的部位 定性诊断 根据病史、起病方式、病程、伴发症状来判断疾病的性质,5,xx,特殊的辅助检查,电子计算机断层扫描（CT） 核磁共振成像（MRI） 磁共振血管造影（MRA） 数字减影血管造影（DSA） 正电子发射断层扫描（PET）,脑电图（EEG) 脑电地形图（BAEM） 诱发电位（EP） 神经传导速度（NCV） 经颅多普勒（TCD）,6,xx,神经系统疾病 常见症状,失语症、失用症、失认症 视觉障碍和眼球活动障碍 旋晕和听觉障碍 晕厥和痫性发作,意识障碍 感觉障碍 瘫痪 不自主动作 共济失调,7,第一部分：意识障碍,8,xx,意识的概念,机体感受到自身和环境的存在、并用语言和行为作出适宜表达（反应）的一种功能。,9,xx,意识形成的假设：,放射致大脑皮层,脑干网状结构,丘脑,上行网状激活系统,觉醒状态与ARAS密切相关,意识内容与大脑皮层有关,10,xx,放射致大脑皮层,脑干网状结构,丘脑,上行网状激活系统,觉醒程度与ARAS密切相关,意识内容与大脑皮层有关,11,xx,觉醒程度变化的意识障碍（Consciousness）,机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：,言语应答,眼球的定向运动,遵嘱运动,去除疼痛,Hello !,抬手,12,xx,（1）嗜睡（somnolence）：持续倦睡状态，可唤醒，表 现有反应的延迟。 。 （2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤醒，简单答话。 （3）昏迷（coma）:不能唤醒。 1） 浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。 2） 中昏迷：抑制达皮层下水平。 3） 深昏迷：反射消失，生命体征改变。 抑制达脑干水平。,13,xx,首先，唤醒病人！逐步增加刺激的强度：叫喊、摇动、强痛刺激。,有意识反应吗？至少表现有下列四项功能之一：言语应答、眼球的定向运动、遵嘱运动、以及躲避疼痛。,意识反应：包括清醒、嗜睡、昏睡、意识模糊。,昏迷：,有,无,14,xx,意识内容变化为主的意识障碍,模糊（confusion）状态： 病人被唤醒后，反应淡漠，在回答下列三个问题中至少有一个错误：1）你叫什么名字？ 2）你在什么地方？ 3）现在是哪年哪月？,15,xx,谵妄（delirium）状态 以兴奋症状为主的急性脑功能障碍，有认知、注意、定向、记忆功能受损，可有冲动及攻击行为。,16,xx,醒状昏迷,一、去皮层综合症（apallic syndrome): 1、临床表现：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语 及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态），可有病理征。因中脑及桥脑上行网状激活系统未受损，故可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。 2、病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤等。,17,xx,二、无动性缄默症(akinetic mutism) 1、临床表现：患者对外界刺激无反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或闭眼运动，睡眠觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，无锥体束征。 2、病因：为脑干上部或或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。,18,xx,三、闭锁综合征（locked-in syndrome) 1、临床表现：患者几乎全部运动功能丧失（四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪），患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。 2、病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变，损害双侧皮质核束和皮质脊髓束。,19,xx,脑死亡（brain),临床表现：1、过度昏迷：病人对外界环境刺激如口语或疼痛毫无反应，无任何自发性运动；2、自主呼吸停止，须用呼吸机维持换气；3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽反射等五项重要的脑干反射障碍，持续时间至少12小时；4、脑电图呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持30分钟；脑干听觉诱发电位引不出波形；5、腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失，也可存在；6、须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。有去大脑或去皮层强直发作说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死亡。,20,xx,昏迷的临床思维方法,意识障碍,脑代谢性疾病 （如药物过量、颅内感染）,颅内结构受到损害的疾病 （中风、颅内血肿）,21,xx,Glasgow昏迷量表,轻度：1315 中度：912 重度：48 脑死亡：3,22,xx,第二部分 失 语 症 sphasia,23,xx,失语与构音障碍,构音障碍（dysarthria) 由于发音器官神经肌肉的病变,造成发音器官肌无力及运动不协调所致 失语症 (sphasia) 由于脑损害所致的语言交流能力障碍,24,xx,语言功能区 主要有四个,语言运动中枢 位于额下回后部 书写中枢 位于额中回后部 语言感觉中枢 位于颞上回后部 阅读中枢 位于顶叶角回,25,xx,分 类,根据失语症临床特点及病灶部位进行分类 常见的失语症种类 Broca 失语性 命名性失语 Wernicke 失语 完全性失语 传导性失语 皮质下失语 经皮质性失语,26,xx,Broca失语性-运动性失语,临床表现 口语表达障碍最 为明显，而理解 能力相对较好。 病变部位 优势半球Broca区 （额下回后部） 皮质下白质、脑室 周围白质、顶叶及 岛叶。,27,xx,Werniche失语感觉性失语,临床表现 口语理解严重障碍、答非所问、 空话连篇、难以理解 病变部位 优势半球Werniche区（颞上回后部）,28,xx,传导性失语,临床表现 口语清晰，理解正常 复述不成比例受损 病变部位 优势半球顶叶缘上回皮质 深部白质内的弓状纤维,29,xx,命名性失语,临床表现 以命名不能为主要特征，不能说出所提供物品的名称。 病变部位 优势半球颞中回后部、颞枕交界区,30,xx,完全性失语混合性失语,病变部位 优势半球较大范围的病变 如大脑中动脉分布区的大片病灶 临床表现 所有语言功能均有明显障碍,31,xx,皮质下失语,丘脑性失语 音