糖尿病患者合并肝功能PPT课件.pptx

一例糖尿病患者合并肝功能、 血脂异常的病例讨论,1,.,基本信息,住院号：1194847 女 63岁 入院日期：2016-05-02 出院日期：2016-05-13,2,主诉、现病史,主诉：体检发现血糖升高3天 现病史:血脂，转氨酶均升高。其它情况良好。 补充现病史,3,体格检查,T：36.5 P：60次/分 R：20次/分 BP：130/90mmHg H：1.68m W：65.0Kg BMI：23.03Kg/m2,4,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,实验室检查,入院时未进行肝功 能检测,（2016-05-01，（济宁医学院附院）空腹血糖10.7mmol/L 糖化血红蛋白10.0%,总胆固醇7.5mmol/L， 甘油三酯4.61mmol/L，ALT94.5U/L,AST69U/L,2016-04-29 （鱼台县人民医院）空腹血糖12.23mmol/L，总胆固醇8.42mmol/L， 甘油三酯5.34mmol/L,5,.,血糖谱,6,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病例特点,患者 为初 诊糖 尿病 患者,患者 转氨 酶偏高,患者 血脂 偏高,7,.,血糖,血脂,转氨酶,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,讨论,如何保 肝治疗,该不该降 脂,如何降糖,8,.,口服药,降糖OR保肝,胰岛素,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,如何降糖,那格列奈 利格列汀,选择预混胰岛素 两针注射,患者肝功能不好，降糖药物大都对肝脏有影响,9,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,保肝还是降脂,转氨酶高,血脂偏高,降脂还是 保肝,10,.,暂未降酯选择保肝治疗，观察肝功能是否好转,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,分析,胆固醇7.5mmol/L 甘油三酯4.61mmol/L， ALT94.5U/L, AST69U/L,TG大于5.65mmol/l时，应首先降低TG, 避免急性胰腺炎的危险，此时应选择贝特类降脂药，患者甘油三酯未达到该数值未选用。患者胆固醇偏高，应首选他汀类，降低胆固醇。但由于他汀类药物易引起转氨酶的升高,暂未降脂， 先保肝治疗 还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺 ，观察肝功能的情况,11,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,保肝药物,甘草酸二胺为非特异性抗炎药，为临床首选降酶药物，改善血清转氨酶的升高，减轻肝脏病理损害，具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，显著改善肝功能。对不同病因导致的炎症反应均效果显著，抑制炎症因子，调节肝细胞免疫功能；还兼具抗过敏、抑制氧化应激水平等作用。,甘草酸二胺,12,.,还原性谷胱甘肽,根据2014年肝脏炎症及其防治专家共识中提到还原性谷胱甘肽属于解毒类药物，影响肝细胞的代谢过程，减轻组织损伤，促进修复。促进有毒物质转化与排泄与激素的灭活；对多型肝病均有显著疗效，安全性高，不良反应少,13,患者治疗结果,5-11 谷丙转氨酶 :33 U/L ; 谷草转氨酶 :30 U/L ; 谷氨酰转酞酶 :204 U/L ; 总胆红素 :8.9mol/L ; 直接胆红素 :2.9mol/L 转氨酶恢复正常，保肝治疗有效，至此