糖尿病患者健康管理服务PPT课件.ppt

,糖尿病患者健康管理服务,糖尿病：是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。 长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。 糖尿病可分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。,糖尿病,糖尿病诊断是依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄耐量试验(OGTT)中2小时血糖值来进行判定。 如果存在三多一少(多饮、多食、多尿，体重下降)等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）即可诊断为糖尿病， 同时，如果空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0 mmol/L（126mg/dl）或者OGTT中，2小时血糖(PG)水平11.1mmol/L（200mg/dl）也可确诊为糖尿病。 （以上测量的均为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。）,糖尿病的诊断标准,糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。 空腹指814小时内无任何热量摄入 任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关 OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）。,糖调节受损期(IGR)：是诊断标准中划出的一个处于正常与糖尿病血糖水平间的时期，此时期中血糖水平高于正常，但尚未达到目前划定的糖尿病诊断水平。 糖调节受损期的判断以空腹血糖及(或)负荷后2小时血糖为准。 糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准,糖调节受损,遗传易感性 体力活动减少及（或）能量摄入增多 肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多） 胎儿及新生儿期营养不良 中老年 吸烟、药物及应激（可能）,2型糖尿病的危险因素,体质指数（BMI） 体重除以身高的平方；体重单位是kg（公斤），身高单位是m（米）。,判断超重、肥胖的重要指标,小于18.5为体重过低； 18.524为中国成人正常体重指数； 大于等于24为超重； 大于等于28为肥胖。,腰臀围比值 腰围除以臀围 男性大于0.90；女性大于0.85的情况下为腰臀比异常 可定义为：向心性肥胖或中心型肥胖,药物干预 非药物干预,干预措施,膳食治疗 糖尿病患者的饮食要特别强调控制总能量的摄入、脂肪的摄入和食盐的摄入。 注意膳食平衡，其中脂肪能量占膳食总能量的2030%，碳水化合物占5565%，蛋白质不要多于膳食总能量的15%； 采用少量多餐的清淡饮食，食盐不超过5克/天； 注意食物多样，通过食物交换份方法合理搭配膳食。,糖尿病非药物治疗,简易膳食六步计算法 对于超重和肥胖的糖尿病患者，建议做到每天少吃一两主食，同时患者本人每月摄入的食用油量不超过500g。,原则：适量、经常性和个体化。 运动种类：根据患者的体质、年龄与运动习惯等，可建议其采取散步、打太极拳、做广播体操、爬楼梯、骑自行车及游泳等使全身肌肉都能得到锻炼的有氧运动。对于活动能力低下的高龄患者，可采用肢体按摩、伸展运动。,糖尿病患者的运动,运动强度：运动强度应结合个体的体能状况和运动水平，推荐进行中等强度的运动训练，目标心率为个人最大心率的50%75% 计算方法：实际心率/最大心率 最大心率220年龄,体育锻炼须与饮食治疗、药物治疗结合。 要持之以恒，长期坚持锻炼。 运动锻炼应根据个人健康状况的变化、气候、环境条件进行适当的调整。 运动前应有510分钟的准备活动，运动后也应有510分钟的放松和伸展活动。,糖尿病患者运动注意事项,如果发生晕眩、盗汗、无力甚至意识不清等血糖过低的现象，则要即刻停止运动，并且补充糖分。 不应有头晕、眼花或胸痛的症状。运动中的呼吸不应感觉到气短，以至于影响说话。 如果进行持续时间较长、大运动量的运动，如郊游、爬山，应在运动前或运动中适当加餐。 运动中体位不宜变化太快，以免发生体位性低血压。,动作柔和、缓慢、活动范围适度，避免剧烈动作和体位变换过快。 疾病状态下服用某些药物，如倍他乐克和氨酰心安等，不能用心率来测定运动强度，可采用自觉运动强度 (感觉稍累)控制中等强度。 运动过程中足部或其他部位受到小伤要及时就诊。 患糖尿病多年的病人，因微血管和神经病变，出现足部循环障碍和感觉降低。为避免发生足部皮肤破溃、溃疡和感染，参加运动前应做足部检查，选择合适的鞋子和柔软棉织袜子，每天洗脚时检查足部。,避免发生运动低血糖 糖尿病患者在开始参加运动时，应经常监测血糖； 运动前减少胰岛素用量(由医生决定)，或增加碳水化合物的摄入； 运动时间应避开胰岛素作用的高峰期，餐后12小时运动； 糖尿病患者开始参加运动时，应有同伴陪同，并携带糖果备用。,控制体重 体重最好控制在正常范围以内(18.5BMI24.0)； 对于超重和肥胖的糖尿病患者，降低体重的速度要适当，每年以减轻体重510%为佳，不提倡短期内大幅度降低体重； 对于难以减肥的超重或肥胖者，至少要保持体重不增加；,饮酒 限制饮酒量，不超过12份标准量/日（一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精） 酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖,戒烟 吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的2型糖尿病患者。 应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。,规范要求： 随访 由谁做 做什么 体检 每年一次 指导科学 表格填写：缺项、漏项、逻辑错误、随意涂改 真实性,糖尿病管理的具体内容： 一、服务需要填写的表格 除一般人群所需填写的表格外，还需填写糖尿病患者管理登记薄、2型糖尿病患者随访服务记录表。 二、服务对象： 35岁及以上糖尿病患者,三、服务的重点内容 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg； 有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红,持续性心动过速（心率超过100次/分钟）； 体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。 对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。,（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 （5）了解患者服药情况。,随访内容： 症状 体征 生活方式指导 辅助检查（空腹血糖、糖化血红蛋白*） 服药依从性（规律、间断、不服药） 药物不良反应 低血糖反应,此次随访分类 用药情况 转诊情况（原因、机构及科别） 下次随访日期,考核指标: 档案真实性 3