糖尿病自我养生保健PPT课件.ppt

糖尿病养生保健,应对糖尿病，立即行动,第 一 句 健 康 歌,清淡饮食最为佳 五谷杂粮并不差 一日三餐分食色 饥饿可配豆和渣 日用脂肪选素油 多用调料少烹炸,第 二 句 健 康 歌,甘油咸食均不宜 贪杯痛饮更可怕 体弱清瘦口发馋 可食瘦肉鸡鱼鸭 黑豆薏米麦仁粥 清热利湿效甚夸,花生青菜治便秘 溏泻芡实山药佳 天麻煮鸡治头晕 芹菜降糖也降压 清瘦多喝羊肉汤 肥胖患者食冬瓜,第 三 句 健 康 歌,第 四 句 健 康 歌,莲子芡实治尿频 二目昏花杞菊茶 烟酒之物莫沾唇 平素饮食忌辛辣 需要营养补蛋白 豆类制品为最佳,第 五 句 健 康 歌,血脂若高多食醋 醋蛋山楂降脂压 糖尿病人重食疗 疗效不比药物差 惜气存精更养神 少思寡欲勿劳心,第 六 句 健 康 歌,多食杂粮以清淡 开朗乐观莫生气 按时服用参冬药 良药苦口病离身 配合药浴内养功 精神内守真气存,第 七 句 健 康 歌,饭后常宜慢步走 消食运脾妙如神 一年四季常锻炼 身体康健度百春,一、糖尿病的生活方式,（一）饮食： 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖。,饮食治疗的目标和原则,（1） 控制体重在正常范围内。 （2） 单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（包括血糖、血脂、血压），有利于对糖尿病慢性并发症的预防。 （3） 饮食治疗应个体化。即在制定饮食计划 时，除了要考虑到饮食治疗的一般原则外，还要考虑到糖尿病的类型、生活方式、文化背景、社会经济地位、是否肥胖、治疗情况、并发症和个人饮食的喜好。,饮食治疗的目标和原则,对于年轻的1型糖尿病患者，供应合适的能量和营养来确保正常的生长和发育，并使饮食治疗和胰岛素治疗得到良好的配合。 对于年轻的2型糖尿病患者，供应合适的能量和营养来确保正常的生长和发育，减少胰岛素抵抗，帮助患者养成良好的饮食习惯。 对于妊娠和哺乳妇女，供应合适的能量和营养来确保胎儿正常的生长和发育并使代谢得到良好的控制 对于老年糖尿病患者，供应合适的能量和营养并要考虑到心理社会因素。,(4)膳食总热量的20%30%应来自脂肪和 油料，其中少于1/3的热量来自于饱和 脂肪，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪 酸之间要达到平衡。如患者的低密度脂 蛋白胆固醇水平100mg/dl(2. 6mmol/L）（正常2.-3.5）（高：0.9-1-2.27），应使饱和脂肪酸的摄入量少 于总热量的10%。食物中的胆固醇含量应 300mg/d（正常总胆固醇2.84-5.71）。如患者的低密度脂蛋白胆固 醇水平100mg/dl（2.6mmol/L），食 物中的胆固醇含量应减少至200 mg/d。,(5)碳水化合物所提供的热量应占总热量的 55%65%，应鼓励患者多摄入复合碳化 合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合 物和富含纤维的蔬菜。对碳水化合物总热 量的控制比控制种类更重要。在碳水化合 物总热量得到控制的前提下，没有必要严 格限制蔗糖的摄入量。,(6)蛋白质不应超过需要量，即不多于总热量 的15%。有微量白蛋白尿的患者，蛋白质 的摄入量应限制在低于0.81.0g/kg体重 之内。有显性蛋白尿的患者，蛋白质的摄 入量应限制在低于0.8g/kg体重 。 (7)限制饮酒，特别是肥胖、高血压和（或） 高甘油三酯血症的患者。酒精可引起应用 促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖。,(8)可用无热量非营养性甜味剂。 (9)食盐限量在6g/d以内，尤其是高血压患者。 (10) 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷。钙的摄入量应保证 10001500mg/d，以减少发生骨质疏 松的危险性。,首先(向患者)说明糖尿病的饮食治疗是一个长期的过程，是终身性的，要建立正确、有规律的饮食习惯，不偏，不挑食。 严格定时、定量、定餐次。 严格控制全日总热量的摄入，防止过多。一般每天的主食量在46 两为宜。 要保证每日优质蛋白的供应，也就是每天要有一定量的牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入。各种肉食总量每天不超过3两。 忌含糖量高的饮食。,2.糖尿病病人的饮食护理,粗杂粮：如荞麦面、燕麦面、玉米面、小米等含有丰富的维生素、多种微量元素及食物纤维，长期食用可收到降糖、降脂的效果。 蔬菜：包括甲种蔬菜（含糖），如南瓜、菠菜、苦瓜、油菜等；乙种蔬菜（含糖6），如茄子、空心菜、白萝卜等；丙种蔬菜（含糖），如洋葱、香菜、蒜头、毛豆等。其中，洋葱、香菇、柚子、南瓜、苦瓜等即可做菜食，亦可收到降血糖的作用。但是南瓜可别多食，亦可影响血糖升高。 豆类和乳类:包括干黄豆、豆腐粉、豆浆、牛奶、奶粉等。豆类食品不仅含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物，而且含有多种维生素及矿物质，合理应用对控制血糖、血脂是有利的。 油、脂类：包括烹调油、花生、核桃等硬果。糖尿病患者应少食动物油，以植物油为主。 瘦肉、鱼虾、禽、蛋，在严格控制总热量的情况下，可以少量进食。 水果：在血糖控制较好的情况下，可以吃些低糖水果，如梨、柿子、苹果、西瓜内皮等。,2.糖尿病病人常用食品, 碳水化合物；适当提高碳水化合物可以提高组织对胰岛素的敏感性，改善糖耐量，但血糖高于11.1mol/L时应限制碳水化合物。 根据病人的实际情况，对体重正常，单纯采用饮食治疗的病人，开始时碳水化合物每日g,约折合主食250g，经过一段时间的治疗后，血糖下降可逐渐增加至250-300g，约折合主食300350g。 对口服降糖药物的患者，当病情不稳定时，每日碳水化合物控制在200-250g,病情稳定后可逐渐增加至250-350g，约折合主食300-400g。对老年糖尿病患者，碳水化合物不宜超过250g。主食中米、面等都含有丰富的碳水化合物。,3，各种营养素的日需要量,4，蛋白质：一般我们给予病人每日主食量如为两，患者可从中获取植物蛋白质g左右，再补充些瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆类、青菜等副食后即可满足全日蛋白质的需要量。吃素食者，易缺乏蛋白质，应采用多种谷类、豆类的混合饮食，这样可以提高蛋白质数量及质量。 5，脂肪：要限制在总热量的以内，植物油包括豆油、麻油、花生油、玉米油、葵花籽油、菜粉油等。 6，纤维素：对糖尿病病人应进食高纤维素饮食，一般日摄入量为g为宜。高纤维素饮食，不仅可以改善高血糖，减少胰岛素和口服降糖药物的应用剂量，还可以预防便秘，并且有利于减肥。高纤维素食物，在进食时需要较长的咀嚼时间，可延缓胃的排空时间，增加饱食感，减少食物中摄入量。,7，食谱的制定方法：,糖尿病病人食谱的制定应根据人的身高、体重、职业、年龄、性别、血糖值、是否应用口服降糖药物等计算出每日所需的总热量及蛋白质、脂肪、碳水化合物的量。食物的制备方法可影响血糖。 另外，食用等量磨碎的米、苹果泥比食用相应完整的米、苹果，血糖指数要高，提示食物制备的越熟、越碎、越烂、越容易消化吸收，血糖升高越明显。根据病人的饮食习惯，制订出切实可行的食谱，并在应用过程中注意观察，必要时给予调整。 糖尿病是一种终身代谢性疾病，饮食治疗对维持机体正常生存和调整机体代谢平衡不可缺少，它是糖尿病综合治疗中的基础治疗，糖尿病病人应严格掌握饮食方法，并坚持终生。,（二）运动： 具有充沛体力活动的生活方式可加强心血管系统的功能和体能感觉，改善胰岛素的敏感性、改善血压和血脂。 经常性的运动可改善血糖的控制并减少降糖药物的用量。因此，运动治疗应成为所有糖尿病患者糖尿病管理方案中的一个必不可少的组成部分。所有患者均应在制定运动计划之前进行医学检查。,1、运动治疗的原则,运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。运动计划的制定要在医务人员的指导下进行。以保持健康为目的的体力活动为每日至少30分钟中等强度的活动。但是，运动项目要和患者的年龄、健康状况等相适应，即运动的项目和运动量要个体化。应将体力活动融入到日常的生活中，如尽量少用汽车代步和乘电梯等。运动的强度可根据运动一小时后的心率与预期最大心率间的关系（有自主神经病变者不适用）。,2、运动治疗的安全性,运动治疗不应只强调运动的益处而且要注意和避免运动可能引起的危险，如运动有导致冠心病患者发生心绞痛、心肌梗死或心律失常的危险性；有增殖性视网膜病变的患者有发生玻璃体积血的可能性；有神经病变的患者有发生下肢（特别是足部）外伤的危险性。所有糖尿病患者在运动之前应做相应的检查。,（1）运动与血糖变化,应注意根据运动前后血糖的变化调整胰岛素和促胰岛素分泌剂的剂量，和在运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量。 高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有可能造成持续性的高血糖，在1型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者，高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸中毒，因此，应在血糖得到良好控制后进行运动。运动前，应避免在运动中要使用的肢体注射胰岛素。 使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者应避免在空腹时运动，运动的时间应在餐后一小时开始。酒精可加重运动后发生低血糖的危险性。,1、血管疾病：有如下表现者，中等强度到高强度的运动有加重潜在心血管疾病的危险性。应在运动前对患者的心血管疾病进行评估。 年龄35岁。 2型糖尿病病程10年。 1型糖尿病病程15年。 其他的心血管疾病的危险因素。 有微血管病变：增殖型视网膜病变、肾病（包括微量白蛋白尿）。 2、外周血管疾病：根据病情不同，可从事轻到中等强度的运动。 3、视网膜病变：有增殖型视网膜病变的患者不适合从事负氧运动、阻力运动、跳跃运动和包含憋气动作的运动。 4、肾病：可从事低到中等强度的运动。,（2）运动与糖尿病的并发症,有保护性感觉丧失的患者应避免负重运动和需要足部反复活动的运动项目，如跑步机、长距离行走；可进行游泳、骑车、划船、坐在椅子上的运动、上肢运动和其他非负重运动。应注意运动时所穿鞋子的舒适性，在运动前后常规检查足部。 表11-2运动强度和心率。强度-最大心率（%）* 非常轻 90 最强100。*最大心率=220年龄,5、神经病变,三、高血糖的控制：,（）血糖监测,血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，血糖监测的结果可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整。 血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行。但检查血糖是最理想的，如不能查血糖，可检查尿糖作参考。 血糖监测的频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件。血糖监测的基本形式是患者的自我血糖监测。,由患者在家中采用便携式的血糖仪所进行的血糖自我监测对改善治疗的安全性和质量是必需的。测血糖也是防治低血糖的重要措施。用胰岛素治疗的患者和妊娠期的糖尿病患者必须自测血糖，用口服降糖药的患者也最好自测血糖。 医生或糖尿病教育者应每年检查12次患者的自我监测技术，尤其当自我监测结果与糖化血红蛋白或临床情况不相符时，必须检查其监测技术的质量控制情况（包括对照静脉血浆葡萄糖水平监测和自我血糖监测的一致性）。,1、血糖的自我监测,注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖14次。 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖34次 ，生病时或剧烈运动之前应增加监测次数 ，生病或血糖20mmol/L(360mg/dl)时，应同时测定血酮或尿酮体。,血糖自我监测的注意事项,每餐。（空腹血糖）。 餐后2小时;睡前。 如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖。 血糖控制良好或稳定的患者应每周监测一天或两天。血糖控制良好并稳定者监测的次数可更少。 血糖控制差/不稳定的患者或患有其他急性病者应每日监测直到血糖得到控制。 血浆葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%15%，在解释血糖水平时应注意所采用的仪器是检测的血浆葡萄糖还是全血葡萄糖。,检测时间：,因血糖控制差，合并糖尿病并发症和其他伴随疾病而住院接受治疗的糖尿病患者的血糖监测的次数应适当增加,2、医院中的血糖监测：,糖化血红蛋白（HbA1C）是葡萄糖与红细胞内的血红蛋白之间形成的非酶催化的稳定糖基化产物，糖化血红蛋白占总血红蛋白的比例与血糖的浓度成正比。因红细胞的寿命为120天，因此糖化血红蛋白的浓度可以反映约120天内的血糖平均水平。 HbA1C因能反映长期的血糖控制水平，且DCCT和UKPDS研究均采用HbA1C作为血糖控制水平的评价指标并建立了HbA1C值与糖尿病血管并发症发病率之间的关系。因此。HbA1C目前仍被当作评价糖尿病患者所采用的血糖控制方案的金标准。,3、糖化血红蛋白,因人类血浆蛋白的半衰期为1420天，因此，糖化血浆蛋白可反映12周内的血糖平均水平。常用的糖化血浆蛋白检测方法检测的是果糖胺。在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身性疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等，糖化血浆蛋白可能更能准确反映短期内的平均血糖变化。因目前尚未建立糖化血浆蛋白值与糖尿病血管并发症发病率之间的关系，糖化血浆蛋白不能作为检测血糖控制的指标。,4、糖化血浆蛋白：,5、尿糖和酮体的监测,在经济条件允许的情况下，应尽量采用血糖监测。尿糖监测包括单次尿糖监测和分段尿糖监测。尿糖监测不能代替血糖的监测。因尿糖不能精确地反映血糖的动态变化，尤其是老年人。 如果血糖水平在肾糖阈值（多数人为180mg/dl）之下时尿糖监测就不能反映血糖的变化。尿糖的控制目标应为阴性。对于接受血糖强化控制处于药物调整期的患者，尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变化情况。,（1）尿糖的监测,尿酮体的监测是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分。在这些患者，尿酮体的检测阳性提示已有酮症酸中毒存在或即将发生酮症酸中毒，需要立即采取相应的措施改善血糖的控制和及早控制酮症或酮症酸中毒。任何糖尿病患者，在应激、发生其他伴随疾病或血糖超过16.7mmol/L(300mg/dl)时，均应进行常规的尿酮体监测。 目前所采用的尿酮体的检测方法并不能准确地诊断酮症酸中毒和检测对酮症酸中毒的治疗效果。因血-羟丁酸的检测可以更准确、更早期地诊断酮症酸中毒和检测对酮症酸中毒的治疗，有条件的医疗单位应开展血-羟丁酸的检测。,（2）酮体的监测,三、糖尿病病的秋天保健,秋季天气干燥，中医里面“燥”也是一种损伤人体的邪气，最容易损伤肺。而糖尿病患者多为阴虚燥热的体质，对燥邪更为敏感，故应注意防燥。因此，秋季饮食应以甘淡滋润为主。荸荠、枇杷等秋令水果都有很好的滋阴 润肺功效。萝卜、花菜、白菜等应时蔬菜性质寒凉，有生津润燥、清热通便之功，其所含的维生素C、B及无机盐、纤维素可改善燥气对人体造成的不良影响。开水、牛奶、果汁饮料等流质少量多饮，可养阴润燥。 秋季应少吃生冷、辛辣、油炸火烤的食物，如葱、姜、蒜、炸鸡腿等，以免伤津耗液，加重秋燥的各种症候。所有上述饮食都要在每天热量摄入的总量之内合理选用。,1、滋润养阴,素问四气调神大论 秋三月，天气以急，地气以明 早卧早起，与鸡俱兴。 这是顺应秋季养生之道的起居方式。 秋天阳气逐渐收敛，阴气逐渐增长，人们应根据四时阴阳变化早睡早起。初秋天气变化无常，糖尿病患者免疫力低下，最易感冒，特别是老年患者应及时增减衣服，谨防感冒。,2早睡早起,深秋凋零的景象，容易使人情绪不稳，糖尿病患者血糖也易随之波动。素问曰：“秋三月，使志安宁，以缓秋刑;收敛神气，使秋气平;无外其志，使肺气清。”也就是说，在情志方面要保持安宁，切忌暴躁易怒，注意收敛神气。患者可通过参加一些适合自己的活动，如品茗、下棋、练书法、吟诗颂词、赏花、绘画等怡情养性，保持心情愉悦，以利于血糖稳定。,3、愉悦心情,秋高气爽是运动的好时机。适当的运动可使人体上下之气贯通，脏腑功能增强，提高机体的抗病能力。糖尿病患者进行适当的运动可减轻体重、改善胰岛素敏感性、改善脂质代谢，有利于控制血糖稳定。因此可根据个人的喜好选择运动项目，如慢跑、气功、打太极拳、散步等。老年患者最好有人陪同，防止低血糖发生。 总之，糖尿病患者在秋季若能谨遵“四时养生”的原则，做到饮食、起居、情志、运动顺应“秋时”，就能有效地控制血糖，减少并发症的发生和发展，并为顺利过冬打好基础。,4、适当运动,一般人到了秋季，由于气候宜人，食物丰富，往往进食过多。摄入热量过剩，会转化成脂肪堆积起来，使人发胖，俗话叫“长秋膘”，在秋季饮食中，要注意适量，而不能放纵食欲，大吃大喝,5、不要暴饮暴食,秋天应当少吃一些刺激性强、辛辣、燥热的食品，如尖辣椒、胡椒等等，应当多吃一些蔬菜、瓜果，如冬瓜、萝卜、西葫芦、茄子、绿叶菜、苹果、香蕉等。另外，还要避免各种湿热之气积蓄，因为凡是带有辛香气味的食物，都有散发的功用，因此提倡吃一些辛香气味的食物如芹菜,6、少吃刺激食品,秋天是适合进补的季节，但是进补不可乱补，应注意不要无病进补和虚实不分滥补，要注意进补适量，忌以药代食，药补不如食补。食补以滋阴 润燥为主，具体包括如乌骨鸡、猪肺、龟肉、燕窝、银耳、蜂蜜、芝麻、豆浆、藕、核桃、薏苡仁、花生、鸭蛋、菠菜、梨等，这些食物与其他有益食物或中药配伍，则功效更佳,7、进补不能乱补,由于秋季天气由热转凉，人体为了适应这种变化，生理代谢也发生变化。饮食特别注意不要过于生冷，以免造成肠胃消化不良，发生各种消化道疾患。,8、饮食不要过于生冷,治疗糖尿病的广告充斥在各种媒介上，治疗糖尿病的XX秘方、XX灵、XX茶、XX胰岛素也是琳琅满目，免费的讲座、体检以及“专家”义诊活动也是有声有色。总之，目力所及之处总有“糖尿病”的影子。再加上一些医院对糖尿病的不正确宣传和对化验结果的不严肃，糖尿病的发展大有愈演愈烈之势。许多糖尿病患者对千人一方、动辄成百上千的“良药”非常疑惑，以至看一次病换一个地方，见一专家”扔一次钱，错过最佳的治疗时机，造成精神、身体和物质上的多重痛苦。以供参考。,糖尿病患者的诊疗,降糖草药有多少根据现代科技对中草药有效成份的研究和前人治疗糖尿病的经验。对人体糖代谢产生降低作用的常用中草药有：生地、熟地、黄芪、山药、元参、麦冬、制首乌、五味子、天花粉、茯苓、葛根、丹参、枸杞、知母、泽泻、人参、黄精、生石膏、苍术、玉米须、五倍子、玉竹、蜂乳、地骨皮、白术等。因此，无论如何组方，起决定作用的不外乎这些。治疗糖尿病的方剂、用量之所以不同，主要是因为患