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文档简介

糖尿病肾病血透护理要点,透 析 指 征,1.血肌酐大于等于440528ml/L时，应考虑透析。当并发症严重，存在严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃肠道反应、心力衰竭、高钾血症时，应于血肌酐为440mol/L左右开始透析；若一般情况尚可，无严重并发症，应于血肌酐为528mol/L时接受治疗。,2.糖尿病肾病由于蛋白合成障碍，肌肉体积总量下降，血肌酐水平往往不能反映疾病的严重程度，当Ccr1520ml/1.73m2时接受治疗可改善预后。,护理要点,(一)低血压,(二)高钾血症,(三) 高血压,(四) 感染与营养不良,五、视网膜病变,六、心理护理,(一)低血压 1.原因 糖尿病患者在透析过程中，血糖下降，血浆渗透压降低，导致低血压；饮食控制不好，体重增长过多，导致单位时间内超滤过多；使用无糖透析液透析，刺激糖原异生和分解，造成负氮平衡；高血压患者透析前服用降血压药等，这些都是发生低血压的原因。,2.护理 (1) 定时巡视，密切观察患者有无出现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急情况下应立即停止超滤，减慢血流量，迅速输入生理盐水，同时告知医生。,(2) 密切观察患者的血压、脉搏，若脉压3.99kPa(30mmHg),说明循环血量不足，还应注意患者脉搏力度与节律的变化，观察有无心律不齐、脉搏加速且无力等低血压的先兆，以及时处理。,(3) 对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压，应区分是何种原因，可以通过患者体重增长的情况、超滤量的设定情况及低血压的出现时间来判断，通过血糖仪的测量可确诊是否为低血糖。一般情况下，低血糖引起的低血压出现在透析开始后的12h,输入生理盐水不易缓解，静脉推注高渗糖水可立即缓解。,(二)高钾血症 1. 原因 透析间期，糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移，使其更容易发生高钾血症。,2. 护理 (1) 加强对患者的健康宣教，特别是新患者的宣教工作，告知患者饮食及胰岛素治疗的重要性，要求患者严格做好饮食控制，每天根据血糖浓度调整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗，定期查糖化血红蛋白，了解胰岛素治
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