肌性视疲劳临床报告PPT课件.ppt

52例肌性视疲劳临床报告,1,.,临床资料,肌性视疲劳患者52例： 年龄:5-53岁 症状和就诊原因: 侧视 22 例（全部见于青少年） 视近疲劳 28例： 眯眼皱额视物 1 例 视近视远疲劳,间有复视1例 职业: 学龄前儿童9 例 学生 15 例 文员27 例 汽车司机 1 例,2,共同特点： 1、视近疲劳 2、低AC/：0.58-2.3 3、低正向融合范围：最大17,最小10.5,平均15.2 4、视近隐斜度数大于视远隐斜度数 符合辐辏功能不足诊断,3,（一）视力及屈光检查 对12例视力低于此.进行了屈光检查，单纯近视3例，复性近视散光7 例，复性远视散光5例，全部矫正视力正常。,4,（二）隐斜检查 通过交替遮盖确定隐斜性质，再通过addox杆三棱镜法测定看远（）和看近（）的隐斜度数： 5M平均-3.6 33CM平均-14.3,5,（三）融会力检查（同视机法）全部有二级以上融合。 集合性融合：最大17.5,最小10.5,平均15.2。 散开性融合：最大31.5,最小3.5,平均6.0。,6,治疗方法,1,矫正屈光不正:(12例) 近视高矫 远视低矫 散光全矫,近视者禁用MC片,戴近视镜能立即使症状消失者不在本组讨论之列. 2,三棱镜治疗:(18例) 在屈光矫正基础上双眼各加底向内三棱镜,总力量为看近时外隐斜的1/32/5,以能解除视近疲劳为止. 3,手术治疗:(14例) 对看远可耐受-8的三棱镜而又不愿戴镜者,采用单或双侧外直肌退后术,退后量最大6MM,最小3MM.,7,4,笔尖训练(12例) 每日两次,每次十分钟.家长监督下进行。 5,观察(8例) 不做任何处理,每2W复查,时间1M-6M,8,结果,在棱镜治疗组中,戴镜后均感视疲劳症状明显减轻,能坚持阅读. 手术组全部病例在术后次日疲劳症状减轻,有两例出现一过性复视,2天后消失. 笔尖训练组:2W开始有效,表现为侧视现象减少或消失,看近隐斜度减轻,(最大10最小2),正向融合不变或有(0-2),9,观察组：3W6M症状无改善，复查Maddox杆+三棱镜、同视机，隐斜度数及融合范围未见明显变化。,10,讨论,视力疲劳有多种多样的原因，而眼外肌不平衡往往是视力疲劳的常见原因，这点容易被非眼肌专业医生所忽视。判断眼外肌是否平衡主要靠隐斜和融合力检查，在诊断视力疲劳时，除了要详细了解病史外还要作眼部检查，包括远近视力、屈光状态、调节集合情况、眼底、眼压及眼外肌平衡情况等。,11,由于完全正视的人很少，大部份人看远或看近时均有不同程度的隐斜视，但是否出现视力疲劳症状，取决于其融合力的大小，我们在临床中常碰到有的人看近时达1012之外隐斜，由于其集合功能良好而无症状，而有的人看近时仅有56之外隐斜，但因集合性融合功能差反而出现视力疲劳。,12,本文52例中除一例上隐斜看远看近均有视疲劳症状外，其他均为视近疲劳，对他们的工作和学习产生了严重的影响。他们共同的特点是看近外隐斜大于看远，正向融合范围小，符合辐辏功能不足诊断。故治疗上当考虑如何增强其融合辐辏功能。,13,对这类视疲劳，很早就有人主张 用笔尖训练以加强融合。我们曾在成人患者中试行，实践证明，这本身就是一个疲劳过程，多数患者不容易接受，并主诉效果较差。后在青少年患者中试行，则效果显著。我们的做法是首先进行屈光矫正，原则是近视高矫，远视低矫，散光全矫，以利于加强其正向融合。然后，根据具体情况选择笔尖训练、三棱镜矫正或手术治疗，并随机选择部分儿童青少年患者作为观察。,14,双眼戴底向内的三棱镜能明显缓解此类患者的视力疲劳，处方原则为消除症状的最小度数。在本组，这个度数为看近外隐斜的1/32/5，由于本法是通过改变光线的方向起作用，是一个被动的过程，并无增强内直肌肌力的效果，故有可能使融合性辐辏更差，使症状再出现，本组就有2例需要在 一 年多后追加三棱镜度数。我们认为三棱镜是一个无奈的过渡性治疗办法。,15,对一例上隐斜患者予总量6分双眼进行垂直向棱镜矫正获得了良好效果，患者可继续其职业司机工作。由于看远、看近隐斜度数不同，所配三棱镜仅供近用，看远时多感不适，这点使多数患者感觉不便。,16,外隐斜手术治疗要慎重。什么情况下手术？我们根据症状严重程度、隐斜度的 大小、三棱镜耐受试验情况及患者对手术的接受程度综合分析考虑，一般把看远时可耐受-8,者列为手术的基本条件。,17,通过对本组14例的观察，手术效果还是不错的。理论上看近的斜度大于看远的斜度的外隐斜表示集合不足，应以加强内直肌为主，但据报道术后有可能出现视近无症状而视远同侧复视的情况。这显然是由于内直肌缩短过量所致，由于要照顾到看远不致复视，所需的手术量甚小，我们不主张在内直肌上手术。,18,本组手术的外隐斜均采用外直肌退后术治疗。理由一是直肌减弱术常比加强术能获得更好的矫正效果。二是外隐斜本身斜度小，有融合力，内直肌的力量大，动则易过矫，而外直肌的力量比内直肌小，操作容易，退后量易控制，不易过矫。,19,我们把手术量定为看远可耐受的最大三棱镜度数。具体在手术台上以看远不出现复视为准。值得注意的是，用Maddox杆三棱镜检查外隐斜度数，由于有融合因素的存在，查出的度数往较实际为低，这点应该引起重视。,20,我们曾遇一例10岁患者，看远仅有20外隐斜，行双眼外直肌各退后6mm，术后观察仍然有12外隐斜。以后，我们改用三棱镜遮盖法检查，减少了术前术后误差。,21,通过对大部份戴三棱镜或手术后症状改善者的融合力复查显示其融合范围并未见增大，说明了无论三棱镜或手术均是通过矫正外隐斜而使患者容易