肺栓塞病人的护理查房PPT课件.pptVIP

肺栓塞病人的护理查房,1,.,一般资料,李昌林，男，69岁，汉族，已婚 科别：心内二科 床号：16 病历号：732216 主管医生：赵海双 责任护士：刘鹏,2,.,主要诊断,1、肺血栓栓塞症 2、冠状动脉粥样硬化性心脏 3、高血压2级 4、高脂血症 5、轻度贫血 6、脂肪肝 7、右肾囊肿,3,.,主要病情,患者主因活动后胸闷气短周身乏力10余天于06-15门诊收住我科。患者于10天前无明显原因出现胸闷气短，位于胸骨中上段，多于说话多及活动量大时出现，伴有周身乏力，症状每次持续约10-20分钟，休息后可缓解，上述症状多发于夜间，曾于当地医院住院治疗，症状稍好转，为求进一步治疗就诊于我院。 患者来时神志清楚，精神、饮食正常，睡眠稍差，大小便正常，测T 36.1 P 80次/分 R 17次/分 BP 160/100mmHg ，脉律规整，双下肢无水肿。,4,.,主要病情,患者来后遵医嘱给予心内科护理常规，二级护理，药物给予抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、扩冠、改善循环、营养心肌等对症治疗，患者于06-17行64排肺动脉CTA检查提示双侧肺动脉栓塞，立即予患者心电、血压、血氧监测，吸氧，停二级护理改一级护理，病重护理记录，绝对卧床，于当天在局麻下行肺动脉导管溶栓术，术后抗凝治疗，病人病情比较稳定，胸闷气短症状较前明显减轻，于06-29 9:00通知出院。,5,.,辅助检查,心电图： 、AVF导联T波低平。 肺动脉CTA：双侧肺动脉栓塞。 D-二聚体：,6,.,辅助检查,双下肢动静脉彩超： 双下肢动脉内中膜增厚伴斑块形成。 双下肢深静脉未见明显血栓。 血常规：红细胞4.06*1012 血气分析：氧分压：75mmHg 二氧化碳分压：37mmHg 血脂：总胆固醇6.44mmol/L，甘油三酯2.57mmol/L,7,.,护理评估,患者李昌林，男，69岁，汉族，已婚，农民，河北省涿州市人，既往高血压病史3-4年，未口服降压药物治疗，对“青霉素、先锋”过敏，否认吸烟饮酒史。患者21岁结婚，配偶健在，育有2子1女，均体健，母亲患有高血压，父亲已故，无家族性遗传病史。家中经济情况可，治疗依从性好。 患者入院查体：自主体位，脉律规整，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双下肢无水肿，双腿周径一致。,8,.,护理评估,9,.,护理诊断,1、气体交换受损：与肺栓塞机体缺氧有关 2、潜在并发症： 1）出血 2）再栓塞 3）猝死 3、活动无耐力：与患者体内氧的供需失调有关 4、自理能力受限：与病情较重，绝对卧床有关 4、焦虑：与患者生命受到威胁，对治疗不了解，担心疾病预后，环境改变有关 5、知识缺乏,10,.,护理诊断,6、有皮肤完整性受损的危险 ：与卧床，皮肤水肿，营养不良有关 7、营养失调 低于机体需要量：与卧床食欲下降，贫血有关 8、有便秘的危险：与卧床，进食量少有关。,11,.,护理措施,基础护理 一般护理 病情观察 抗凝与溶栓治疗的护理 用药护理 消除再栓塞的危险因素,12,.,护理措施,一、基础护理 保持病室安静整洁，定时通风，适于病人修养。床单位清洁，干燥 ，柔软无渣屑，每天做好晨晚间护理，病人“三短，六洁”衣着宽松，被盖轻软，以减轻憋闷感。,13,.,护理措施,二、一般护理 1）休息 患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，降低耗氧量。 2）吸氧 给予患者3-4L/min的氧气吸入 ，以提高动脉血氧分压。 3）饮食 给予高蛋白、清淡质软易消化的饮食。 4）保护皮肤 定时协助患者更换体位，对于压疮好发部位皮肤给予保护，勤翻身，勤巡视，勤观察。禁止强行拖、拉、拽患者，以免损伤皮肤，翻身时注意妥善固定锁骨下静脉置管，防止脱管。,14,.,护理措施,5）排便护理 保持大便通畅，排便勿用力，多食蔬菜水果，以利粪便排出。 6）心理护理 患者对疾病不了解，护士要主动与患者沟通，关心患者，增加患者安全感，减少恐惧，利于疾病恢复。 7）呼吸道管理 协助患者排痰，如拍背，嘱患者有痰及时排出，勿进食刺激性饮食。,15,.,护理措施,三、病情观察 严密观察病情变化，监测生命体征变化，保持呼吸道通畅。 密切观察出血征象，如皮肤、粘膜出血，穿刺部位出血过多，血尿、黑便，腹部或腰部疼痛、严重头痛，神志改变等。 观察有无双下肢深静脉血栓形成征象，单侧下肢肿胀最为常见，测量比较上下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色改变，如发绀等。,16,.,护理措施,五、抗凝与溶栓治疗的护理 遵医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。密切观察出血征象及血压变化，避免反复穿刺血管。 六、消除再栓塞的危险因素 急性期绝对卧床休息，恢复期预防下肢血栓形成。,17,.,健康教育,卧床期间忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。 指导患者对早期出血征象及体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐应及时就医。 饮食宜清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维富含铁质饮食的摄入。 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血的危险。在接受治疗处置前告