肱骨外科颈骨折PPT课件.ppt

肱骨近端骨折,.,一.局部解剖,1.骨骼,前面观,后面观,2.肌肉,前面观,后面观,上面观,3.神经、血管,二.骨折分类,1934年Codman描述了肱骨近端的4个解剖部分，即以骺线为基础，将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节和干骺端4个解剖部分，将骨折块分为一、二、三、四部分骨折。4个解剖部分之间，如果骨折块分离超过1cm或者成角大于45度，均称为移位骨折。如果两部分之间发生移位，即称为两部分骨折，三个部分或四个部分之间发生移位即称为三部分或四部分骨折。任何达不到此标准的骨折，即使是粉碎性骨折也被称为一部分骨折。,1.Neer肱骨近端骨折分型： Neer（1970年）在codman的四部分骨折块分类基础上提出Neer分类。 Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。 1.一部分骨折：包括无移位和轻度移位骨折，无移位和轻度移位骨折占肱骨近端骨折的85%左右，又常见于60岁以上老年人。因骨折块有软组织相连，骨折稳定，常采用非手术治疗，前臂三角巾悬吊或石膏托悬吊治疗即可。,2.二部分骨折：指肱骨近端四部分中，某一部分移位，临床常见外科颈骨折和大结节撕脱骨折，小结节骨折和单纯解剖颈骨折少见。 1）大结节骨折：骨折后主要由于冈上肌的牵拉，可出现大结节向上、向后移位，骨折后往往合并肩袖肌腱或肩袖间隙的撕裂。 2）外科颈骨折：发生于肱骨干骺端、大结节与小结节基底部。 3）解剖颈骨折：此骨折由于肱骨头血运破坏，造成骨折愈合困难，肱骨头坏死率高。 4）小结节骨折：多数与外科颈骨折同时发生。,3.三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。三部分骨折时，肱骨头仍保留有较好的血运，故主张行切开复位内固定术。 4.四部分骨折：四个解剖部位均有骨折和移位，是肱骨近端骨折中最严重的一种。肱骨头的解剖颈骨折使肱骨头血供系统破坏，肱骨头坏死率高。60岁以上老年人行人工肱骨头置换术是手术适应征。,5.骨折脱位：严重暴力时，肱骨近端骨折可以合并肱骨头脱位，脱位方向依暴力性质和方向而定，可以出现前后上下甚至胸腔内脱位。临床上二部分骨折合并脱位常见，如肱骨大结节骨折并脱位。 6.肱骨头劈裂骨折：严重暴力时，除引起肱骨近端骨折、移位和肱骨头脱位外，还可造成肱骨头骨折和肩盂关节面塌陷。肱骨头关节面塌陷骨折如果达到或超过关节面的40%，应考虑置换术。,三.肱骨外科颈骨折,1.手术入路：肩关节前侧入路 皮肤切口：起自喙突，沿三角肌胸大肌间沟做一长约10-15cm的弧形切口。经前部皮肤切口几乎与皮纹相垂直。 神经界面：位于三角肌与胸大肌之间，前者由腋神经支配，后者由胸内、外侧神经支配。 浅层分离：辨明行于间沟内的头静脉，将其向一边牵开。 深层分离：需要将肱二头肌短头和喙肱肌移向内侧。一般情况下只需要将上述两肌表面的筋膜切开，分离出肌腱，牵向内侧即可。,2.手术注意事项： 手术入路选择三角肌胸大肌间隙。头静脉可在近端暴露并保护其外侧的组织连接。切开头静脉内侧筋膜，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊、骨折端周围软组织及血肿，可触及骨折端及肱骨头。清除血肿后，内外旋上臂明确肱二头肌长头及大小结节的位置。在骨干部的远折端，尤其是粉碎性骨折，需部分切开三角肌及胸大肌止点，以便于骨折复位或肱骨干外侧上接骨板。接骨板位于肱二头肌长头肌和旋肱前动脉的外侧升支的背外侧。随时记住该血管的位置，避免结扎或破坏，避免损伤腋神经。,3.病例分析,患者杨某，男，67岁，因摔伤致左肩部疼痛活动不利7天，门诊以左肱骨外科颈骨折并大结节撕脱骨折收入院。,四.大结节骨折,1.手术入路：取肩关节外侧入路。 皮肤切口：自肩峰顶端向下，在肩关节外侧，做5cm长的纵行切口。 神经界面：外侧入路需要分离三角肌，不存在神经界面。 浅层分离：沿三角肌方向，自肩峰向下分离5cm（腋神经在此经过三角肌）。 深层分离：劈开三角肌，显露深面的三角肌下囊。纵行切开三角肌