胃肠道疾病的营养PPT课件.pptx

胃肠道疾病的营养,主要内容,第一节 急性胃炎 第二节 慢性胃炎 第三节 消化性溃疡 第四节 腹泻 第五节 便秘 第六节 伤寒 第七节 克罗恩病,.,胃肠道的组成,口腔食管胃十二指肠空肠回肠结肠直肠肛门,胃肠道营养生理功能,口腔:唾液淀粉酶 牙齿:磨碎食物 食管:通过食物 胃: 盐酸蛋白变性 胃蛋白酶消化蛋白,胃肠道营养生理功能,十二指肠:十二指肠液 小肠:空肠和回肠，吸收95%营养素 大肠:吸收矿物质、水，分解膳食纤维 肛门:排泄,消化系统疾病共同的病理生理特点,粘膜病变 充血 水肿 溃疡 出血 穿孔 坏死,消化系统疾病共同的病理生理特点,胃肠蠕动功能改变 呕吐 腹泻 便秘,消化系统疾病对营养代谢的主要影响,食欲差或消耗量大，营养素的摄入不足。 肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发生水和电解质失衡 胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良,易发生营养不良,消化系疾病营养治疗的基本目的,减轻胃肠负担，同时保证营养素的足量供给。 帮助粘膜修复。 通过调整饮食结构增加或减少某些营养素，纠正营养不良。,第一节 急性胃炎,.,急性胃炎分类,临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见。 主要病理变化是胃粘膜充血水肿、糜烂和出血，病变位置可以是胃窦部，也可侵犯全胃。,急性胃炎的概况,大多数因为化学因素（吸烟、喝酒、咖啡、药物等），物理因素（过冷、过烫、过粗糙的食物、暴饮暴食），细菌、病毒或其毒素等刺激作用所致。 临床以细菌感染所致为多见，是一种胃黏膜急性炎症。 起病急、症状重，主要表现为上腹部饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐，严重者呕吐物略带血性。 病程短，预后良好。,急性胃炎营养治疗的目的,急性胃炎营养治疗的目的是严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃黏膜的作用，减轻胃负担、帮助胃粘膜修复、供给机体所需营养素，促进康复。,急性胃炎营养治疗,急性发作期： 应去除致病因素的继续刺激与损伤，卧床休息、药物治疗。 腹痛和呕吐剧烈者可暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量和电解质。 急性炎症缓解后，可给予清淡流质（果汁、米汤、蛋汤、）。 多饮水或口服补液盐溶液，达到稀释毒素、排出体外目的。,急性发作期食谱举例,早餐：冲藕粉 加餐：果汁 午餐：蒸鸡蛋羹 加餐：豆浆 晚餐：蔬菜汁蛋花汤 加餐：米汤,急性胃炎营养治疗,病情缓解后：少食多餐。 给予易消化及无刺激的少渣半流质饮食，如大米粥、皮蛋瘦肉粥、蛋羹。 进一步恢复后改用少渣饮食，可采用软米饭、汤面等。 鱼类、炒嫩瓜果、纤维细软的蔬菜与瘦肉类皆可食用。 饮食禁忌：急性发作禁用牛奶，减少蔗糖；禁烟酒及产气饮料；禁粗粮和高纤维蔬菜。,低盐、低脂、少渣半流质食谱举例,早餐：大米粥，煮鸡蛋， 馒头 加餐：冲藕粉，饼干 中餐：云吞 加餐：果汁 晚餐：肉末粥 加餐：芝麻糊,第二节 慢性胃炎,.,慢性胃炎概况,由于各种刺激因素长期或反复作用所致慢性胃黏膜炎症。 大多数人常无症状或有程度不同的消化不良症状。 致病因素 急性胃炎反复发作，迁延不愈； 饮食不当，长期过于粗糙、刺激，过冷过热，进食过快所致粘膜损伤； 长期酗酒、吸烟； 长期服用刺激性药物，例如阿司匹林。 幽门螺杆菌感染。,慢性胃炎临床表现,分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 慢性浅表性胃炎，大多数平时无特殊症状，可表现为餐后上腹部不适或腹胀，有时消化不良，伴轻度恶心、反酸、嗳气。 慢性萎缩性胃炎可厌食、食欲差，慢性进行性消瘦，贫血，舌萎缩等。 两种慢性胃炎均有无规律的上腹部隐痛。,慢性胃炎营养治疗目的,营养治疗是防治慢性胃炎的主要措施。 营养治疗的目的是限制对胃黏膜有强烈刺激的饮食；利用饮食减少或增加胃酸分泌，调节胃功能，促进炎症的消除。,慢性胃炎营养治疗,选择易消化食物，避免生冷酸辣和硬质食品。 切忌吃油炸食品及未发酵的面食。 注意酸碱平衡。 胃酸分泌过少者，浓缩鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等刺激胃酸分泌。适量糖醋刺激胃酸分泌。 胃酸分泌过多者，避免上述汤汁，采用煮过的鱼虾、鸡肉、瘦肉等。鲜牛奶、豆浆、碱馒头以中和胃酸。,慢性胃炎营养治疗,养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，少量多餐，减轻胃的负担 戒烟、禁酒。 贫血患者，增加猪肝、蛋黄等含铁较多的食品，充足的维生素C促进铁的吸收。 恶性贫血可能会有维生素B12吸收障碍，必须肌肉注射供给维生素B12。,慢性浅表性胃炎饮食,1禁用粗纤维的、坚硬的、多肌腱的及油煎炸食物。 2应减少食盐用量 3可适量增加发酵加碱的食品 4避免饮用浓肉汤、甜饮料、甜点和刺激性食物 5发作期应少食多餐，缓解期应一日三餐。,（1）浅表性胃炎食谱举例 早餐：牛乳，烤面包1片、煮鸡蛋1个 加餐：藕粉、烤馒头片 中餐：青菜肉丝面 加餐：苏达饼干、豆浆 晚餐：粥、馒头、清蒸鱼,慢性萎缩性胃炎饮食,1低纤维、高蛋白。 2为刺激胃酸分泌每餐饮用适量去油肉汤，可适当增加糖醋类菜品。 3少食多餐。 4增加含铁丰富的食品。,（2）萎缩性胃炎食谱举例 早餐：粥、泡菜、 加餐：酸奶* 午餐：鸡汤、蒸蛋羹、软饭 加餐：果汁、果浆涂面包 晚餐：菜肉馅水饺,慢性胃炎软饭食谱举例,早餐：大米粥，花卷，煮鸡蛋，橄榄菜少许 加餐：牛奶， 饼干 中餐：软饭， 清蒸鲫鱼，西红柿炒鸡蛋 加餐：豆浆， 蛋糕 晚餐：大米粥，发糕，肉末土豆丝 加餐：水果泥,第三节 消化性溃疡,.,胃为什么没有 把自己消化掉？,消化性溃疡概况,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 与遗传、环境、精神、饮食、药物和化学品、吸烟等有关。 大多数是幽门螺旋杆菌感染造成的。 胃溃疡是胃黏膜粘液分泌不足，屏障削弱所致；十二指肠溃疡是因为胃酸分泌增强所致。,消化性溃疡病因,防护因子： 胃粘膜血流、碳酸盐、 粘膜屏障、粘膜上皮细胞再生,形成溃疡,损伤因子： 胃酸、胃蛋白酶、烟草有害成分、 药物、幽门螺旋杆菌,胃小弯近幽门处,十二指肠,好发部位,消化性溃疡概况,长期性、周期性和节律性的上腹疼痛。 胃溃疡：进食后疼痛，下次餐前已消失。 十二指肠溃疡则是空腹痛和夜间痛，吃饭缓解。,进食,疼痛,缓解,进食,缓解,疼痛,消化性溃疡营养治疗,消化性溃疡的治疗是一个综合过程，包括抑酸、加强保护胃黏膜、控制幽门螺杆菌感染和营养治疗。 营养治疗是消化性溃疡治疗的重要内容，目的是减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛，使胃得到生理上休息，使饮食对胃酸的分泌刺激减少到最低程度；合理营养有利于改善营养状况，纠正贫血，促进溃疡愈合，避免发生并发症；长期注意营养治疗，可减少复发诱因。,消化性溃疡的治疗用药,具有杀灭幽门螺杆菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、呋喃唑酮、左氧氟沙星等。 保护粘膜的药物有硫糖铝、胶体铋，枸橼酸铋钾、米索前列醇。 抑制胃酸分泌的药物有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁；奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑,消化性溃疡营养治疗,定时定量，少食多餐。 不规则进食可破坏胃分泌的规律，削弱胃黏膜正常的屏障作用。 少食可避免胃部过分膨胀，减少胃酸分泌。 多餐和弥补少食的不足，供给足量的营养，使胃内经常保持适量食物以中和胃酸，利于溃疡愈合。,消化性溃疡营养治疗,食物易消化少刺激，须有足够营养素。 去除一切对胃黏膜有刺激的物质（香料、辣椒、咖啡、浓茶、酒精、刺激性药物） 尽量戒烟 少吃粗糙的食物（粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋） 泡菜、榨菜等，尽量少吃或不吃。 适量饮牛奶。 脂肪可以抑制胃酸的分泌。尽量选择植物油。,如何去除机械性刺激： 细嚼慢咽，减少对消化管机械性刺激，并能增加唾液的分泌，达到中和胃酸的作用。食物必须切碎、煮烂，可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法。 化学性刺激会增加胃酸分泌对溃疡灶愈合不利，如浓肉汤、肉汁、味精、香料、辣椒、咖啡、浓茶和酒精饮料等。 禁忌易产酸的食物如地瓜、土豆、过甜的点心等。 禁用生葱、生蒜、生萝卜等产气的食品，以免扩张胃肠。,消化性溃疡营养治疗,养成良好的饮食习惯 细嚼慢咽为宜。 减少焦虑、忧伤等不良情绪。 保持情绪稳定、愉快。,急性发作期：流质饮食 如伴有出血时则禁食，待停止出血1224h后按溃疡病的流质饮食进食。 一般采用对胃液分泌作用微弱的不含粗纤维的食物，如浓米汤、蛋汤、蒸鸡蛋羹、豆腐、蜂蜜水、鲜果汁等。 全天饮食治疗中营养素的供给量，蛋白质5060g，脂肪4050g，碳水化合物200300g，总能量14001600Kcal。57/d，间隔23/h进食一次。,急性期的食谱举例,早餐：藕粉 加餐：米汤 午餐：蒸鸡蛋，牛奶 加餐：豆浆 晚餐：蔬菜汁蛋花汤 加餐：牛奶,病情已缓解：少渣半流质饮食 大米粥、细挂面、面片汤、馄饨等。还可用去除含氮浸出物的蒸鱼、烩肉丸、烩肉末羹等。 每日营养素供给量：蛋白质7585g、脂肪6070g、碳水化合物200300g，总能量16002000Kcal。56餐/d。,少渣半流质食谱举例,早餐：大米粥、 蒸蛋羹、面包片 加餐：牛奶、 饼干 午餐：肉末鸡蛋面条、 花卷、清蒸鲫鱼、 素烧冬瓜 加餐：果汁冲藕粉、 蛋糕 晚餐：肉末西红柿面条、 馒头片、肉丸黄瓜片汤、 素炒茄丝,恢复期：三餐两点 蒸软饭、花卷、面包、肉馅包子、面条、清蒸鱼、汆丸子等。 营养素供给量： 蛋白质8090g，脂肪6070g，碳水化合物300350g, 能量22002500Kcal。,消化性溃疡并发症的营养治疗,幽门梗阻 完全梗阻时应禁食，不完全梗阻可食清流质饮食。 大出血 表现为呕血及黑便，禁食1224小时，后少量冷流质，可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激。少量多次。出血停止后改为消化性溃疡急性发作期饮食。以后根据病情分期治疗。 急性穿孔 是溃疡病的严重并发症，此时应严格禁食。,第四节 腹泻,.,腹泻概况,正常：每日一次，每日23次或23天一次。 腹泻是指排便次数多于平日，粪便稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血，或单纯的水样粪便。 常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。,腹泻概况,根据病理生理分类： 腹腔内渗透压增强，超过血浆渗透压，引起高渗性腹泻。 吸收功能障碍引起吸收障碍性腹泻。 肠分泌过多引起的分泌性腹泻。 肠运动功能失调，蠕动亢进，引起运动性腹泻。 腹泻发生机制一般是综合性的，几种原因造成。,腹泻概况,根据病程长短，分为急性腹泻和慢性腹泻 急性腹泻一般是感染、食物中毒和饮食不当造成。出现脱水、酸中毒等并发症。 慢性腹泻病程持续在两个月以上，多数是由于肠功能性或器质性病变，一部分与全身性疾病有关。引起电解质失调和营养缺乏。,腹泻营养治疗的目的,营养治疗的目的：预防并纠正电解质平衡失调；保证营养素的供给，改善营养状况；避免机械性和化学性刺激，使肠道得到休息，早日恢复。,急性腹泻营养治疗,暂时禁食，让肠子完全休息。 输液治疗或者口服补液盐。 病情缓解后，清淡流质饮食，如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤、稀藕粉等，以咸为主。早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻，要慎用。,急性腹泻营养治疗,根据病情调整饮食：排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片、鸡蛋汤、鸡肉泥。 腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少量多餐，以利于消化，如面条、粥、馒头、软米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等，以后逐渐过渡到普食。,急性腹泻营养治疗,补充维生素：注意复合维生素B和维生素C的补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。 饮食禁忌：禁酒，忌肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的点心及冷饮等。 少量多餐。,慢性腹泻营养治疗,积极寻找病因，治疗原发病。 低脂少渣饮食 过多脂肪会加重消化道负担，加剧腹泻。 蒸、煮为主，禁用油炸、爆炒、滑溜等方式。 多渣蔬菜尽量少选用。（青菜、菠菜、豆芽菜、芹菜、韭菜。） 可以补充蔬菜汁。,慢性腹泻营养治疗,高蛋白、高热量。 长期腹泻，会引起热量和营养素缺乏，导致消瘦和体质下降，应给予高热量、高蛋白的饮食。 瘦肉、鱼、禽蛋和豆制品，既是高蛋白食品又低脂少渣。 面条、粥、软饭等碳水化合物也是很好的热量来源。 充足的水分和丰富的维生素及矿物质。,饮食禁忌,忌吃易产气食物，如豆类、萝卜、山芋、南瓜等。 忌吃坚硬不易消化的肉类，火腿、香肠、腊肉等。 忌吃刺激性食物，辣椒、酒等。 忌吃粗粮、生冷瓜果、凉拌菜等。 乳糖不耐受腹泻要忌喝牛奶，或者加入乳糖酶。,第五节 便秘,.,便秘概况,便秘是一种常见病。粪便在肠道停留时间过长，所含水分被过分吸收，干硬不易排出，正常排便频率消失时称为便秘。是一种恶性循环的病。 一般两天以上无排便，提示存在便秘。,便秘分类,弛缓性便秘 最为常见的一种便秘。老年人、肥胖者、妊娠妇女、久病体弱者，因排便动力缺乏，造成便秘。 饮食长期缺乏膳食纤维及维生素；进食量少，不能形成足量粪便刺激肠蠕动；饮水不足；缺乏适量脂肪；久坐工作，缺乏运动。,便秘分类,痉挛性便秘 肠蠕动过度所引起。 使用泻药、吸烟过多，过量摄入粗糙食物、饮用浓茶、咖啡、酒精过量。 使植物神经过度兴奋，肠道肌肉痉挛，使肠腔狭窄，大便不通而引起便秘。 梗阻性便秘 因肠粘连、肿瘤或先天性疾病等阻塞肠腔，使肠内容物运行受阻而引起。,便秘营养治疗,总体原则 合适的饮食，养成良好的定时排便的习惯，适当增加体力活动。禁烟酒辛辣。 弛缓性便秘，可采用增加粪便量，增加肠道刺激，促进肠蠕动。 高纤维：粗粮、带皮水果、蔬菜、山芋等。 多产气食物：萝卜、洋葱、蒜苗等。 足量B族维生素，足量植物油。多饮水！ 高脂肪：坚果类。 润肠通便的香蕉、蜂蜜、银耳。,高纤维多脂肪食谱举例,便秘营养治疗,痉挛性便秘，要尽量减少对肠道的刺激。 无纤维的低渣半流质饮食。 禁食蔬菜水果。 病情缓解后改为低渣软饭。 适当增加脂肪，每天不超过100g。 禁烟酒、茶咖啡、辛辣食物。忌燥热食物。 多饮水！,便秘营养治疗,梗阻性便秘，要着重治疗原发病，去除梗阻因素。 饮食治疗只能提供营养，并最低限度地降低食物渣。 以胃肠外营养为供给能量及营养素的主要方式。,习惯性便秘的药膳,1、香蜜茶 蜂蜜65g、香油35g，加开水冲服，每天早晚各一次。 2、葱味牛奶 牛奶250ml、蜂蜜60g、葱汁少许，将葱汁、蜂蜜兑入牛奶煮开后改用文火煮10min，早晚各服一次。,第六节 伤寒,.,伤寒概况,病因和病理： 伤寒杆菌可通过被污染的水、食物、生活接触、苍蝇或蟑螂而传播。细菌经消化系统传染，病程通常为1个月至5周。 伤寒的主要病变部位在回肠下段的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡 。,伤寒概况,临床特点： 持续性高热 神经系统中毒症状 白细胞减少 小肠淋巴组织增生、坏死 少数可并发肠出血及肠穿孔,伤寒营养治疗原则,1、发热期患者处于侵袭期 每天给水量3000ml左右 可用流质饮食或少渣半流质饮食 2、缓解期 少量多餐 给予无渣半流质或无渣软饭 禁食含粗纤维及其他刺激肠蠕动、 肠胀气的食物。,伤寒营养治疗原则,3、恢复期 半流质饮食 少渣软饭 普食 (1)高蛋白质1.52.0g/kg，或100g/d (2)高能量 4060kcal/kg 无腹泻时，脂肪6070g /d,第七节 克罗恩病,.,克罗恩病概况,其他名称：节段性肠炎；克隆病 一种原因不明的慢性肉芽肿性炎症性疾病，异常的自身免疫可能与发病有关。 一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症， 病变呈节段性分布， 可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。 克罗恩病虽为良性疾病，但病因不明，至今仍缺乏十分有效的治疗手段。,克罗恩病临床症状,早期常无症状，或症状轻微。 慢性腹泻，不规则发热，反复脐周和右下腹痛，恶心、呕吐、排便困难、脓血便等消化道症状，严重时可出现消化道梗阻、穿孔、腹腔脓肿、肠瘘、出血、甚至癌变。 进行性消瘦和营养不良；生长发育迟缓。 阵发性痉挛性腹痛是该病最常见的症状