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文档简介

.,.,2,如何选择营养支持呢?,.,3,营养支持前 病史 人体测量 临床检查 实验室检查,营养状况良好 消瘦型营养不良 低蛋白质型营养不良 混合型营养不良,营 养 状 况 评 价,.,4,经肠道用口服或管饲来提供营养素的临床营养支持方法,.,肠内营养的适应症,吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷致无进食能力 高分解代谢状态:如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人 慢性消耗性疾病:如结核、肿瘤等 胃肠道疾病:短肠综合征,胃肠造瘘,炎性肠道疾病。 凡有营养支持的指征、胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养。,.,6,常用的途径 口服 鼻胃管 鼻肠管 胃造口 空肠造口等多种,.,液囊空肠导管,.,8,.,9,.,肠内营养途径的选择,30天,胃功能良好,胃功能障碍,胃功能障碍,胃功能良好,.,11,肠外营养(曾称静脉营养):经静脉将营养物质输入人体内的营养方式 包括中心静脉和周围静脉 营养,.,肠外营养的适应证,营养不良; 胃肠道功能障碍; 疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足; 高分解代谢状态,如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人; 抗肿瘤治疗期间 病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克,应先予纠正,待内环境稳定时再考虑PN。,.,肠外营养途径的选择,中心静脉置管(置管时间2周):严格的技术与物质条件、并发症较多 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 外周置入中心静脉导管(PICC) 周围静脉置管 (置管时间2周):操作简便、经济、并发症少、易发生血栓性静脉炎,.,14,.,15,PICC,.,1、合适的热氮比及较完全的营养素配比得以最佳利用。 2、降低某些溶液的渗透压,均衡葡萄糖浓度。 3、减少污染机会。 4、简化输液过程,节省护理时间。,“全合一”输注优点,.,.,18,.,1最近的体重减轻10% 2血清清蛋白30g/L 3连续7天以上不能正常进食,胃肠功能是否存在,肠内营养支持,病人能否正常进食,经口营养,管饲营养,营养物质供给是否充足,维持原有方式,加静脉营养补充,静脉营养是否1w,中心静脉营养,周围静脉营养,肠外营养支持,暂不考虑营养支持,决定营养支持,是,否,否,是,是,否,是,否,是,否,19,.,营养支持并发症,置管并发症 气胸 血管损伤 胸导管损伤 空气栓塞 感染并发症 穿刺部位感染 导管移位 代谢并发症 糖代谢紊乱 脂肪代谢紊乱 血栓性浅静脉炎,感染性并发症 误吸吸入性肺炎 腹膜炎 机械性并发症 堵管或脱管 粘膜损伤 消化道并发症 腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等 代谢性并发症 高血糖、低血糖等 体液紊乱,肠外营养,肠内营养,.,肠内营养病人的护理要点,预防误吸 1)妥善固定喂养管 2)合适的体位:低坡卧位 3)及时估计胃内残留量 4)病情观察与监测 避免粘膜和皮肤的损伤 减少胃肠道不适 1)肠内营养制剂的类型、渗透压选择合适 2)控制营养液的浓度、输注量和速度,适宜的温度 3)配置营养液时严格无菌操作,避免污染、变质 4)伴同用药的选择 保持喂养管在位、通畅 预防并发症及处理,.,肠外营养并发症的护理,输液护理 1.维持水电解质平衡 2.控制输液速度:20脂肪乳剂250ml约输注45h. 导管护理:局部消毒、保持通畅 TNA液的保存与输注:4 24h 高热病人的护理:与营养素产热有关者多自行消退。,.,桂林医学院附属医院普外一病区,腹 部 损 伤,.,案例分析(一),病人,男性,24岁,从3m高处跌下4小时,由同事送来急诊室。他问您的第一句话“护士我有没有生命危险?”接着说“我很口渴,想喝水”。体格检查:T37.5,P100次/分,BP80/60mmHg。急性痛苦面容,呻吟,面色苍白,精神紧张,呼吸急促,四肢发凉,浅静脉萎缩。左季肋部皮肤挫伤,腹平坦,左上腹有明显压痛、轻度腹肌紧张,移动性浊音(+)。未进行任何检查。 病人现在的医疗诊断是什么? 还需做什么检查来支持医疗诊断?检查时注意什么问题? 病人现存的主要护理诊断是什么?相关因素和诊断依据是什么? 该病人的处理原则是什么?如手术治疗,手术前主要的护理措施是什么?,.,护理评估,1、健康史 受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物、暴力大小。 有无合并伤,如脑、胸部伤、骨折。 接受治疗情况。 2、身体状况 判断单纯腹壁损伤? 腹腔内脏损伤? 实质脏器损伤? 空腔脏器损伤? 是否合并其他损伤? 3、心理状态,.,腹腔脏器损伤:,肝、脾、肾、胰出血至腹腔。 早期出现失血性休克; 腹痛和腹膜刺激征较轻,但肝、胰管破裂可有例外; 可有移动性浊音; 腹穿抽出不凝血液; 血常规显示贫血,WBC不明显; 超声和CT,有助诊断,胃肠、膀胱消化液或尿液入腹腔。 全身中毒症状; 持续性腹痛,严重腹膜刺激征,板状腹; 肝浊音界缩小; 肠鸣音减弱或消失; 腹穿抽出混浊液体或食物残渣; 可见膈下游离气体; WBC和N% 明显,空腔脏器损伤,实质脏器损伤,.,现场急救措施,首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸; 尽快开放静脉,补液、输血,抗休克; 妥善包扎伤口,止血; 少量肠管脱出,无菌巾或清洁布单包扎,勿还纳; 大量肠管脱出,将肠管纳入腹腔,再包扎。,.,处 理 原 则,现场急救,1、防治休克 2、抗感染 3、禁食和胃肠减压 4、镇痛 5、做好术前准备,剖腹探查术: 探查、止血、修补、 切除、清除腹腔内 残留液和引流,已确诊或高度怀疑者,作好急症手术准备。 实质脏器破裂:边抗休克,边手术。 空腔脏器穿孔:休克纠正后再手术;如休克不易纠正,应抗休克的同时手术,.,胃肠道疾病护理,.,.,(一)术前评估 1、健康史和相关因素 2、身体状况 3、实验室及其他检查 4、心理社会支持情况 (二)术后评估 1、一般情况(麻醉、手术,生命体征) 2、术后并发症,护理评估,.,常用护理诊断,焦虑和恐惧 营养失调:低于机体需要量(术前和术后) 疼痛 体液不足 舒适的改变 潜在(术后)并发症 知识缺乏,.,手术前护理,心理护理 饮食护理 药物护理 各种检查的协助护理 对症护理 术前准备,.,手术后护理,活动及体位:麻醉作用消失后取半坐卧位;早期下床活动。 病情观察: 1.观察生命体征:每30分钟一次,直至平稳; 2.腹部体征: 饮食护理:禁食,胃肠蠕动恢复后拔除胃管,进食清流饮食流质半流质软食;遵循少食多餐,从稀到稠原则。 疼痛管理: 营养支持及药物管理: 切口和腹腔引流管护理: 并发症的护理,.,评价,病人焦虑恐惧是否消除 病人营养 是否得到保证和维持。 病人各种不适是

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