脏腑经络先后病脉证PPT课件.ppt

脏腑经络先后病脉证第一,1,目的要求,1.了解本篇为全书总纲及篇名含义、病因以及病机特点、四诊要领。 2. 熟悉病因致病的情况。 3.掌握发病基本原理与相应预防方法、治病法则。 重点掌握条文： 1、2(第1段)、10、13(第2段)、14、15、17,2,本篇为全书的第一篇，相当于本书的总论。 1、以整体观念阐明了疾病发生发展过程中的一切问题。 2、应用脏腑经络学说，以例言的形式，探讨了病症的分类，病理机制，并对诊断、治疗、预防、护理等方面，作了原则提示。,概述,3,经络 脏腑 先后,脏腑经络先后病脉证第一,篇名含义,疾病发生的部位,病理变化的具体反应,4,基本内容,病因、发病与治未病1、2、8、13 病机 10 诊病举例 3、4、5、6、7、9、11、 12 四 论治 14、15、16、17,5,一、病因、发病与治未病,6,问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病 ，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，唯治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。（酸入肝，焦苦入心，甘入脾。此治肝补脾之要妙也。）肝虚则用此法，实则不在用之。 经云：“虚虚实实，补不足,损有余，”是其义也，余脏准此。,第1条,7,名 词,上工：指医术高明的医生。灵枢邪气脏腑病形篇：“善调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九，行二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。” 治未病：这里指治未病的脏腑。素问四气调神大论中：“是故圣人不治已病治未病”指治未病之人。,返回,8,名 词,实脾：调补脾脏。 四季脾旺：指四季之末（即农历三、六、九、十二月之末）十八天，为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。 虚虚实实：虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证用补法，使邪更盛，谓实实。,返回,9,从人体内部脏腑相关的整体观念出发，提出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规律及虚实异治的法则。,提要,10,素问玉机真脏论曰：“ 五脏受气于其所生，传之于其所胜。” “五脏相通，移皆有次”。 素问玉机真脏论：“五脏有病，则各传其所胜。” “四季脾旺不受邪，即勿补之。”,1、论述“治未病”的治疗原则,1、为何治未病？,2、如何治未病？,3、因时制宜，灵活运用。,11,补用酸-酸入肝-补其本脏 肝病 助用焦苦-焦苦入心-子能令母实 （虚） 益用甘味-甘入脾-培土以荣木,2.论述“虚实异治”的治疗大法,12,肝虚证治法： 补用酸， 助用焦苦， 益用甘味之药调之。,木（酸）,火（苦）,土（甘）,金,水,酸-酸入肝,本味补本脏 焦苦-焦苦入心,心为肝 之子,子能令母实 甘-甘入脾,甘味之药调 和中气,讲 析,传变规律：按五行相克的 规律传变。 素问玉机真脏论“五脏有病 , 则各传其所胜”及素问五运行大论“气有余 , 则制己所胜而侮所不胜 ，其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”,13,讲 解,虚实异治的原则,正治:补其不足，损其有余补虚泻实 误治:虚证用泻法虚虚 实证用补法实实 李世材：“至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸状，误补益疾。”,14,1掌握治未病的理论和方法。应以整体观念为指导，从联系、运动的观点出发，除治已病脏腑外，应注意治疗未病之脏腑，防止疾病的发展与蔓延。这就是“治未病”的思想。 2掌握虚实异治的原则。脏腑之间的虚实异治还应考虑到脏腑之间的关系。一般而言，实证以泻本脏为主，并安他脏，以防疾病蔓延。虚证以补本脏为主，并通过整体调节以防他脏乘侮。,【辨治要领与思路】,15,第2条,夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。,返回,16,若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。,第2条,17,名 词,1. 五常：即五行。 2. 风 气：此指自然界的气候。 3. 元 真： 指元气或真气。 4.客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常气候。 5.中人多死：此指易导致疾病发生。 6. 疢 难：即疾病。 7.干 忤：干，说文“犯也”。忤，违逆，抵触。干忤指侵犯。 8. 导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引。 9. 养慎：内养正气，外慎邪灾。,返回,18,本条从人与自然密切相关的整体观念出发，论述疾病发生的原因、病因分类、疾病的预防与早期治疗的措施。,提要,19,讨论：本条内容可归纳为以下四个方面： 1、揭示了人与自然的统一关系 2、科学地阐明了疾病发生的原理 3、病因分类 4、预防和早期治疗,20,杂病的发病机理 天人合一,邪 客气邪风 正 五脏元真通畅 中人多死 人即安和,1、揭示了人与自然的统一关系,21,客气邪风是导致疾病发生的外在条件 五脏元真通畅与否是发病与否的内在根据 说明疾病的发生取决于内外之因（正邪）， 强调了人体正气的盛衰是疾病发生与否的关键。,2、科学地阐明了疾病发生的原理,22,以此详之,病由都尽。,千般疢难，不越三条,1.经络受邪，入脏腑 (在内脏腑功能虚弱, 邪传于里) 2.四肢九窍,血脉相传,壅塞不通 （因经络空虚 ,邪留于表 ） 3.房室、金刃、虫兽所伤 。 （与外邪及脏腑经络传变无关 ）,3、病因分类,为内所因也,为外皮肤所中也,23,张仲景三条与陈无择三因之别,24,4、预防和早期治疗,25,房室勿令竭乏-节制房室以保肾气 养 寒温适度，免伤正气 内养正气 服食节其冷 饮食有节，免伤六腑 若人能 热苦酸辛甘 五味不偏，免伤五脏 不令邪风干忤经络-外避风寒 慎 外慎邪灾 无犯王法，禽兽灾伤-避免意外,（1）、注重养慎，未病先防：,26,（2）既病早治，以防传变：,适中经络,未流传脏腑-即医治之 及早治疗 既病 防其传变 四肢才觉重滞-即导引吐纳针灸膏摩,27,第一、二条小结,1、整体观念： 2、发病学理论： 3、疾病的传变规律： 4、预防医学思想（治未病）： 5、“三条”为“三因”奠定了基础:,28,问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。,第8条,29,词 解,1、未至而至：前面的 “至”字是指时令到，后面 的“至”字是指与时令相应的气候到。 2、甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时 正当雨水节。 3、少 阳：古人将一年分为三阴三阳六个阶段，每个阶段六十日，始于“少阳”终于“厥阴”。少阳主令是在冬至后六十日的雨水节开始。依次为阳明、太阳、少阴、太阴、厥阴。,30,本条论述与时令不符的反常气候的四种类型。,提要,31,分析,未至而至未得甲子，天因温和 至而太过以得甲子，而天温如盛夏 五六月时 至而不至以得甲子，而天未温和 至而不去以得甲子，而天大寒不解,反常气候,太过,不及,32,人与自然是统一的整体，如春温、夏热、秋凉、冬寒是正常的自然规律，有益于万物生长，人类健康生存。若气候与时令不相符即为反常气候，易导致人体发病。 夏至 谷雨 处暑 雨水 霜降 冬至,33,第13条,清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃 ，极寒伤经，极热伤络。,34,名 词,清邪：雾露之邪。 浊邪：重浊之湿邪。 五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。,返回,35,论述五邪的特性及中人的一般规律。,提要,36,五邪中人 各有法度,寒（小邪）小而收引 中里 中于暮 寒令脉急,雾（清邪）轻清 居上 伤于上 雾伤皮腠,湿（浊邪）重浊 居下 伤于下 湿流关节,谷饪 隔宿不化 居中 从口入 食伤脾胃,风（大邪）大而散漫 中表 中于前 风令脉浮,37,各种病邪致病的总规律,同气相求，以类相从； 阳邪亲上，阴邪亲下； 热气归阳，寒气归阴。,38,通过观察患者的各种症状和体征，推测疾病的病因，从而为治疗提供可靠的依据。这种思维方法，为后世的病因辨证及审证求因奠定了基础。,【辨治要领与思路】,39,二、 病机,40,第10条,问曰：经云厥阳独行 ，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。,41,本条论述厥阳独行的病机。,提要,42,阴阳的关系,对立制约； 互根互用； 消长平衡； 相互转化。 素问生气通天论云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。,回 顾,43,“厥阳独行” 阴阳失调的病理状态,阴阳失调是 杂病的基本病机,阴阳平衡,分析,阳上行，有阴以吸之故升极而降 阴下行，有阳以煦之故降极而升,44,此条以“厥阳独行”为例，提示了一切疾病的病理变化，都是人体阴阳失去相对平衡的反应，阴阳失调为杂病的总病机。 调整阴阳为杂病总治则,【辨治要领与思路】,45,三、诊病举例,46,第4、5条,师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。（4） 师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。（5）,47,第3、6条,问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。（3）,48,师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。 （6）,49,师曰：病人脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。,第9条,50,1.脉浮者在前：指浮脉见于关前寸部。“浮者在后”指浮脉见于关后尺部。“ 2.极：方言：“极，疲也。”指疲乏无力。,词解,51,提要：本条指出脉象随部位不同，其主病亦不相同。,52,关前(寸)-属阳主表,关后(尺)-属阴主里,浮脉,主表证,主里证,浮而有力， 伴发热恶寒、头疼,浮而无力，伴腰疼背强不能行，短气,53,师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。,第7条,54,词解： 1.寸口：此指两手寸、关、尺脉。 2.王时：指一年四季中五脏所主的当令之时,55,提要：本条论述脉象与四时五色相结合的诊病方法。,56,春 夏 长夏 秋 冬 肝 心 脾 肺 肾 青 赤 黄 白 黑 弦 洪 缓 浮 沉,57,第11、12条,问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。（11）,58,问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外可治，入里者即死。 （12）,59,四、论治,60,第14条,问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。,61,词 解,救：即急先救治的意思。 下利清谷：“清”，释名：“清，青也，去浊远秽，色如青也”，引申为清稀，故下利清谷，指大便清稀，完谷不化。 清便自调：“清”同“圊”。广雅：“圊，厕也”，这里作动词用。此指解大便正常。,返回,62,本条论述表里同病的先后缓急治则 。,提要,63,表里同病形成的原因,表证误下： 内无实邪，徒伤脾胃阳气下利清谷 表里同病 表邪不去，营卫不通身 疼 痛 治疗原则： 先救其里，再攻其表。 思考： 表里同病的情况下，通常有哪些治法？,64,表里同病治则,1. 先表后里-为常法：适用于表邪初传于里，邪有外达之势，当因势利导，驱邪外出。先解表可防止表邪内陷。 2. 先里后表-为变法：适用于表里同病而以里证为重为急者。若攻表，不救里，会致亡阳虚脱。 3. 表里同治-为兼治法：适用于表里证情都不可忽视者。,65,一般说来，表里同病，当先解表，表解之后，方可治里，否则易导致外邪内陷而加重里证。但疾病变化万千，临证时即要知其常，亦应达其变。本条的主要精神，就在于说明表里同病时，要分缓急，急者先治，不可拘泥先表后里之说。,【辨治要领与思路】,66,第15条,夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。,67,本条论述痼疾加卒病的先后治则。,提要,68,新久同病治则,1.卒病与痼疾本身的性质和病机的特点 痼疾日久势缓，根深蒂固,变化少，难以速愈。 卒病新起势急，邪气尚浅,变化多，其病易除。 2.新久同病治则 （1）先治卒病，后治痼疾。 （2）治新病同时必须照顾痼疾，以防其相互影响。,69,曹家达金匮发微：“病之暴起者，易变，而痼疾则无变，变则加剧，不变则固无害也”。 沈宗明金匮要略编著：“痼者，邪气坚固难拔，卒者，邪气骤至易去也。若病有痼疾而忽加卒病，务当先治卒病，不使邪气向并，转增旧病。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以后乃治其痼疾也”。,选注,70,第17条,夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。,71,词 解,返回,在脏：指在里。 所得：所合、所依附的意思。 攻：作“治”解。,72,本条论述治疗杂病应掌握疾病的症结所在而审因论治。,提要,73,水 猪苓汤 血桃仁承气汤 食大小承气汤,无形之邪,热,病邪在里痼结不解，多与体内有形实邪相合，此时，医生应审因论治，攻逐有形之邪，使无形邪气失去依附而病痊愈。,分析,74,第16条,师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。,75