脊髓肿瘤PPT课件.pptx

1,脊髓外肿瘤,.,2,脊髓肿瘤 按与脊髓关系分类,髓内肿瘤 髓外膜下 硬膜下 髓外膜外 硬膜外 哑铃状 硬膜内外，通过椎间孔,.,硬膜外肿瘤,髓外膜下肿瘤,髓内肿瘤,.,4,髓外硬脊膜内肿瘤,在脊髓外，硬脊膜内 以神经纤维瘤及脊膜瘤多见,.,5,硬脊膜外肿瘤,位于椎管内、硬脊膜外 最多见的是恶性肿瘤，尤以肉瘤和 转移瘤多见， 少见的有骨肿瘤等,.,6,临床表现,刺激期 根痛和感觉障碍（定位） 部分受压期 传导束症状（受压平面一下运动障碍） 运动纤维较感觉纤维粗 先受累 颈上肢躯干下肢 完全受压期 肿瘤平面以下痉挛性瘫痪、深浅感觉消失、大小便障碍、少汗、皮肤粗糙、静脉瘀血或水肿,.,7,1. 疼痛 2. 感觉障碍 3. 运动障碍 4. 反射异常 5. 植物神经功能障碍 6 其它：出血等,.,8,1.疼痛 Pain,疼痛原因 1 神经后根或后角受到刺激。 2 脊髓感觉传导束受到刺激 3 硬脊膜受到压迫 4 体位改变牵拉脊髓,.,9,根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 疼痛的部位对定位诊断具有重要意义,.,10,2.感觉障碍 （Sensory obstacle）,感觉异常：感觉过敏、感觉麻木、蚁走感 感觉缺失：受损害部位以下感觉减退或消失 感觉平面：判断脊髓损害节段,.,11,上臂、前臂、手桡侧：C5-7 手、前臂、上臂尺侧：C8-T2 乳头：T4 剑突：T7 脐：T10 腹股沟：T12 股前：L1-3 小腿前：L4-5 足底，小腿，股后：S1-2,.,12,3.运动障碍：Motor disorder,可表现为肢体无力，上肢不能高举， 握物不稳，精细动作不能等。 下肢有举步无力，行动时不稳易跌 倒，运动障碍出现比感觉障碍晚。 伴有或不伴有肌肉萎缩,.,13,特点： 损伤平面以上：下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪） 肌张力降低，腱反射减弱或消失 损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛 性瘫痪） 肌张力增高，腱反射亢进。（浅反射减退或消失，出现病理反射）,.,14,脊髓半切综合症 Brown-Sequard syndrome,同侧运动运动障碍和深感觉丧失 对侧的痛觉、温度觉消失 双侧触觉减退,.,15,4.植物神经功能障碍,与脊髓损伤有关的主要有 大小便功能 汗液分泌,.,16,病人出现运动、感觉、大小便障碍 有个相对缓慢的过程,a.刺激期：肿瘤刺激神经根及硬脊膜，出现根痛和感觉过敏等。 b.脊髓压迫期：肿瘤从不同方向压迫脊髓的感觉、运动束出现病变以下的感觉和运动障碍。 c.麻痹期：传导功能完全中断，出现截瘫和大小便障碍,.,17,辅助检查：, 腰穿 脊柱X线检查 (X-Ray) 脊髓CT (Computed Tomagraphy) 核磁共振检查 (Magnetic Resonance Imaging) 脊髓血管造影 ( cerebral angiography) 诱发电位 (Evoked Response),.,18,腰穿 CSF生化：蛋白分离 CSF动力学检查 压颈试验(Queckensted Test) 脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞 脑脊液生化试验： （蛋白细胞分离现象）,.,19,平片表现,50%椎管内肿瘤能引起椎骨改变，可提示诊断 椎管扩大 正位 椎弓根破坏、变形，两侧同时受累可呈括弧变形，间距增大 侧位 椎管前后径增大 椎体变形 侧位 后缘受压破坏，呈向前的弧形凹陷 椎板变薄消失 椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀（向椎间孔外生长的肿瘤） 椎管内肿瘤钙化 少数肿瘤可发生钙化，有助于定性诊断 如血管细胞瘤 脊膜瘤,.,20,良性：骨质压迫边缘清、硬化 恶性：侵润破坏边缘模糊不清 对定位定性诊断价值不大,.,21,良性肿瘤 边界清,.,22,恶性肿瘤 界欠清,.,23,髓外膜内肿瘤（蛛网膜下腔）,占椎管内肿瘤的60%，多为良性肿瘤以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之,.,24,神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。,.,25,病理：,肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。,.,26,CT,C-软组织窗：仅能显示椎管内局部或全部硬膜外脂肪闭塞，肿瘤等或稍高密度，有时见囊变或钙化，骨窗：椎管扩大，椎弓根侵蚀，椎板变薄，椎体后缘凹陷 C+肿块可有不同程度强化,.,27,.,28,.,29,.,30,MRI,1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形,.,31,神经鞘瘤MR表现-T1WI,.,32,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,.,33,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,.,34,神经鞘瘤MR表现 矢状T1WI和T2WI,.,35,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,.,36,T神经纤维瘤,.,37,T神经纤维瘤,.,38,神经鞘瘤,.,39,脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占25%，以3070岁多发，女性明显多与男性。,.,40,病理：,脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在23.5cm，呈实质性。,.,41,1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号,.,42,脊膜瘤MRI表现,.,43,脊膜瘤MRI表现,.,44,脊膜瘤MRI表现,.,45,脊膜瘤MRI表现,.,46,脊膜瘤MRI表现,.,47,髓外膜外肿瘤,占25%， 恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变,.,48,硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫,.,49,转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。,.,50,CT,椎管内密度不均匀软组织肿，压迫脊髓，硬膜囊及硬膜外脂肪移位，或沿椎管周边软组织增厚，或椎管内结构不清 显示骨质不规则破坏 有时见椎旁软组织肿,.,51,MRI,1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜） 3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号， 少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化,.,52,定性诊断,转移瘤 硬膜外肿块边界常不清楚或呈弥漫性侵润，附件脊椎常有溶骨性破坏，少数也可由椎旁软组织经神经孔侵入，年龄大是考虑的一个要点 神经鞘瘤与神经纤维病 根据肿瘤呈哑铃状骑跨于椎间孔伴椎间孔扩大，可确定诊断,.,53,椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI,.,54,转移性肿瘤,.,55,椎体转移瘤-横断T1WI,.,56,椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI,.,57,椎体转移瘤-横断面T1WI增强,.,58,转移性肿瘤,.,59,颈段脊髓内血管畸形,矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区,.,60,颈段脊髓内血管畸形,矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区,.,61,椎体血管瘤MRI表现,T1WI呈等或低信 号；T2WI上呈高 信号，椎体形态正 常。 本图为T1WI增强 扫描示病灶强化呈 高信号,.,62,椎体血管瘤MRI表现,T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。 本图为T2WI示病灶呈高信号,.,63,椎体血管瘤MRI表现,T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。 本图T1WI为增强扫描,.,64,脊髓积水、空洞症,脊髓积水症是由脊髓中央管均匀或囊状扩张形成，管壁由室管膜细胞覆盖，与蛛网膜下腔交通 脊髓空洞症系脊髓内的真性空洞，多发生于颈胸段，空洞内为无色或黄色液体，空洞壁无室管膜细胞而是由胶质细胞覆盖,.,65,脊髓积水症常伴有小脑扁桃体下疝称Chiari畸形，被认为是先天性 脊髓空洞症 后天性 常继发于外伤后，肿瘤性脊髓变性,.,66,CT,脊髓外形有四种改变 粗细正常、膨胀增粗、变扁、萎缩变小， 其内小空腔病灶表现为边缘清楚的低密度囊腔,CT值与脑脊液相似,.,67,MRI,容易发现病变，确定空洞的大小、范围、矢状面可显示空洞全貌 病变 T1W脊髓中央低S的管状扩张，T2W高S，常轴与脊髓一致，无强化信号均匀，能发