臀部肌肉注射的无痛措施分析PPT课件.ppt

,臀部肌肉注射的无痛措施分析,疼痛,闸门控制学说,注射前,注射时,注射后,特殊人群,小结,疼痛,闸门控制学说,注射前,注射时,注射后,特殊人群,小结,国际疼痛协会（IASP）将疼痛定义为 是一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，属主观感觉 随着疼痛学的发展，疼痛护理日益受到国内外专家的重视，国际上已将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征,疼痛,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,疼痛的定义,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,痛觉的产生与否主要取决于神经纤维的种类和下行 抑制系统的功能状态,TEXT01,闸门控制学说,TEXT03,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,TEXT01,闸门控制学说,TEXT03,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,节段性调制神经网络,细纤维（）,粗纤维（）,胶质抑制中间 神经元（细胞）,抑制,中枢传递细胞 （细胞）,胶质抑制中间 神经元（细胞）,兴奋,抑制,闸门关闭 不形成痛觉,闸门开放 痛觉形成,中枢传递细胞 （细胞）,兴奋,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,进入病房后，护士应微笑，并主动询问，三查七对，了解患者对疼痛的耐受情况 对于疼痛耐受性不同的患者进行针对性的交流 注射时，协助其采取适当体位，快速进针后要专心凝神，只与患者本人交流 注射完毕后耐心倾听患者的诉说 提高注射操作技术，使患者心理有安全感,TEXT01,TEXT02,注射前,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,心理护理,26G针头，光滑锋利，使用前用无菌棉签在针头表面划一下，检查有无分叉或倒刺 生理盐水稀释肌肉注射液 稀释药液用12#大针头，肌注时更换为5ml 注射器原装针头 套回针帽 碘伏消毒液，温度控制在2022,TEXT01,TEXT02,注射前,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,配液,26G针头，直径为0.45mm， 能减少针尖与皮肤接触面积，对组织血管的机械性损伤减少。而传统的肌肉注射，采用22G针头，直径为0.7mm 26G针头，长13mm 能缩短针头对皮肤和皮下组织的作用时间和刺激程度，针梗短，缩短进针时间，也就缩短了机械刺激时间和患者疼痛时间，22G针头，长38mm 26G针头零售价为0.7元,TEXT01,TEXT02,注射前,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,针头,灭菌注射用水为传统的注射溶媒，其成分为蒸馏水，为低渗溶液，与组织液混合时，水分迅速进入细胞，使其膨胀，刺激组织引起局部剧烈疼痛 生理盐水的电解质成分、浓度、渗透压与血浆相近，当液体注入组织，局部组织间的渗透压都在等渗范围之内 ，细胞体积无明显改变 钠离子进入组织后使神经细胞超极化，其兴奋性降低，使痛阈升高，从而缓解疼痛,TEXT01,TEXT02,注射前,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,溶媒,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,全过程让患者聆听旋律优美、轻松明快的音乐 音乐治疗现已成为一种有效的治疗方法，它可以使血压、心率下降的同时，减轻患者的心理负担，提高痛阈，使脑啡肽增多，减轻注射疼痛 此项技术还广泛应用于各种手术中,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,音乐疗法,侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲 俯卧位：足跟相对，足尖分开 仰卧位：常用于不能翻身的病人，可注射于臀小肌 坐位：准备一个脚垫，大约10-15cm，放在病人肌注一侧脚下,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,体位,进针前后按摩环跳穴 取穴法：侧卧屈股位，在股骨大转子 最高点与骶骨裂孔的连线上，外1/3 与中1/3 的交点处取穴。 肌注前后按揉环跳穴，可显著增加痛阈，抗炎镇痛,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,按摩环跳穴,当机体一侧臀部受到刺激时，就会通过神经传导到对侧大脑半球，由于大脑皮质与运动有关，左侧大脑半球神经细胞成长比右半球发达，右侧肢体的痛阈较左侧肢体高 尽量选择右侧臀部注射,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,部位,臀中肌注射较臀大肌注射安全性高 臀大肌深部下方有人体最粗大的 坐骨神经通过，且此段距皮肤最近， 行程最长，容易发生坐骨神经注射伤 其次臀大肌血管、神经较丰富，局部疼痛明显 而且脂肪组织相对较厚，药物吸收较慢，容易引起皮下硬结,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,部位,合理选取臀中、小肌部位法 方法1：以食指尖与中指尖分别置于髂前上棘与髂嵴下缘处，这样髂棘、食指与中指便构成一个三角区，注射部位在食指与中指构成的角内 尽量避开内角注射，以免损伤神经,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,部位,方法2：选择在髂前上棘外侧三横指处，以患者的手指的宽度为准 特别适用于体型肥胖的患者 临床上主张使用第一种方法,以免因肌肉组织较薄而刺入髂骨,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,部位,新十字法：将臀部外上象限注射区分为三个30角的区域，分别为内30角、中30角、外30角，选择中30角患者痛感最轻 中30角，正处臀大肌中段, 肌束较 厚, 肌束行走角度趋于平行 外30角及内30角，接近臀大肌起 始部位, 肌束相对薄, 脂肪组织也较多,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,部位,新联线法：一般选择髂前上棘与 尾骨连线上中外1/3 交界点为注射 部位，此点与髂前上棘连线的内上 1/3 为无痛注射点,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,部位,进针快 用手臂带动腕关节，垂直进针，深度为34 cm 提拉推药 将针栓轻轻提起，使针头周围隆起呈一小锥形 刺激性强的药物，慢注 混悬液，不宜慢注，避免沉淀凝集而堵塞针头 注射药量较大时，则可拉长注射点；或在原来的深度缓缓旋转针筒，使药液呈放射状注入注射点周围 拔针快 绷紧皮肤，快速拔出。干棉签按压针眼，不必揉搓,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,两快一慢,秩边穴(即臀裂顶点旁开三寸处) 新压痛点部位 臀裂顶点上1寸，再向左右旁开2寸处，根据解剖部位此处正是骶丛神经处，暂称“骶丛穴”,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,压痛点,根据解剖部位，新压痛点处正是骶丛神经处，骶丛神经发出四个分支：即 臀上神经 臀下神经 坐骨神经 阴部神经,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,压痛点,臀大肌,臀中肌或臀小肌,秩边穴,“骶丛穴”,盛行于英国、法国等欧洲国家 常规吸药后，将皮肤及皮下组织向一侧牵拉后，按常规方法注射，后将牵拉的皮肤及皮下组织复位。如配合注射器内少量空气注射法效果更佳 防止药液外渗至皮下组织，减轻注射疼痛,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,Z路径肌肉注射法（Z-track method）,常规吸药后，再吸进0.20.3ml 空气（视针头大小）。注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气 使针头的药液全部进入并限制在局部，预防外渗，减轻疼痛 混悬剂具有很大表面自由能，有自发聚集趋向，特别是粒子表面带电，遇热12 s药液马上出现凝固现象，故针头易堵塞 空气不可过多，以防空气栓塞,TEXT01,TEXT02,TEXT03,注射时,TEXT05,TEXT06,TEXT07,留置气泡,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,肌注24h 后热敷，刺激性药物6 h后热敷 患者长时间或大剂量肌肉注射时，均可导致臀部肌肉出现硬结，可产生疼痛和烧灼感 局部热敷可扩张毛细血管，增强局部免疫功能,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,注射后,TEXT06,TEXT07,局部热敷,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,TEXT06,TEXT07,长期肌注 注射部位应交替更换，并用细长针头，以免经多次注射药液后，臀部肌肉纤维变性、增生，形成瘢痕，引起肌肉痉挛,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,特殊人群,TEXT07,特殊人群的注射部位及适宜深度,注射部位出现硬结、肌肉挛缩、无法注射 选择股外侧肌注射，不但可以避免患者因长期注射药物致臀部凹陷、挛缩、起硬结，减轻病人的痛苦，也有利于药物的吸收，促进患者的康复 新生儿 选择股四头肌进行肌肉注射,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,特殊人群,TEXT07,特殊人群的注射部位及适宜深度,水肿患者 选用较长的针头，行深部注射，进针长度为针梗的3/4 注射前先用左手将注射部位皮肤按压，将水肿液推向一侧后再进针，注射后按压数分钟 目的是让注射点不在各层组织的同一位置，注射后错开的皮肤回到原来位置，防止药液和水肿液反溢或外渗,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,特殊人群,TEXT07,特殊人群的注射部位及适宜深度,肥胖患者 选用较长的针头，行深部注射，进针深度为针梗的2/3 3/4 因肥胖患者脂肪层较厚，应防止药液注入脂肪组织影响药物的吸收，避免局部出现红肿现象,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,特殊人群,TEXT07,特殊人群的注射部位及适宜深度,儿童和消瘦患者 选用小型号的针头，进针角度宜在45-90之间，深度较常人稍浅 尚不能行走的幼儿，可选用臀中肌、臀小肌处注射 3 岁以下不配合的幼儿，注射时速度宜快，以防因哭闹、肌肉紧张引起弯针、断针现象,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,特殊人群,TEXT07,特殊人群的注射部位及适宜深度,其他 大面积烧伤、皮炎患者，注射时避开发炎、化脓感染、瘢痕、硬结、创面等处进行 对青霉素等易产生硬结的药物注射后，可选用热水袋热敷和土豆片贴敷,TEXT01,TEXT02,TEXT03,TEXT04,TEXT05,特殊人群,TEXT07,特殊人群的注射部位及适宜深度