血液系统疾病病人的护理概述ppt课件.pptx

血液系统疾病病人护理概述,1,知识目标,掌握贫血与出血的护理评估,能力目标,能对常用护理诊断及相关合作问题、护理措施做出正确判断。,素质目标,熟悉血液系统疾病常见症状，并及时做出正确处理方式。,任务一,血液系统的组成及血细胞的生成过程,任务二,血细胞的生理功能,任务三,常见血液病的症状及护理措施,任 务 一： 一、 血液系统组成,1、造血器官和组织 包括骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。 胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官 出生后4周：骨髓为主要造血器官,任 务 一： 一、 血液系统组成,由骨髓多能造血干细胞分化为定向造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞： （1）进而分化成红细胞、白细胞、血小板。 （2）淋巴系祖细胞则分化为B淋巴细胞（骨髓中成熟）和T淋巴细胞（胸腺中成熟）。,2、血细胞的生成,3、血细胞的组成和生理功能,任 务 一： 一、 血液系统组成,（1）血细胞包括红细胞、白细胞和血小板 1）成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能 2）中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用，对机体起着重要的防 御作用。 3）T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能 4）血小板对止血、凝血过程起重要作用,任 务 一,按国际疾病法（ICD）命名血液病系统疾病。 将血液病分为红细胞疾病、白细胞疾病和出血性疾病三大类 1、红细胞疾病：缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、阵发性睡眠血红蛋白尿、失血性贫血、红细胞增多症。,任 务 一： 二、 血液病的分类,2、白细胞疾病：白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、白血病、恶性淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、嗜酸细胞增多症、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、脾功能亢进症、骨髓纤维化。,任 务 一： 二、 血液病的分类,3、 出血性疾病：过敏性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、血友病、遗传性血小板无力症、播散性血管内凝血血液病类型：再生障碍性贫血 溶血性贫血 骨髓增生异常综合症 急性白血病慢性白血病 恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤 骨髓纤维化 过敏性紫癜 原发性血小板减少性紫癜。,任 务 一： 二、 血液病的分类,（一）贫血,任 务 二：常见症状护理,贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。 我国成年男性：Hb120g/L， 成年女性：Hb110g/L，可诊断为贫血。,1、贫血的病因,1）.红细胞生成减少性贫血 造血功能障碍：再障、白血病、淋巴瘤、骨纤维化 造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血 2).红细胞破坏过多性贫血：各种溶血 3).失血性贫血 急性失血：大血管破坏等 慢性失血：月经过多、痔疮出血等,红细胞平均指数指数含义参考区间 单位红细胞平均体积(MCV)单个红细胞的体积平均值80100飞升(fL)，1fL=10L 红细胞平均血红蛋白含量(MCH)单个红细胞血红蛋白含量平均值2634皮克(pg)，1pg=10g 红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)每升红细胞平均所含血红蛋白浓度320360g/L,参考值： (MCV) (MCH) (MCHC),2、细胞形态分类,3、临床表现,1.一般表现：皮肤粘膜苍白（是贫血最突出的体征）、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、末梢神经炎活动耐力下降等。疲乏无力是贫血最早出现的症状。 2.神经系统：头晕、头痛、注意力不集中，嗜睡等。,3、临床表现,3.呼吸、循环系统：呼吸困难、气短，长期严重贫血可发展为贫血性心脏病，最后导致心力衰竭。 4.消化系统：食欲不振、恶心.腹胀。 临床上将贫血分为轻度、中度、重度、极重度四级。,4、护理诊断及合作问题,( 1 ).护理诊断 1)活动无耐力 与贫血引起的全身组织缺氧有关 2）营养失调 低于机体需要量 与各种原因导致造血物 质摄入不足、丢失过多有关,5、护理措施,休息与活动：合理安排休息，减少氧耗、减轻心脏负担。 合理饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。 用药护理：输血或成分输血，注意观察疗效和不良反应，严重 贫血患者，及时给与氧气吸入。 进行健康指导,请思考： 血液系统疾病常见的症状有哪些？ 该如何护理？ 什么是贫血？国内诊断贫血的标准？ 贫血的临床表现有哪些？,（二）出血倾向,1、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤 后出血不止。 2、病因及发病机制 （1）血小板异常 （2）血管壁异常 （3）凝血异常,数目减少、功能异常,毛细血管脆性或通透性增加,凝血因子缺乏、抗凝血物质增加,3、临床表现,（1）出血部位： 1）皮肤黏膜瘀点瘀斑，多见于血管性疾病和血小板异常； 2）皮下软组织出血及内脏出血，多见于凝血异常性疾病。 3）鼻出血、咯血、月经过多、消化道出血，有出血倾向疾病均可发生。 4）颅内出血最严重。,3、临床表现,（2）出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判断：轻1000ml,收缩压 90mmHg,心率120次/分。,3、临床表现,（3）出血伴随症状： 1）口腔黏膜血泡提示血小板减少，时严重出血秦香的征兆。 2）头晕眼花、乏力、冷汗淋漓、血压下降、尿少提示失血性休克。 3）突然头痛、呕吐、瞳孔变化、意识障碍，尤其注意颅内出血、4）骨骼疼痛、肝脾淋巴结肿大，提示血液系统恶性肿瘤。,3、临床表现,常见出血性疾病的临床鉴别,4、护理诊断,1）有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管 壁异常有关 2）潜在并发症：出血 3）组织完整性受损 与血小板减少、凝血因子缺乏有关 4）恐惧 与反复出血或出血量大有关,5、护理措施,（1）饮食： 易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物 防止便秘 （2）活动： 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制； 若血小板计数50 109/L，应减少活动，增加卧床休息时间； 严重出血或血小板计数20 109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理,5、护理措施,（3）出血护理 1）口腔、牙龈出血的预防与护理： 指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙； 进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤； 牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血； 用生理盐水或1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。,5、护理措施,（3）出血护理,2）鼻出血的预防与护理： 防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏； 避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部； 少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷； 出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。,5、护理措施,（3）出血护理,3）、皮肤出血的预防与护理： 重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血 保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软； 避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤； 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗； 勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须； 各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。,5、护理措施,4）关节腔出血或深部组织血肿预防与护理： 减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； 关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血； 出血停止后，改为热敷。,（3）出血护理,5、护理措施,（3）出血护理,5）眼底及颅内出血的预防与护理： 避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等； 若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛； 若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作；,5、护理措施,（3）出血护理：,立即去枕平卧，头偏向一侧 保持呼吸道通畅 吸氧 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血 头置冰袋 注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化,6）颅内出血的护理措施,（三）继发感染,1、概念： 血液病患者由于正常白细胞数量减少和质量改变，加上贫血、营养不良及机体免疫力下降，不能抵抗病原微生物侵袭而易继发感染，是血液病患者常见的死亡原因之一。 2、病因 1）各类白血病、再障性贫血等骨髓病变，导致白细胞质的异常和数量的减少。 2）理化因素和药物因素：抑制骨髓粒细胞的增殖和使粒细胞的破坏增加。 3）诱因：受凉，呼吸道感染、不洁饮食、皮肤粘膜破损等。,（三）继发感染,3、临床表现 （1）感染部位 多为口腔炎、牙龈炎多见；肺炎、皮肤感染和泌尿道感染，严重者可发生败血症。,（2）症状：发热是其最常见的症状,（三）继发感染,4、护理诊断： 体温过高 与感染、肿瘤细胞高度分化与增生有关 有感染的危险 与正常粒细胞减少、免疫功能下降有关 5、护理目标 病人在几天内体温得到有效控制，降至正常范围,（三）继发感染,6、护理措施 （1）饮食 高热量、高蛋白，全面补充营养 注意饮食卫生 （2）环境 定时通风消毒 提供单人房间，限制陪住和探视人员 WBC1109/L，中性粒细胞0.5l09L时，进行保护性隔离,（三）继发感染,（4）病情观察 体温变化，监测白细胞计数 感染的病情变化 （5）皮肤护理 高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等 预防压疮 女性会阴部清洁 （6）口腔护理： 勤用漱口液含漱30秒 （7）鼻腔护理 可用抗生素软膏涂抹 忌用手挖鼻腔,（三）继发感染,（8）肛周皮肤护理 睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15分钟以上 便后清洗