血液的组成与功能.ppt

第五章 血液的组成与功能,1,概 述,体液的概念和分类：,体液 细胞内液 40% 60% 细胞外液 20% 组织液 3/4 血 浆 1/4 脑脊液、淋巴液,2,血液的功能： 物质运输功能 缓冲功能（调节酸酸碱平衡） 调节体温 防御保护功能 参与生理止血,3,4,一、血液的组成,血浆:水,蛋白质,电解质,气体,有机物 血液 红细胞 血细胞 白细胞 血小板,血细胞比容： 是指血细胞在血液中所占的容积百分比。,男40-50，女37-48,第一节 血液的组成和理化特性,5,6,血浆的化学成分及其作用： 水和电解质 水：物质运输、调节体温 电解质：维持渗透压、调节酸碱平衡等 血浆蛋白 构成：白蛋白（A）、球蛋白（G）、纤维蛋白原 作用：运输、形成血浆胶体渗透压、缓冲功能、 免疫、参与凝血和抗凝血等 非蛋白含氮有机物（非蛋白氮 NPN ） 尿素、尿酸、肌酸、氨基酸、多肽等,7,二、血液的理化特性,颜色 A血 鲜红色 含氧和血红蛋白多 V血 暗红色 含还原血红蛋白多 血浆 空腹时淡黄色，清澈透明 进食后浑浊，故空腹采血,比重 全血 1.0501.060 取决于RBC的数量 血浆 1.0251.030 取决于血浆蛋白的浓度,8,粘滞性 来源于血液内部分子或颗粒间的摩擦 相对粘滞性（与水相比） 全血45倍 血浆1.62.4倍 酸碱度 pH 7.35-7.45 7.35 酸中毒，6.9 危及生命 7.45 碱中毒 7.8 危及生命 缓冲对 血浆 NaHCO3 / H2CO3 RBC 血红蛋白钾盐/血红蛋白,9,渗透压 概念 溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。 大小取决于溶液中溶质的颗粒数目。 渗透现象：水由低浓度溶液高浓度溶液 血浆渗透压的组成及正常值 正常值：300 mmol/L (770kPa) 晶体渗透压：电解质 占99 胶体渗透压：血浆蛋白质 1%,10,11,血浆渗透压的作用,晶体渗透压 维持红细胞内外水分分布平衡和红细胞的正常形态。 等渗溶液：渗透压与血浆晶体渗透压相等的溶液。 如：0.9% NaCL溶液、5%葡萄糖溶液 在等渗液中，RBC形态正常 在低渗液中， RBC吸水，涨大，溶血 在高渗液中， RBC失水，皱缩 胶体渗透压 维持血管内外水分平衡和正常血容量,12,13,14,15,等张溶液和等张溶液,16,第二节 血细胞的形态和功能,17,18,一、红细胞（RBC）,19,（一）RBC的数量和功能 1、数量 男: 4.55.51012/L 女:3.84.61012/L 新生儿: 6.01012/L 2、形态 双凹圆盘形、无核 3、功能 主要由血红蛋白完成 运输O2和CO2、缓冲血液酸碱变化 血红蛋白：珠蛋白 + 亚铁血红素 男 120160g/L 女 110150g/L 新生儿 170200g/L 贫血：RBC数量或血红蛋白含量低于正常。,20,镰刀型细胞贫血病： 是一种常染色体隐性遗传病 ，血红蛋白分子遗传缺陷造成的，常见于非洲和美洲黑人 。 病人的大部分红细胞呈镰刀状，失去携氧能力。,21,1、悬浮稳定性 RBC能较稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的特性，用血沉表示其大小。 红细胞沉降率（ESR）：男性不超过15mm/h 女性不超过20mm/h 影响因素：红细胞发生叠连 ，血沉加快 血浆白蛋白增多 ，血沉减慢 球蛋白、纤维蛋白原增多 ，血沉加快 血沉加快常见于 活动性结核、风湿,（二）红细胞的生理特性,22,2、红细胞的渗透脆性 是指红细胞膜抵抗低渗溶液而不破裂的能力。 渗透脆性越大，抵抗力越小，容易破裂。 等渗溶液: 0.9NaCl溶液（生理盐水） 5葡萄糖溶液,23,3、红细胞膜的通透性 O2、CO2、尿素等 可以自由通过红细胞膜 4、红细胞的可塑变形性 正常RBC具有可塑性变形能力，衰老受损的RBC变形能力降低。,24,红细胞的生成与破坏,生成,衰老、死亡、破坏,数量平衡,平衡,P 82页,25,红细胞的生成,部位：红骨髓 原料：铁2+、蛋白质 成熟因子： 叶酸、VitB12 生成调节： 爆式促进因子 促红细胞生成素 雄激素,再生碍障性贫血,缺铁性贫血 （小细胞低色素性贫血）,巨幼红细胞性贫血,肾性贫血,（内因子）,26,红细胞的破坏,寿命： 120天 部位： 肝、脾巨噬细胞吞噬 脾亢时可引起脾性贫血,27,二、白细胞 （WBC）,1、WBC的分类和正常值 形态：有核、血液中呈球形、在组织中可变形 总数： 4.0109/L10.0109/L,28,粒细胞,29,无粒细胞,30,三、血小板,（一）血小板的数量 来源：是从骨髓成熟的巨核细胞浆脱落形成的 具有代谢能力的细胞质碎片。 形态：无核、体积小、呈梭形或椭圆形 正常值： 100300109/L 1000109/L 血小板过多，易发生血栓 50109/L 血小板过少，有出血倾向 （血小板减少性紫癜）,31,32,33,（二）血小板的生理特性 粘附、聚集、释放、收缩、吸附 （三）血小板的生理功能 维持血管内皮完整性 参与生理性止血 促进血液凝固,34,一、生理性止血： 是指小血管损伤后，血液从小血管内流出 数分钟后出血自行停止的现象。 过程：血管收缩、血小板止血栓形成 、血液凝固 出血时间：1 4分钟,第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解,35,二、血液凝固 概念：血液由流动的液体状态变为不能流动的凝胶状态的过程 特点：酶促反应，正反馈 实质：可溶性的纤维蛋白原不溶性的纤维蛋白， 交织网罗血细胞血凝块 血清：血液凝固后析出的淡黄色液体。 与血浆的区别：缺乏凝血因子及一些参与凝血的物质， 增添了一些在凝血过程中产生的活性物质。,36,37,（一）凝血因子,概念：血液和组织中直接参与凝血的物质，共12个。 大部分是蛋白酶原，被激活后具有活性。 特点: 1.除因子,都在血浆中 2.除因子,都是蛋白质 3.多种凝血因子在肝脏合成,需维生素K参与,38,（二）凝血过程,第一步:生成凝血酶原激活物； 第二步:凝血酶原被激活生成凝血酶； 第三步:纤维蛋白原在凝血酶作用下 生成纤维蛋白。,39,内源性 外源性,a, Ca2+,PF3,凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白,40,41,内源性凝血 血管内皮损伤 激活因子 血凝速度较慢 外源性凝血 组织损伤，血管破裂 激活因子 血凝速度较快,依凝血酶原激活物形成的途径不同分为：,42,（三） 抗凝和促凝 体内抗凝系统 体液抗凝系统：抗凝血酶、肝素、蛋白质C系统、 组织因子途径抑制物 细胞抗凝系统：单核-巨噬细胞系统吞噬凝血因子 血液凝固的加速和延缓 促凝：加温、粗糙表面、按压、补充维生素K 抗凝：低温、抗凝血酶、肝素、草酸盐,43,血友病：遗传性出血性疾病，它是由于血液中某些凝血 因子的缺乏而导致的严重凝血功能障碍。 女性传递，男性发病 。,44,一、血量,血量：体内血液的总量，约相当于体重的 7-8 %。,少量失血,中等失血,严重失血,成人一次失血在O0ml以下不超 过全身血量的10时，由于代偿 功能，可无明显临床症状出现。 水和电解质：12小时内恢复 血浆蛋白质：24小时左右恢复 红细胞：一个月内恢复,一次失血1000ml达血量的20时，机体失代偿,会出现血压下降,脉 搏加快,四肢厥冷,眩晕,口渴,恶 心,乏力等现象，甚至昏倒。,一次失血达1500ml，即失血达血量的3以上时，如不及时进行抢救，可危及生命。需输血治疗。,第四节 血量与血型,45,二、血型 血型:指红细胞上特异抗原的类型。 人类ABO血型系统于1901年发现。 红细胞凝集:血型不相同的两个人的血混合，红细胞 聚集成簇现象；本质为抗原-抗体反应。 抗原：凝集原，在红细胞膜上； 抗体：凝集素，存在血浆中球蛋白。,46,47,（一）ABO血型系统 根据红细胞膜上所含凝集原的种类将血型分为 A、B、AB、O四种。,48,ABO血型系统的亚型： A 型中存在A1与A2 亚型，AB型中有A1B和A2B，因为存在抗A1抗体，易误定为O型和B 型，输血时应注意。,49,ABO血型鉴定,50,红细胞凝集,51,原则:献血者红细胞不得与受血者血清凝集 1、首选同型输血 2、必要时可选择异型输血,即O型献给其它 三型,AB型可接受其它三型 一少（300ml）、二慢、三勤看 3、每次输血前必须做交叉配血试验,ABO血型与输血,52,53,输血类型：全血输注 / 成分输血 异体输血 / 自体输血,54,（二）Rh血型系统,分型：红细胞膜上有D抗原为Rh阳性，无D抗原为Rh阴性。 特点：人血清中无天然抗体，但可产生获得性抗体。 抗体能透过胎盘,进入胎儿体内。 分布： 汉族 99% Rh + Rh 阴性的人输血和妊娠需特别注意，因为： Rh阴性的人，再次接受Rh阳性输血时，就会发生凝集反应。 Rh阴性妇女，再次怀Rh阳性胎儿，易发生母儿血型不合， 引起新生儿溶血。,55,56,ABO血型的遗传,57,血型是由遗传基因决定的，通常情况下，一个人的血型不会发生变化