踝关节实用康复课程PPT课件.ppt

踝关节,1,教学思路,一.基础解剖-骨与关节运动 二.常见问题处理 崴脚-关节活动度受限 习惯性崴脚 足跟痛 跟腱炎 足外翻-扁平足 1.病史/评估 （危害） 2.处理方案（损伤机制）,2,足踝-骨及骨性标志,1.第五跖骨底 2.骰骨 3.舟骨粗隆 4.距骨 5.跟骨 6.跖骨 7.趾骨 8.跗骨,3,4,1.外踝 2.内踝 外踝低内踝高,5,关节-距上关节（踝关节）,6,距上关节（距胫关节）-关节运动,只有一个自由度：背屈 跖屈 正常背屈：0-20度 正常跖屈：0-50度,7,背屈,8,距上关节-辅助运动,9,距下关节的运动,内翻：将足背的跖面上任何一点往靠近中心线移动 外翻：将足背的跖面上任何一点往远离中心线移动,10,距下关节的关节运动,11,距下关节的运动,内收：0-25度 外展：0-12度 内收：描述的是足部在水平面上的运动，其前表面上的点往中心线移动。 外展：相反动作，前表面上的点远离中心线。,12,足部运动,旋前：合并踝关节及足部任何部位的外翻外展及背屈动作 旋后：合并踝关节及足部任何部位的内翻内收及跖屈动作,13,崴脚-关节活动度受限（伴随疼痛）,距上关节-关节松动术 一：主要解决被动背屈受限（伴随疼痛） 1.距骨后滑： 方法：一手固定胫腓骨 一手的掌指关节 把距骨往下按（站在治疗脚踝的外侧） 提示：在患者治疗侧跟腱与固定平面之间垫上毛巾， 减少摩擦，治疗师用一只手固定胫骨，另一只手 食指，拇指形成V型，对距骨施力，使之后移。,14,三.解决背屈受限，距骨复位-踝关节牵引,踝关节露出床面，卡住距骨,15,六.跖屈受限-距骨前滑,提示：治疗师用一只手稳定治疗侧胫骨， 将手指当作一个软垫放在踝关节与治疗床之间 在受伤踝关节的一侧，通过转移身体的重心， 使跟骨前移，当然也包括距骨。,16,三.解决胫腓远端关节附属运动受限（伴随内翻疼痛）-动态松动,提示：使腓骨相对于胫骨后移，腓骨移动的同时，命令患者主动内翻踝关节 原则：在无痛范围内进行调整治疗手法的方向和强度 重复上述手法治疗动作数次（每组十次） 在无痛范围内进行主动活动,17,胫腓远端关节松动（内翻痛）,提示：患者俯卧，脚踝下方悬空，胫骨远端保持在固定平面上一只手稳定胫骨，使其轻微内旋 另一只手 使腓骨前移,18,四.上顶下踝（崴脚后腓骨下滑）,19,跟骨-骰骨附属运动检查-骰骨附近痛,提示：检查者一只手放在检查床上，以稳定检查侧的跟骨，外侧的另一只手抓住骰骨，拇指放在足底，食指和中指放在骰骨上面。 使骰骨在“外上-内下”方向滑动-在一个平面内施加对其施加平移的力（在治疗平面内） 注意观察受试者在检查中的症状反映，运动程度，运动终末感。,20,踝关节扭伤-习惯性崴脚,原因：踝关节损伤后 活动度 周围肌肉力量 本体感觉会下降,21,踝外侧韧带,韧带有关节内韧带和关节外韧带，一般功能：稳定关节，防止关节过度移动,22,踝关节内侧韧带,23,肌肉,24,趾长屈肌 长屈肌 胫骨后肌,胫骨后肌： 跖屈 内翻 趾长屈肌： 跖屈 内翻 第二到五跟趾头的屈曲 长屈肌： 大脚趾的屈曲,25,胫骨前肌,起点：胫骨外侧 止点：内侧楔骨内侧和第一跖骨底 功能：足背屈、旋外、内翻,26,腓骨长肌,起点：腓骨外侧 止点：内侧楔骨和第一跖骨底 功能：趾屈、足外翻,27,腓骨短肌,起点：腓骨外侧 止点：第五跖骨底 功能：趾屈、足外翻,28,足底肌肉,训练： 抓毛巾 单腿站 脚趾走路 拉伸：脚趾背屈,29,胫骨前肌：,训练：1.弹力带背屈 内翻 2.脚跟走路 3.静力性背屈负重 松解：手法松解 泡沫轴松解 拉伸：跖屈 外翻,30,康复方案-增加踝关节活动度,1.背屈 跖屈活动度 ：松解拉伸腓肠肌 比目鱼肌 关节松动 2.内外翻及水平内收外展 活动度练习,31,康复方案-增强踝关节力量,32,二.增强踝关节本体感觉,静态： 1.单腿站 2.单腿闭眼站 3.摆手摆脚 4.小工具 Y字 动态： 1.单腿跳,33,跟腱炎,跟腱是人体最大 最粗壮的 肌腱，它是腓肠肌和比目 鱼肌的连体腱。跟腱近端 是由腓肠肌和比目鱼肌的 纤维各占一半。 腓肠肌纤维构成面向后侧 及外侧的肌腱部分，而比 目鱼肌纤维构成前内侧部 分的肌腱,34,病史：主诉,主诉：一段时间不活动（比如睡觉，长时间卧床）之后跟腱出现局部疼痛并感觉僵硬，轻微活动后症状减轻，但活动之后症状可能加重。,35,风险因素,内在因素：诊断评估 1.踝关节背屈活动度受限 2.距下关节活动度异常 3.踝关节跖屈力量下降 4.足旋前增加 5.跟腱结构：异常的超声信号,36,外在因素,1.训练错误：例如，跑着训练时 距离突然增加 强度突然增大 爬坡训练 停训后重返训练等 2.环境因素：例如，冬季训练患跟腱庝的比例比夏季要高，原因可能是低温下增加了跟腱和腱围之间的摩擦。 3.设备缺陷。,37,四干预手段及疗效,1.软组织松动术与拉伸：松解并拉伸腓肠肌和比目鱼肌的跟腱（可用来减轻跟腱病患者的疼痛，改善起灵活性和功能） 2.理疗（减轻跟腱病患者的疼痛和僵硬） 3.改善患者足背屈 内外翻的活动度 3脚踝跖屈离心训练：不含有离心运动成分的单侧离心提踵，健侧下肢帮助患侧踝关节到起始位置，动作需要缓慢且有节律的控制，中等疼痛但不剧烈，练习3组，每组15次。在膝关节屈和伸两种条件下做，坚持12周，每天做2次。渐进性增加负重（跟腱中部患跟腱病的患者收到较好疗效，6-8周内出现症状缓解） 4.步态训练：改善外八步态,38,距下关节外翻受限-跟骨外侧滑动,提示：患者侧卧，患侧在下，治疗侧足跟搭在治疗床外面， 治疗师一手置于治疗床与外踝之间，握住外踝，起到固定的作用 利用另一只手的大鱼际肌，可以松动：1）后距下关节，或2）前距下关节。利用 重心的转移在治疗床边发力 该手法违反了凹凸法则，但南加州的“foot nerds”们（包括我在内）一致认为，横移 手法是促进跟骨外翻的最好方法（原因可能是距下关节面与球面相比更为平整）,39,足跟痛,医护人员认为是他们治疗最常见的足部疾病，占所有损伤的8%，每年大约有200万美国人患有足底筋膜炎。 临床表现：足跟内侧庝：休息一段时间 后行走的最初几步，疼痛明显；负重时 间延长，疼痛加重；近期负重活动增加， 疼痛常常突然发生。,40,风险因素 诊断与检查,风险因素： 临床医师应该考虑,在非运动人群中，踝关节背屈活动性受限和较高的体质指数，是足跟痛或足底筋膜炎的易感因素。 诊断与检查： 1.触诊足底筋膜近端附着部 2.主动与被动踝关节背屈ROM,41,干预手段及疗效,1.松解足底周围软组织 2.使用小腿肌肉或特定足底筋膜拉伸练习，可缓解短期（2-4个月）疼痛与改善小腿柔韧性。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次：每次拉伸时间或持续拉伸（3分钟），或间歇（20秒）拉伸。 3.距小腿关节后向滑动，距下关节侧向滑动 4.纠正走路运动模式 5.泡脚,42,距下关节外翻受限-跟骨外侧滑动,提示：患者侧卧，患侧在下，治疗侧足跟搭在治疗床外面， 治疗师一手置于治疗床与外踝之间，握住外踝，起到固定的作用 利用另一只手的大鱼际肌，利用重心的转移在治疗床边发力 该手法违反了凹凸法则，但南加州的“foot nerds”们（包括我在内）一致认为，横移 手法是促进跟骨外翻的最好方法（原因可能是距下关节面与球面相比更为平整）,43,足外翻与足弓塌陷,44,足外翻-评估,小腿中点 跟腱中心 跟骨中点在一条直线上 跟骨重心偏外为外翻 偏内为内翻,45,足弓评估,正常人的足弓高度是14MM-18MM 低于14MM的为扁平足 高于18MM的为高弓足,46,足外翻-危害,可能导致损伤：足底筋膜炎，胫骨疼痛，跟腱炎，整个下肢及骨盆运动链连锁反应 体态连锁反映：足弓坍陷-长短腿-骨盆歪斜-脊柱侧弯）,47,体态不良解决方案,整体观分析体态（因为相互影响） 肌肉状态 动作模式 基本是这三个步骤 1.松解 拉伸 过短肌肉 2.激活训练过长肌肉 3.神经肌肉再教育（纠正动作模式） 缩短/过紧的肌肉：腓骨肌，髋内旋肌 拉长/变弱的肌肉：胫骨前肌，胫骨后肌，足部小肌群，髋外旋肌 站立模式 走路 跑步模式错误 （想像髌骨为两盏灯）,48,踝关节,肌肉松解 ：胫骨前肌 跖屈肌肉 拉伸 直膝跖屈 屈膝跖屈 关节松动：距骨后滑 向后拖拽 -背屈受限/疼痛 距骨前滑-跖屈受限/疼痛 胫腓远端关节松动-内翻受限/疼痛 跟骰关节松动-骰骨处疼痛 肌力训练：直膝 屈膝 跖屈 背屈 内外翻（跖屈 背屈） 稳定性训练：静态单腿站