踝关节MRI解剖及常见病变PPT课件.ppt

踝关节 MRI解剖与常见病变,1,.,解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变,2,3,跖骨背侧韧带,楔骰背侧韧带,骰骨,跟骰背侧韧带,腓骨短肌腱,腓骨长肌腱,跖长韧带,胫腓后韧带,腓侧下 支持带,跟腱,腓侧上 支持带,距跟外侧韧带,胫腓前韧带,腓骨,胫骨,距腓后韧带,跟腓韧带,距腓前韧带,距跟间韧带,距舟背侧韧带,跟舟分歧韧带,跟骰韧带,骰舟背侧韧带,楔舟背侧韧带,楔间背侧韧带,跗跖背侧韧带,4,胫距前韧带,胫跟韧带,胫舟韧带,胫距后韧带,距舟背侧韧带,足舟骨,楔舟背侧韧带,内侧楔骨,楔间背侧韧带,跗跖背侧韧带,第I跖骨,第I跖骨粗隆,胫前肌腱,胫后肌腱,胫舟足底韧带,跖长韧带,载距突,跟腱,距跟后韧带,距骨后突,距跟内侧韧带,胫骨,5,比目鱼肌,腓骨长肌,腓骨短肌,跟腱,腓骨长短肌总腱鞘,跟后滑囊,腓骨肌上支持带,腓骨肌下支持带,跟骨,小趾展肌,腓骨长肌腱,腓骨短肌腱,第5跖骨粗隆,第三腓骨肌腱,趾短伸肌,拇长伸肌腱腱鞘,趾长伸肌腱和第三腓骨肌腱腱鞘,伸肌下支持带,外踝和皮下囊,胫骨前肌腱腱鞘,伸肌上支持带,趾长伸肌,跟腱后滑囊,6,胫骨后肌腱腱鞘,跟腱,趾长屈肌腱腱鞘,胫骨后动脉和神经,第1跖骨,屈肌支持带,跟后滑囊,跟腱后滑囊,跟骨,拇展肌,足底腱膜,趾短屈肌,趾长屈肌腱腱鞘,足底内侧神经,拇长屈肌腱腱鞘,拇长屈肌腱腱鞘,胫骨前肌腱和腱鞘,拇长伸肌腱腱鞘,胫骨后肌腱,伸肌下支持带,胫骨后肌腱腱鞘,内踝和皮下囊,伸肌上支持带,胫骨前肌腱和腱鞘,7,胫腓前韧带,趾长伸肌腱,拇长伸肌腱,胫骨前肌腱,胫骨前血管、神经,胫骨,腓骨,胫骨后肌腱,趾长屈肌腱,胫骨后血管、神经,拇长屈肌腱,跟腱,腓骨长肌腱,腓骨短肌腱,胫腓后韧带,8,距腓前韧带,距腓后韧带,腓骨,距骨,趾长伸肌腱,拇长伸肌腱,胫骨前血管、神经,跟腱,腓骨长、短肌腱,拇长屈肌腱,胫骨后血管、神经,趾长屈肌腱,胫骨后肌腱,胫骨前肌腱,9,拇长伸肌腱,趾长伸肌腱,胫骨前肌腱,胫骨后肌腱,趾长屈肌腱,拇长屈肌腱,腓骨长、短肌腱,胫骨后动静脉,屈肌支持带,内外侧跖神经,距骨,跟骨,胫骨,10,距跟韧带,足舟骨,距骨,胫骨,胫骨前肌腱,拇长屈肌腱,跟腱,跟骨,足底腱膜,足底方肌,颈韧带,骰骨,11,跟骨,距跟韧带,腓骨短肌腱,腓骨长肌腱,足底腱膜,小趾展肌,趾短屈肌腱,拇长屈肌腱,足底方肌,拇展肌,距骨,趾长屈肌腱,胫骨后肌腱,胫骨,腓骨,12,扫描定位,矢状位,轴位,冠状位,13,解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变,14,软骨病变,chondromalacia 软骨软化 1级 浅表病变，软骨变软 2级 浅表病变累及软骨深度约50 3级 软骨病变累及软骨深度50，但未达软骨下骨 4级 软骨破坏并累及软骨下骨,15,软骨病变,1级 浅表病变，软骨变软,2级 浅表病变累及软骨深度约50,3级 软骨病变累及软骨深度50，但未达软骨下骨,4级 软骨破坏并累及软骨下骨,16,解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变,17,Berndt and Harty classification: depending on the integrity of the articular cartilage and the condition of the subchondral bone Stage I: subchondral compression fracture with intact overlying articular cartilage Stage IIA: subchondral cyst Stage IIB: partially detached osteochondral fragment Stage III: the osteochondral fragment is completely detached but is not displaced Stage IV: the osteochondral fragment is detached and displaced,骨软骨损伤（距骨）,18,距骨骨软骨损伤 好发于前外侧、后内侧，尤其是后内侧，与内外翻损伤相关,19,1度：软骨下压缩骨折，软骨未损伤,stage1,stage2A,stage3,stage4,2A：软骨下骨囊变,2B：骨软骨碎片部分分离,3度：骨软骨碎片完全分离但无移位,4度：骨软骨碎片完全分离且有移位,距骨骨软骨损伤,stage2B,20,1度损伤 软骨下压缩骨折，软骨未损伤,21,1度损伤,22,2度损伤 软骨下骨囊变,23,2度损伤,24,3度损伤 骨折碎片完全分离但无明显移位,25,解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变,26,跟腱由腓肠肌和比目鱼肌肌腱共同组成，附着于跟骨的后方 没有腱鞘被覆，周围环以疏松的结缔组织 MRI跟腱为均匀的低信号，呈扁平或轻度前凸状，前后径小于0.6cm 运动损伤容易导致跟腱损伤 风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、痛风患者也可见跟腱改变,跟腱损伤,27,跟腱正常表现,28,跟腱运动损伤： 跟腱附着处炎症 跟腱附着处炎症是后跟痛的原因之一 由于小腿肌肉过度运动从而产生反复创伤以及微小撕裂所致 常见于芭蕾舞演员、从事跑、跳的运动员 MR表现为跟腱附着处增厚伴信号异常 跟腱部分（完全）撕裂：跟腱最厚处前后径一般小于6mm，在踝关节上方2 - 6cm处跟腱纤维交叉走行，血液供应减少，易撕裂,29,慢性跟腱炎,跟腱局限性或者梭状弥漫增厚，在T2WI脂肪抑制序列上可见低到中等异常信号 可伴有跟后滑囊炎 跟腱撕裂愈合后可以增粗但是不伴有信号增高,跟后滑囊,跟腱后滑囊,30,跟腱附着处炎症,31,跟腱炎症,32,慢性跟腱炎并跟腱部分撕裂,33,跟腱撕裂,34,35,胫骨后肌肌腱撕裂,36,解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变,37,踝关节的韧带,联合韧带 胫腓前韧带 胫腓后韧带 胫腓横韧带 外侧副韧带 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带,三角韧带 胫距前韧带 胫距后韧带 胫跟韧带 胫舟韧带 距跟韧带*,38,韧带撕裂的MRI表现,急性韧带撕裂： 韧带的形态、信号变化（原发征象） 连续性中断 附着处分离 增粗伴T2WI韧带内信号升高提示水肿或出血 邻近组织改变（继发征象） 关节腔积液 邻近软组织肿胀、关节腔液体渗入邻近软组织 骨挫伤 慢性韧带撕裂： 继发征象消失 韧带增粗/变细，伸长、呈波浪状轮廓（韧带正常的条纹样信 号消失，提示瘢痕形成、滑膜增生等）,39,踝关节的韧带,联合韧带 胫腓前韧带 胫腓后韧带 胫腓横韧带,胫腓前后韧带：位于胫距关节上方，连接外踝前、后面与胫骨前、后结节，起支持作用 胫腓横韧带：位于胫腓后韧带前下方，后外踝延伸至胫骨关节面后缘，恰好位于内踝的外侧,40,胫腓前后韧带：位于胫距关节上方，连接外踝前、后面与胫骨前、后结节，起支持作用 胫腓横韧带：位于胫腓后韧带前下方，后外踝延伸至胫骨关节面后缘，恰好位于内踝的外侧,41,联合韧带（胫腓前韧带）撕裂,42,踝关节的韧带,外侧副韧带 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带,距腓前韧带：自腓骨向前方走行，止于距骨外侧关节面的前方；是踝关节中最薄弱、最易损伤的韧带 距腓后韧带：自外踝后方横行或水平走行，止于距骨结节后部 跟腓韧带：外侧韧带复合体中最长的一条，在腓骨长短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外侧面,43,距腓前韧带自腓骨向前方走行，止于距骨外侧关节面的前方；是踝关节中最薄弱、最易损伤的韧带,44,距腓前韧带撕裂,45,距腓前韧带撕裂,46,距腓后韧带自外踝后方横行或水平走行，止于距骨结节后部,47,距腓后韧带部分撕裂,48,距腓后韧带部分撕裂,49,跟腓韧带 外侧韧带复合体中最长的一条，在腓骨长短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外侧面,50,跟腓韧带急性完全撕裂,51,跟腓韧带急性完全撕裂,52,踝关节的韧带,三角韧带 胫距前韧带 胫距后韧带 胫跟韧带 胫舟韧带,踝关节内侧韧带又称三角韧带，为强劲的三角形纤维束。上方附着于内踝尖及其前后缘；浅层纤维为胫舟部，前行附着于舟骨粗隆，部分与跟舟足底韧带的内侧面融合；中间部为胫跟部，下方附着于载距突；后部为胫距后部，纤维附着于至距骨内侧面和内侧结节。,53,三角韧带,54,三角韧带撕裂,55,三角韧带撕裂,56,解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变,57,三角骨综合征（距骨三角综合征）,是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要 三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连接 病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌腱的炎症 MRI显示三角骨内骨髓水肿，邻近关节囊积液，软组织水肿及炎症，拇长屈肌肌腱水肿、腱鞘积液,58,三角骨综合征,59,三角骨综合征,60,三角骨综合征,61,足底腱膜炎,62,足底腱膜炎（跖腱膜炎）,足底腱膜是一个多层的纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着于趾短屈肌腱的下方 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于五趾的远节趾骨 足底腱膜在MR上表现为24mm带状结构，在所有的序列上为