风湿病常见症状和体征PPT课件.ppt

第八章 风湿性疾病病人的护理,1,.,第一节 概 述,2,.,主要内容,风湿性疾病主要表现,风湿性疾病临床特点,风湿病常见症状和体征的护理,3,风湿性疾病病人的护理概述,定义及表现,4,风湿性疾病病人的护理概述,5,风湿性疾病病人的护理概述,分类,弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎等。 并发脊柱炎的关节炎，如强直性脊柱炎。 原发性或继发性骨性关节炎。 病原微生物直接感染或感染后的反应性疾病，如风湿热。 代谢和内分泌疾病，如痛风。 肿瘤性疾病，如多发性骨髓瘤。,6,风湿性疾病病人的护理概述,分类（续）,神经血管病，如雷诺现象。 骨与软骨病变，如骨质疏松、缺血性骨坏死等。 非关节性风湿病，如滑囊炎。 其它有关节症状的疾病，如间歇性关节积液。,7,风湿性疾病病人的护理概述,舍格伦综合症,以泪液、唾液分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病，4455岁女性多见，表现为口干、眼干、口臭、角膜溃疡、无泪、阴道干燥等。又称干燥综合症,8,风湿性疾病病人的护理概述,雷诺现象,寒冷、情绪刺激时突然发生，典型表现为指（趾）末端发作性苍白、青紫、潮红的三相反应，伴局部麻木、疼痛、遇温暖后很快缓解。,9,风湿性疾病病人的护理概述,弥漫性结缔组织病,结缔组织病: 风湿病中的一大类 慢性病程、肌肉关节病变 血管和结缔组织的慢性炎症 可引起多器官多系统损害,10,风湿性疾病病人的护理概述,临床特点,发作与缓解相 交替的慢性病 程，由于多次 发作可造成 严重后果。,病变累及 多个系统。,同一疾病其临床 表现和预后个 体差异很大。,免疫学异常 或生化改变。,对糖皮质激素的 治疗有一定反应， 治疗效果有较 大的个体差异。,11,风湿性疾病病人的护理概述,风湿病常见症状和体征,关节损害 皮肤损害,12,风湿性疾病病人的护理概述,护理评估,1病史 （1）患病及治疗经过 1）风湿病多为慢性病程，病情反复发作。 2）即住就医情况， 3）目前的主要临床表现及病情变化， （2）心理社会状况 （3）生活史和家族史,13,风湿性疾病病人的护理概述,护理评估,2身体评估 （1）全身情况：精神状态、营养状况，有无消瘦、发热等。 （2）皮肤黏膜：皮肤有无红斑、皮疹或破损，其颜面色、面积大小、形状及分布如何，有无皮下结节、雷诺现象和口腔黏膜溃疡等。 （3）肌肉、关节及脊柱：有无肌肉萎缩和肌力减退，关节有无红、肿、热、压痛、活动受限及畸形等。 （4）其他：,14,风湿性疾病病人的护理概述,护理评估,3实验室及其他检查 （1）自向抗体检测：对风湿病的诊断和鉴别诊断尤其是结缔组织病的早期诊断至关重要。 抗核抗体（ANA）及ANA谱，对诊断SLE有较高的特异性。 类风湿因子（RF）：RF阳性主要见于RA，且其滴度与RA的活动性和严重性成正比。但其特异性较差。 抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）： 抗磷脂抗体（APL）,15,风湿性疾病病人的护理概述,护理评估,（2）关节液检查：在一定程度上反映了关节滑膜炎症。检查时，注意标本应及时送检，以免晶体溶解和细胞自溶。 （3）影像学检查：X线检查是常用的影像学诊断方法，有助于骨关节病变的诊断和病程分期。 （4）其他：如关节镜、肌电图、活组织检查，对不同病因所致的风湿病各具不同的诊断价值。,16,风湿性疾病病人的护理概述,第二节,常见症状体征的护理,17,.,关节疼痛与肿胀,疼痛常是受累关节的首发症状。 疼痛的关节均可有肿胀和压痛。,18,风湿性疾病病人的护理概述,1.护理评估-病史,疼痛起病情况：疼痛是关节受累最常见的首发症状。 疼痛性质及表现：各不相同。 疼痛部位：对疾病诊断有指导意义。 有无关节肿胀、畸形、功能障碍：对评价预后有价值。 有无伴随关节外症状：对评价预后有价值。,19,风湿性疾病病人的护理概述,护理评估病史,发病前有无受凉、受湿、感染、外伤等诱发因素； 有无过敏史和家族史； 女病人的月经生育史； 病后对生活的影响，诊疗经过及用药情况。,20,风湿性疾病病人的护理概述,护理评估身体状况,关节疼痛和肿胀 常出现在炎症活动期，表现为关节红肿压痛，程度常与炎症轻重成正比。 营养状况、生命体征、关节肿胀程度，受累关节有无压痛、触痛、局部发热及活动受限情况,21,风湿性疾病病人的护理概述,护理评估身体状况,类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈多关节对称分布的持续性疼痛； 系统性红斑狼疮多侵犯指、腕、肘、膝等四肢关节，呈对称性多关节炎，可有晨僵； 强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝、踝关节受累最常见，多表现为不对称性持续性疼痛； 风湿性关节痛多为游走性； 痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛固定剧烈等。,22,风湿性疾病病人的护理概述,护理评估,实验室及其它检查 自身抗体测定，关节腔滑液检查、关节X线检查等，常可明确关节疼痛与肿胀的原因。,23,风湿性疾病病人的护理概述,2.护理诊断问题,（1）疼痛 慢性关节疼痛 与炎性反应有关。 （2）躯体活动障碍 与关节疼痛、僵硬以及关节、肌肉功能障碍有关。 （3）焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。,24,风湿性疾病病人的护理概述,3.护理目标,病人关节炎性反应消退，疼痛缓解。 最大程度保持躯体活动水平 焦虑程度减轻,25,风湿性疾病病人的护理概述,4.护理措施及依据,（1）疼痛：慢性关节疼痛 1）休息与体位： 急性期关节肿胀伴体温升商时，应卧床休息。 帮助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节功能位置，必要时给予石膏托、小夹板固定。 避免疼痛部位受压。可用支架支起床上盖被。,26,风湿性疾病病人的护理概述,2）协助病人减轻疼痛： 为病人创造适宜的环境， 合理应用非药物性止痛措施； 根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线等物理疗法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活动关节，防治肌肉挛缩和关节活动障碍； 遵医嘱用药：常用非甾体抗炎药、有布洛芬、萘普生、阿斯匹林、吲哚美辛等，告诉病人按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应,27,风湿性疾病病人的护理概述,（2）身体活动障碍 1）功能锻炼：向病人讲解活动对维持关节功能的作用，鼓励缓解期病人多活动，进行有规律的功能锻炼。若活动后疼痛持续数小时，说明活动过量，应适当调整活动量。活动量应控制在病人能忍受的程度。 2）日常生活活动能力锻炼：鼓励病人生活自理，进行日常生活活动,28,风湿性疾病病人的护理概述,（3）焦虑 1）心理支持： 2)采取缓解焦虑的技术：教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。 3）病情观察及安全保护：观察病人的精神是否正常，如发现情绪不稳定、精神障碍或意识不清者，应做好安全防护和急救准备，防止发生自伤和意外受伤等。,29,风湿性疾病病人的护理概述,5评价,（1）病人能正确运用减轻疼痛的技术和方法，主动配合休息民，药物等治疗。 （2）疼痛减轻或消失。 （3）能认识到焦虑所引起的不良影响，并能够运用适当的应对技术，焦虑程度减轻，舒适感有所增加。,30,风湿性疾病病人的护理概述,关节僵硬与活动受限,指关节及其周围结缔组织的慢性炎症所致的关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。是风湿病最早、最常见的症状，可有肿胀和压痛。 关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动围范的现象，通常在活动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故又称晨僵。 晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度相一致。,31,风湿性疾病病人的护理概述,1护理评估,（1）病史： 评估关节僵硬与活动受限发生的时间、部位、持续时间、缓解方式， 关节僵硬与活动的关系，活动受限是突发的还是渐进的 僵硬对病人生活的影响， 病人以前减轻僵硬的措施及其效果。 评估病人生活自理能力、活动能力及活动受限而产生不良的心理反应，如紧张、恐惧等。,32,风湿性疾病病人的护理概述,1护理评估,（2）身体： 病人的全身状况。 僵硬关节的分布，活动受限的程度，有无关节畸形和功能障碍。 评估病人肌力情况，是否伴有肌萎缩。 皮肤完整性、耳廓、肩胛、肘、骶骨等骨突处有无发红、有无局部缺血。 有无血栓性静脉炎、腓肠肌痛、肢体发红、局部肿胀、温度升高等。 （3）实验室及其他检查：自身抗体测定、关节影像学和关节镜等检查结果。,33,风湿性疾病病人的护理概述,关节损害,正常关节,滑膜炎,34,风湿性疾病病人的护理概述,35,风湿性疾病病人的护理概述,2常有护理诊断/问题,躯体活动障碍 与关节疼痛、僵硬以及关节、肌肉功能障碍有关。,36,风湿性疾病病人的护理概述,3目标,（1）病人关节僵硬和活动受限程度减轻。 （2）能进行基本的日常生活活动和工作。,37,风湿性疾病病人的护理概述,4护理措施及依据,（1）生活护理：根据病人活动受限程度，协助病人日常生活活动等，将经常使用的物品放在病人健侧伸手可及之处，鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，尽可能帮助病人恢复生活自理能力。 （2）休息与锻炼： 夜间睡眠时注意对病变关节保暖，预防晨僵。关节肿痛时，限制活动。 急性期后，鼓励病人坚持每天定时进行被动和主动的全关节活动锻炼。活动量以病人能够忍受为度，如活动后出现疼痛或不适持续2小时以上，应减少活动量。 必要时给予帮助或提供适当的辅助工具，如拐杖、助行器、轮椅等，并教给病人个人安全的注意事项，指导病人及家属正确使用辅助性器材。,38,风湿性疾病病人的护理概述,（3）病情观察及预防并发症： 评估病人的营养状况，注意有无热量摄入不足或负氮平衡； 严密观察患病肢体情况，并做肢体按摩，防止肌肉萎缩； 卧床病人应鼓励有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染； 加强保护措施，尤其病人活动初期应有人陪伴，防止受伤； 保持肢体功能位，如用枕头、沙袋或夹板保持足背屈曲，以防止足下垂； 协助病人定时翻身、适当使用气垫等抗压力器材，以预防压疮； 采取预防便秘的措施，如保证足够的液体入量，多食富含纤维素食物，适当活动，必要时给予缓泻剂（4）心理护理：,39,风湿性疾病病人的护理概述,5评价,（1）病人掌握缓解关节僵硬的方法，关节疼痛、僵硬程度减轻，关节活动受限的状况得到改善，能进行适度的关节活动。卧床病人未发生压疮等并发症。 （2）能独自穿衣、进食、如厕等日常生活活动或参加工作。,40,风湿性疾病病人的护理概述,皮肤损害,风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红斑、水肿和溃疡等，多由血管炎性反应引起。 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害。,41,风湿性疾病病人的护理概述,蝶形红斑,掌部红斑,42,风湿性疾病病人的护理概述,类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等。,类 风 湿 皮 下 结 节,43,风湿性疾病病人的护理概述,类风湿性血管疾病累及皮肤，可见棕色皮疹、甲床瘀点或瘀斑； 发生在眼部可引起巩膜炎、虹膜炎和视网膜炎。,44,风湿性疾病病人的护理概述,皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿。,水肿性红斑,45,风湿性疾病病人的护理概述,面具脸,腊肠样指,系统性硬化症皮肤损害先发生于双侧手指及面部，常造成正常面纹消失使面容刻板，张口困难。,46,风湿性疾病病人的护理概述,1护理评估,（1）病史：了解皮肤损害的起始时间、演变特点，有无日光过敏、口眼干燥、胸痛等伴随症状。 （2）身体评估：评估生命体征，皮损的部位、形态、面积大小、有无口腔、鼻、指尖和肢体溃疡、肢体末梢的颜面色和温度，有无发冷及感觉异常，皮肤有无苍白、发绀等。评估雷诺现象的诱因、发作频率、持续时间和范围等。 （3）实验室及其他检查：可做皮肤狼疮带试验肌活检等检查，了解皮肤损害的原因。,47,风湿性疾病病人的护理概述,狼疮带试验（LBT IgG）,狼疮带实验（LBT C3）,48,风湿性疾病病人的护理概述,2.护理诊断,（1）皮肤完整性受损 与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关。 （2）组织灌注无效：外周组织 肢体末端血管痉挛、血管舒缩功能调节障 碍有关。,49,风湿性疾病病人的护理概述,3.护理目标,病人受损皮肤面积缩小或完全修复，无感染发生。,50,风湿性疾病病人的护理概述,4.护理措施,（1）皮肤完整性受损 1）饮食护理： 2）皮肤护理：除常规的皮肤护理、预防压疮外，应注意： 保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂。 有皮疹、红斑、或光过敏者，指导病人外出时采取遮阳措施，避免阳光直射踝露皮肤，忌日少浴。皮疹或红斑处可遵医嘱用抗生素治疗，做好局部清创换药处理； 避免接触刺激性物品，如染发剂、定型发胶、农药等； 避免服用容易诱发风湿病症状的药物，如普鲁卡因、肼屈嗪等。,51,风湿性疾病病人的护理概述,3）用药护理： 非甾体类抗炎药： 为常用抗风湿病药物，包括布洛芬、萘普生、阿斯匹林等。 最主要不良反应为胃肠道反应，可引起胃黏膜损伤，饭后或同时服用胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂或米索前列醇等，可减轻损害； 可出现神经系统不良反应有头、头晕、精神错乱等； 长期使用此类药物还可出现肝肾毒性、抗凝作用及皮疹等，故用药期间应严密观有无不良反应等，监测肝肾功能。,52,风湿性疾病病人的护理概述,3）用药护理： 糖皮质激素： 可能引起继发感染、无菌性骨坏死等， 可致向心性肥胖、血压升高、血糖升高、电解质紊乱、加重或引起消化性溃疡、骨质疏松， 可诱发精神失常。 给予低盐、高蛋白、含钾、钙丰富食物 定期监测血压、血糖、尿糖变化。做好 皮肤护理和口腔黏膜的护理。 强调按医嘱服药的必要性，不能自行停药或减量过快，经免引起“