WH食管癌患者的护理.ppt

常德职业技术护理系,食管是一空腔器官。 食管起于下咽部，从颈部向下经过胸部，穿过横膈膜进入上腹部与胃的贲门口相接，止于胃的贲门口(约相当于11胸椎左侧)。 食管总长约25cm，视测量方法不同而略有差异。,解剖生理,常德职业技术护理系,食管管腔上细下粗，管腔直径1.52.5cm，起到食物通道的作用。 不进食时前后壁贴合，衬以少量稀粘液。,解剖生理,常德职业技术护理系,按照3个狭窄部位将食管分为四段： 颈段食管 上胸段食管 中胸段食管 下胸段食管,解剖生理,常德职业技术护理系,颈段食管从食管入口(下咽部)到胸骨切迹上缘(胸腔入口)，距门齿15 cm； 上胸段食管从胸腔入口至气管分叉，距门齿25 cm； 中胸段气管分叉以下至贲门入口,距门齿40cm。,解剖生理,常德职业技术护理系,解剖生理,常德职业技术护理系,解剖生理,常德职业技术护理系,食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，是引起食管阻塞最常见的原因之一 。 我国是食管癌高发地区之一，尤以河南林州市最高，男多于女，发病年龄多在40岁以上，尤以65-69岁较多。,概念,常德职业技术护理系,1、化学性因素 2、生物性因素 3、不良生活习惯 4、维生素及微量元素缺乏 5、其他因素,病因,常德职业技术护理系,食道癌起源于食道黏膜上皮。 胸中段食道癌较多见，下段次之，上段较少。90以上的食道癌属鳞状上皮细胞癌。 癌肿逐渐增大侵及肌层出现不同程度的食道阻塞。 食道癌主要经淋巴转移。,病理生理,常德职业技术护理系,（一）症状 1）早期：无明显症状，仅有咽下食物尤其是粗硬食物时哽噎感、胸骨后刺痛或烧灼感、食管内异物感等，以上症状时轻时重，进展缓慢。,临床表现,常德职业技术护理系,（一）症状 2）中晚期：以进行性吞咽困难为典型症状 表现:先是难咽下干硬食物，继之进半流食，最后水和唾液也难以咽下。,临床表现,常德职业技术护理系,2）中晚期： 表现:病人逐渐消瘦、脱水、贫血，呈现恶病质。癌肿侵犯食管邻近器官或组织，可出现声音嘶哑、持续性胸痛、背痛、呛咳及大呕血等。,临床表现,常德职业技术护理系,（二）体征 晚期病人:可有营养不良及转移体征。 淋巴转移者:可有锁骨上淋巴结肿大； 肝转移者:可有肝区疼痛、肝肿大、黄疸，严重者出现腹水等。,临床表现,常德职业技术护理系,1）食管吞钡X线检查 早期可见局限性管壁僵硬，蠕动中断； 局部食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象； 小的龛影或溃疡；,辅助检查,常德职业技术护理系,1）食管吞钡X线检查 食管有明显的不规则狭窄，钡剂潴留，狭窄部位以上有不同程度的食管扩张。 可了解有无粘膜破坏，充盈缺损、管腔狭窄和梗阻等。,辅助检查,常德职业技术护理系,2）脱落细胞学检查 又称食管拉网，这是我国首创的一种用于普查早期食管癌的检测方法。用带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率可达90%以上。,辅助检查,常德职业技术护理系,3）纤维食管镜检查 可直视病变部位，并取活组织做病理学检查。这是诊断食管癌的可靠方法。 4）CT和MRI 有助于了解食管癌向腔外侵犯情况和有无纵膈淋巴结转移。,辅助检查,常德职业技术护理系,食管癌，应尽早手术 治疗原则：食管癌应采用以手术为主的综合性治疗。 1）手术治疗 食管癌切除术：是治疗早中期食管癌的首选方法。切除癌肿和上、下各 58 范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后与代食管器官吻合。代食管器官主要为胃，也可用结肠、回肠代替,治疗要点,常德职业技术护理系,1）手术治疗 造瘘或支架术：对不能手术切除的晚期病例，可行胃、空肠或结肠与肿瘤上方食管吻合术、胃造瘘术或食管腔内放置钛合金支架等，以解决进食问题。,治疗要点,常德职业技术护理系,2）放疗 可单独用于手术难度大的食管上段癌或有手术禁忌的晚期食管癌，也可用于手术前后的联合治疗。 3）化疗 与手术治疗相结合可提高疗效，有助于缓解症状，延长存活期。,治疗要点,常德职业技术护理系,（一）一般护理 1饮食护理 多数患者因吞咽困难、肿瘤消耗而出现营养不良。应指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，纠正低蛋白血症。对不能进食或营养状况差的患者，考虑肠内、肠外营养。 2休息与活动 适当休息，环境安静整洁，指导患者取舒适卧位。,护理措施,常德职业技术护理系,加强营养支持和维持水、电解质代谢平衡 呼吸道准备：术前周戒烟，训练病人有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸和床上大小便。,术前护理,常德职业技术护理系,3.胃肠道准备： 术前三天进流质，术前1天禁食，对梗阻明显者可冲洗食管或洗胃； 结肠代食管手术患者，术前35天开始口服肠道不吸收抗生素，如甲硝唑，并口服缓泻剂清洁肠道；,术前护理,常德职业技术护理系,3.胃肠道准备： 术前晚上或术日晨清洁灌肠； 术日晨常规安置胃管，置管时动作轻，当通过梗阻部困难时，可暂时将管留在上方食管内，待术中放入胃内，以防强行置入而戳穿食管。 4.手术前护理：做好其他的常规术前准备,术前护理,常德职业技术护理系,1）饮食护理 是食管癌手术后护理的重点。 由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，术后34天正处于吻合口水肿期后应严格的禁饮禁食34天。禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养。,术后护理,常德职业技术护理系,1）饮食护理 术后34日后待肛门排气、胃肠减压引流量减少后拔除胃管。拔管24小时后先试饮少量水，若无异常，术后5 6日可给流质饮食，术后10日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普通饮食。,术后护理,常德职业技术护理系,1）饮食护理 嘱病人进食后2小时内勿平卧，最好室外散步；睡眠时将枕头垫高以防返酸、呕吐等症状出现。,术后护理,常德职业技术护理系,2）病情观察 麻醉未清醒前采取平卧位，头偏向一侧，病人清醒，血压平稳后改为半卧位，以利于改善呼吸及引流。 手术后1530min测量一次生命体征，发现异常及时处理。,术后护理,常德职业技术护理系,2）病情观察 保持各种引流管通畅: 保持胃肠减压管通畅，并注意观察记录引流液体的量及性质，当肛门排气后，无异常胃肠减压液抽出时，可拔除胃管。,术后护理,常德职业技术护理系,2）病情观察 保持各种引流管通畅: 胸腔闭式引流导管应保持通畅，注意观察有无血性液体、脓液等异常液体流出，发现异常及时报告医生作出相应处理,术后护理,常德职业技术护理系,3）加强呼吸道管理 手术后继续鼓励并协助病人深呼吸及有效的咳嗽排痰,如痰液粘稠，不易咳出时，可行超声雾化，禁止吸痰； 适当镇静与止痛；,术后护理,常德职业技术护理系,3）加强呼吸道管理 术后48h内常规吸氧； 病情平稳，拔除胸腔闭式引流管后鼓励病人尽早下床活动。 4）遵医嘱适当使用抗生素防治感染。,术后护理,常德职业技术护理系,5）结肠代食管(食管重建)术后的护理 保持减压管通畅，若减压管内抽出血液或呕吐出咖啡色液体并伴有发热等全身症状，提示代食管的结肠坏死，应及时报告并配合医生进行抢救。,术后护理,常德职业技术护理系,5）结肠代食管(食管重建)术后的护理 手术后有的病人可嗅到粪臭味，是由于代食管的结肠发生了逆蠕动，一般3个月或半年后可缓解或消失。,术后护理,常德职业技术护理系,术后并发症的护理 1、食管吻合口瘘 是食管癌术后最严重的并发症。 多发生于术后5-10d，患者可出现呼吸困难、胸痛、胸腔积液和全身中毒症状或胸腔闭式引流物中出现食物残渣。,护理措施,常德职业技术护理系,术后并发症的护理 1、食管吻合口瘘 处理措施：（1）立即禁食 （2）保持胸腔闭式引流管通畅 （3）遵医嘱应用抗生素及加强营养支持 （4）密观病情，积极术前准备。,护理措施,常德职业技术护理系,术后并发症的护理 2、乳糜胸 多发生于术后2-10d，多因伤及胸导管所致。 表现：胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及时处理，患者可在短时间内由于乳糜液中水、电解质、蛋白质、脂肪、胆固醇、酶、抗体的丢失而引起全身消耗、衰竭而死亡，因而要及时处理。,护理措施,常德职业技术护理系,术后并发症的护理 2、乳糜胸 处理：胸腔闭式引流瓶； 肠外营养支持； 必要时行胸导管结扎术。,护理措施,常德职业技术护理系,术后并发症的护理 3、肺不张 烦躁不安，呼吸困难，胸闷气促等症状