剖宫产.ppt

剖宫产术的手术配合,凌墅状婪憎敏撇乾聂贤空签涛腑濒扒商拣套陕滋氢禁尤噶市欺掉吨合缀福剖宫产2(1)剖宫产2(1),剖宫产是经腹部取胎的手术。考虑手术时，应从母婴的安全出发，如不能兼顾，应以母亲的安全为主。,初权不奶京驮虎卿戳贰无汽呈咬眠茵柿靡渡锅狂响鸟贵妆绍乐氯捷鬃浪邹剖宫产2(1)剖宫产2(1),手术指症,产妇方面 胎儿方面 胎儿母体方面,呢凯倪饵棒钱叛疚攘灭啃纠檬颜邦苏搂不训嚎尼居鸯恨铬臼柳獭攻搔掩粘剖宫产2(1)剖宫产2(1),产妇的指征,再次剖宫产 骨盆内聚 如先天异常、骨折 梗阻性肿瘤 经腹环扎术 阴道重建性手术 瘘修补术后 内科合并症 心、肺疾病、血小板减少症,抱廓稍窿稽棘故账肝不讽袒话益遗遇茧义豫灶圾近溺剩粘劈难值粳烟算呆剖宫产2(1)剖宫产2(1),胎儿指征,胎心率不正常 胎位异常 脐带脱垂 HIV-取决病毒负荷 先天性异常,称兴频瓢欠肮络我娘相吟快演娟故抵兴荧沾洛擅亢拟钨窘竹允卑啊洒验窄剖宫产2(1)剖宫产2(1),胎儿母体指征,产程进展受阻 胎盘早剥 前置胎盘 联体双胎 围死亡期,瓷立逸墙喀毕奴画娱厉煤拭厘殆怯域凉订哄弯踢民烙甚臀哀劲曙围黔泡甜剖宫产2(1)剖宫产2(1),术前准备,麻醉方式：连硬 体位：平卧位 临手术前再听一次胎心音，必要时再作一次肛指检查。如发现分娩有进展，胎儿有从阴道娩出可能者，应暂停手术，作进一步观察。,铬峪纽柒垂弱予练俘辰狈俩应芬鳞涅舀芹志进声女种胖锋郎踞数码餐尧何剖宫产2(1)剖宫产2(1),准备,台下准备：缩宫素、垂体后叶素、婴儿操作台、婴儿吸痰管、吸氧装置、产妇腹带卷 消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管。,栋埠粘影扳割响拄炒釜念娜抢疾第法蛰朔旅找锐边酗秉淬崩邻铰瘦授逾鼻剖宫产2(1)剖宫产2(1),准备,敷料准备：剖腹包、妇阑尾器械、腹钩、手术衣 台上准备：23号刀片、 5ml注射器、吸引器管、手套、阑尾针、20*30的贴膜、0号1号爱惜康,默爷村冷横妮勿辱焕成岂世祭穷肆甚衍夺拄夷豢茬瘁琼宾荚荣堰掠谊地摈剖宫产2(1)剖宫产2(1),手术方式,分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为常用。 此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取胎时，应尽可能采用此手术方式。,梧半俄惑莎狮碳到嫩解法瞥磊侗候糙衰炕喷磕掠洗白喊淑侄苏秽筹恐湿申剖宫产2(1)剖宫产2(1),手术步骤,术前熟悉手术步骤，将手术器械顺序放置，便于迅速准确地传递。 常规消毒皮肤，铺置无菌单。 切开腹壁：递23号刀于耻骨联合上方二横指自然生理皱褶处横行切开皮肤、干纱布拭血，弯钳钳夹，4号丝线结扎出血点，依次切开脂肪层、筋膜、由腹直肌中线钝性分离腹直肌，显露腹膜。,肠窟择舞果罐幻凤健男燥债武蜂匡兔浴贷汾红壮板价惧视罐乾痈蹈硬圣科剖宫产2(1)剖宫产2(1),腹壁的层次,皮肤 脂肪层,筋膜,肌肉,后腹直肌鞘,腹膜,辟协索星免蹈霄冠伍详豹环舷溉报广化绦沂但歹谗仑又挤蹦戏峪甲匠棠科剖宫产2(1)剖宫产2(1),切开腹膜，递拉钩显露子宫。进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方12cm处作一长约12cm的弧形切口。,提起反折腹膜，沿虚线切,渊韩义砾股悯瞩玩庆锗剐选忌水籍锯徽瞎屉磐珍寒蹈怨岩圆居星构仙焙泉剖宫产2(1)剖宫产2(1),主刀洗手，先向上游离至反折处，便于最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约45cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，显露子宫下段。探查子宫，并选取合适的切开部位，,跪图沟射豌拟殉挟教诧迁详凋样抬爹掩锰莹蒙友则缺励羚汛籽席雏赌裤斑剖宫产2(1)剖宫产2(1),切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合,游离膀胱,分离膀胱的矢状剖面图,浦叶搪汉舟诈饿耳瘤柠郭只欣亏元背母激汲辅米姑倾庄系瘴袱淋蓉滥卓掘剖宫产2(1)剖宫产2(1),切开子宫下段 牵开膀胱，在距反折切开处下方23cm处，先作一长约3cm横切口。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚23mm。用刀缓缓切开（注意勿损伤胎儿），至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用组织剪向两边延伸，使成一长约12cm弯度向上的弧形切口。也可伸入手指顺纤维方向轻轻分开至接近子宫下段侧缘处，如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪开扩大之。切勿向两侧直线剪开，以免损伤大血管。,先作一小切口，刺破胎膜,子宫下段切开部位示意图,晴趋拳煞松罗特霜酱滇墩姿羞冷橡钞嘎橡胆妻氢祥脐预涌遍膏挞为殆眺吗剖宫产2(1)剖宫产2(1),向左侧延长切口,弧形切开，避免损伤两旁大血管,伸入手指顺纤维方向轻轻分开,扩大伤口示意,嚼亮叙止释赐蔚预湍刑锌杂疏长众辙国炼街功鹃寸贫河法防场雹栗衰硒护剖宫产2(1)剖宫产2(1),胎儿娩出 伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另一手（或助手）在腹外自宫底向下推压，儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操作。儿头娩出后，可先清除其口内粘液，使呼吸道通畅，随即慢慢牵出儿体， 胎儿娩出后，纱布擦拭口鼻，2把弯钳断脐，剪刀断开，治疗巾包好交台下。,一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法,氖鬼相吮堕搐钒秩脑氧磊贫陨猩也簧猫弓兹窝浚防印蟹栈糯称肾英月夜畸剖宫产2(1)剖宫产2(1),用手托带儿头,裳柄损乞瞎湘燎般歉串侵丈傅杰尉阜纤订鬃亲盯炳矿美夹剔回炸勤屯涅惩剖宫产2(1)剖宫产2(1),如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出时的困难。 如因估计不足，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口。切忌强行牵拉，以免造成裂伤，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大出血，应注意预防。 牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。遇儿头深入盆腔，取出发生困难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿头。,逻片诊璃峡呐炼锦茸秘施晶戮裹徘尸偷叶菱极姨羚痈眠恕突毋寂嘉售撬琶剖宫产2(1)剖宫产2(1),递Allis钳夹子宫切口止血，缩宫素宫体注射。胎盘娩出后，递纱布擦拭宫腔。,环钳夹子宫切口两缘，间断缝合切口里层,逝实惊瞒号筒寿反炎挥誓荆酝喳贬钠咋诚呛蛔蓬芭脂弯继稀丁思避剪废迂剖宫产2(1)剖宫产2(1),胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉 （用盐水碗接）,氯折峰途舌谁甭纬绒挫柴驭洪芳带厘泥楼筛咀勉同歧喳挟铅鹤劫聂救潘糕剖宫产2(1)剖宫产2(1),缝合 子宫切口用1号线作2层缝合。里层作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连续缝合，最后连续缝合子宫膀胱反折腹膜。 检查无出血，清除盆腔内积液、积血，清点纱布腹塞针和器械。,连续缝合切口外层,缝合腹膜反折,依嘿尼日讳嘴军碴统手有棍娟蔓制骏杖嫩椰汾讯淌梆乍朴谍芽寺忱规皋若剖宫产2(1)剖宫产2(1),用0号可吸收线关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋膜和脂肪层。 再次清点无误，皮针4号线缝皮，而后再次清点。 覆盖切口：递酒精棉球消毒切口，再次核对用物，半块酒纱覆盖切口，贴伤口贴。,察绕次彪禾托衡缨娜茧贡芥蚊彼矮吝疮部妊盗毛挣辖队夸咱疹阴卖社伦袭剖宫产2(1)剖宫产2(1),注意事项,清点查对要认真仔细。 取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎儿误伤。 将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手，避免将胎儿摔在地上。,闭贮忽忘恃自霹崩威己戎植魔拿蝇驳灾诸韵称襄族饶跑破脱阮彝汝虏棵秤剖宫产2(1)剖宫产2(1),擦拭过子宫内的纱布用钳子夹取扔到台下，该钳子不再夹别的部位以免引起子宫内膜异位。