内瘘护理.ppt

血液透析病人内瘘护理,血透室 丁云,血液透析概念,血液透析是指血液和透析液借助于透析器（透析膜），使血液侧的尿毒症毒素和体内多余的水份排出，从透析液侧补充对机体有益的物质的过程。,内瘘：将动脉和邻近的静脉作血管吻合，在一段时间成熟后，可用于血透穿刺重复建立体外血液循环。,制作动静脉内瘘必须遵循以下原则,1、血管选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。 2、应选择非惯用侧上肢，以方便患者生活和工作。 3、下肢动静脉位置较深，较远，吻合后静脉充盈不良，不便穿刺，蹲坐影响下肢循环，故首选上肢做内瘘。 4、先选择自身血管后移植血管。,永久血管内瘘,1、自体内瘘：由自身血管构建。 2、移植内瘘：合成材料动静脉移植物做成的人造内 瘘。,制作上肢动静脉内瘘的动静脉选择标准,静脉检查 1、制作自体内瘘的静脉腔直径2.5。 2、用于血管搭桥内瘘的静脉腔直径3 。 3、上肢深静脉系统通畅。 4、没有同侧中心静脉狭窄或梗阻。 5、静脉通路没有节段性狭窄或梗阻。,动脉检查 1、两上肢的动脉压差不得超20Hg。 2、动脉腔直径2.0。 3、有掌动脉弓。,下列患者在制作血管通路前应该进行静脉造影,1、计划造瘘部位的肢体有水肿。 2、为了明确造瘘部位的静脉走行。 3、肢体有欠缺，而又必须在该侧肢体造瘘。 4、在计划造瘘的肢体侧，目前或既往有过锁骨下静脉插 管史。,5、在计划造瘘侧的回流静脉内，目前或既往有安放起搏器。 6、在计划造瘘的回流静脉，该侧既往有上臂、颈部或胸部创伤或外科手术史。 7、在计划造瘘的肢体，既往有多次内瘘手术史。,常见的内瘘手术式,自体血管内瘘 1、腕部 ：桡动脉-头静脉（首选） ；桡动脉-贵要静脉 ；尺动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-头静脉。 2、肘部 ：肱动脉-贵要静脉 ； 肱动脉-头静脉 ；肱动脉-肘正中静脉。,内瘘吻合术式,1、端侧吻合法 ： 上述多种术式可采用。 2、端端吻合法 ： 仅适用远端肢体内瘘。 3、侧侧吻合法 ： 适用于动脉和静脉相距比较近者。,血管内瘘的并发症,1、出血。 2、血栓。 3、感染。 4、静脉窃血综合症：术后患者常感手部发冷或无力，较重者感手部疼痛及麻木，检查时手背水肿或发绀。,5、血管狭窄。 6、血管瘤。 7、手肿胀综合症：手发生冻疮样变化，色泽暗红，皮肤发痒，严重可导致坏死。 8、充血性心衰。 9、血清肿：只发生人造血管搭桥内瘘。,内瘘术前护理,1、术前心理护理。 2、告知患者术前配合的事项。 3、内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，防术中、术后出血。 4、术前皮肤准备。,内瘘术后护理（一）,1、内瘘术后应24小时内密切观察内瘘通畅与否。若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘通畅，否则疑及内瘘不通。应查明是否局部敷料包扎过紧以至吻合口及静脉侧受压，则应及时处理。,2、观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况。 3、观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。,内瘘术后护理（二）,1、造瘘侧肢体的护理 ，术后抬高造瘘侧肢体（水平以上30），促进静脉回流，减轻肢体肿胀。 2、术后要保持局部无菌，更换敷料，防感染。（包扎敷料不宜过多，过紧，以能触摸到震颤为准。）,3、造瘘侧肢体禁测血压及各种注射，避免受压如睡觉时压迫造瘘侧肢体，不要穿袖口过紧的内衣及用力举重物，防止内瘘闭合及吻合口撕裂。,内瘘术后护理（三）,促进内瘘成熟的护理 ： 内瘘术后34天于吻合口10cm以上近心端静脉行湿热敷，2030min/次，23次/d，使血管扩张，血流加快，有助于内瘘扩张。患者于7天拆线后行适当锻炼如握拳运动，将造瘘侧肢体浸泡在温水桶内并做握拳运动，指压吻合口上部静脉，间断开放，促进静脉扩张。,内瘘使用时间,一般内瘘成熟需48周。在内瘘扩张较好的情况下2周后可用静脉端，3周之后可用动脉端。动脉过早使用可致吻合口狭窄，内瘘失败。老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可延长到48周。,穿刺方法,动脉穿刺点应距吻合口5cm以上，离心方向穿刺，以保证充足血流量；静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于810cm，向心方向穿刺，保证静脉回流通畅。,穿刺注意要点,1、严格无菌操作 ，防内瘘感染。 2、勿距离太近，可加重血管狭窄。 3、每次动静脉穿刺要更换部位。 4、勿采用固定点穿刺。因此处血管壁多次受损，弹性减弱，变硬，形成瘢痕，轻者引起渗血，重者可引起内瘘血管闭塞。,新瘘穿刺注意要点,由有经验技术熟练的护士穿刺，力争一次性穿刺成功。（因新瘘第一次使用时，由于新瘘管壁薄，脆性大，易发生血肿。）,发生皮下出血的护理,1、冷敷： 24 h内冷开水毛巾湿敷穿刺点周围肿胀处，每35 min更换一次冷毛巾，共做30 min。冷敷使血管收缩，可减少血液的继续渗透，同时还可抑制炎症介质的释放，控制局部炎症，减轻渗透部位的肿痛。 2、热敷：对已形成皮下出血的患者,24 h后改用湿毛巾热敷，可减轻患者的疼痛，加快血肿的吸收。方法基本与冷敷相同，注意控制水温，防止烫伤。,透析后内瘘护理,1、压力度适宜，按压时间一般为15-30分钟。 2、识别按压力度上有两点很重要： 要摸到颤动； 内瘘无渗血。,指导患者对内瘘的自我保护（一）,1、禁止在瘘侧静脉注射、输液、抽血、测血压。 2、避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表等。睡眠时不能压迫该肢体。 3、鼓励患者做功能锻炼。穿刺点愈合后可洗澡和从事日常活动。 4、注意防止感染，发现有异常情况及时来医院就诊。,指导患者对内瘘的自我保护（二）,