学校急救PPT课件.pptVIP

学校急救,（P237 ）,1,.,教学目标,掌握,现场心肺复苏、外伤止血及创面处理的方法 学校常见意外伤害的初步处理 学校常见危急重症的初步处理,了解,现场急救的意义 学校常见意外伤害及学校常见危急重症的临床表现和处理方法,2,第一节 概述,意外伤害是指突然发生的某种事件，包括物理、化学和生物因素，对人体造成的损伤，如交通意外、窒息、溺水、电击伤、中暑、中毒、运动伤害等。 学校急救用于处理发生的各种意外伤害。 学校教育有助于预防和控制意外的发生,3,概述-流行状况,疾病谱发生了改变，急、慢性传染病和营养障碍性疾病已年减少，意外伤害已经成为威胁儿童健康及生命的主要问题，是第一位死因（溺水、车祸等）。 儿童青少年独立意识强，冲劲足，安危感差。 意外伤害发生的场所高低依次为家庭、学校、上学途中、公共场所、运动场、幼儿园、游乐场、其他场所,4,概述-预防,普及对意外伤害的预防意识 加强行为规范和安全教育（如交通规则、急救电话110、119、120、999等） 进行预防意外伤害的技术培训 普及急救知识（医务人员和非医务人员）,5,概述-学校现场急救的意义,意外伤害常危及生命 现场急救能使伤、病员达到及时和初步处理，减轻伤、病程度。 变“先送后救”为“先救后送”,6,第二节 急救的基本方法,心肺复苏 止血 创面处理和包扎 伤病员搬运 洗胃和催吐,7,现场心肺复苏ABC,心跳、呼吸骤停的判断：,意识突然丧失，昏倒于各种场合 面色苍白或紫绀 瞳孔散大 颈动脉搏动消失，心音消失 部分病人有短暂而缓慢叹气样或抽泣样呼吸或有短暂抽搐,8,现场心肺复苏ABC,心跳、呼吸骤停的判断：,一看：看形态、面色、瞳孔 二摸：摸股动脉、颈动脉搏动 三听：听心音,9,现场心肺复苏ABC,心肺复苏术ABC,气道通畅 Airway 人工呼吸 Breathing 人工循环 Circulation,10,现场心肺复苏ABC,气道通畅 Airway,如必须，将病人搬至空气新鲜的场所 解开衣领及过紧的内衣、乳罩、腰带 清除口、鼻分泌物、假牙及异物 取去枕平卧体位，将病人安置在平硬的地面，或背后垫一木板，仰额举颌，保持呼吸道通畅。,11,现场心肺复苏ABC,气道通畅 Airway,正常仰卧；头后仰，抬起下颌，使呼吸道通畅,12,现场心肺复苏ABC,人工呼吸 Breathing（口对口/鼻呼吸）,使病人口张开 用一手拇指和食指捏闭鼻孔 将病人的口完全包住，深而快吹气（1.52sec/次）两口，使塌陷的肺扩张（胸廓上抬） 人工呼吸1220次/min，每次吹气完毕，抬起头部，放松捏鼻的手指,13,现场心肺复苏ABC,人工呼吸 Breathing（口对口呼吸）,可在病人口上垫一层纱布 有效的人工呼吸吹气时使病人胸廓上抬，松开鼻子时胸廓下陷 应注意吹气力度，尤其儿童 同时作胸外按压（吹气时应暂停） 随时观察病人呼吸恢复情况,14,现场心肺复苏ABC,人工循环 Circulation （胸外按压）,病人体位同前，抢救者站病人左侧 按压部位为胸骨中、下1/3交界处的正中线或剑突上2.55cm（相当两乳连线正中），将手掌根部压住，另一手重叠于上，双臂绷直，双肩重点垂直于按压部位，平稳、规律的按压，要有冲击性。 每次按压后应放松，但不能离开胸骨。 按压80100次/min（根据年龄不同）,15,现场心肺复苏ABC,人工循环 Circulation （胸外按压）,同时进行人工呼吸，单人抢救，胸外每按压15次，吹气2次（15 : 2）；双人抢救，每按压5次，吹气1次（5 : 1），注意协调 。 按压深度，成人45cm，幼儿和学龄前儿童3cm。 随时观察病人情况变化。,16,现场心肺复苏ABC,人工循环 Circulation （胸外按压）,胸外按压 与 口对口呼吸,17,现场心肺复苏ABC,心肺复苏有效的观察指标,颈动脉或股动脉搏动 口唇、甲床转红 扩大的瞳孔缩小，光放射恢复 恢复自主呼吸,18,第二节 急救的基本方法,心肺复苏 止血 创面处理和包扎 伤病员搬运 洗胃和催吐,19,止血,按出血部位不同分为皮下出血、外出血和内出血（或毛细血管、静脉、动脉出血） 出血量大（20%30%血量）时可使血压下降，危及生命。 止血主要是采用压迫止血的方法（救护人员必须熟悉各部位血管出血的压迫点），有包扎止血、指压止血、止血带止血、填塞止血等，应注意压迫时间不宜过长（注明时间）。,20,止血-包扎止血,包扎止血用于损伤面较小，出血不多的创面，清洗创面后，用绷带包扎止血。,21,止血-指压止血,A 颞浅动脉压迫止血点 B 面动脉压迫止血点 C 锁骨下动脉压迫止血点,A,B,C,22,止血-指压止血,A 肱动脉压迫止血点 B 尺动脉压迫止血点 C 桡动脉压迫止血点 D 股动脉压迫止血点 E 足背动脉压迫止血点,A,B,C,D,E,23,止血-止血带止血,用于四肢大动脉出血，或出血部位广泛时。 在出血部位的近心脏端用止血带止血,先抬高肢体使血液尽量回流 止血带不要直接扎在皮肤上 松紧适宜 结扎时间不应过长，每30min放松一次止血带 应注明结扎时间 尽快转往医院,24,第二节 急救的基本方法,心肺复苏 止血 创面处理和包扎 伤病员搬运 洗胃和催吐,25,创面处理和包扎,创面的处理应及时、合理，避免创面感染，利于创面功能恢复。 三个环节：彻底清洗（0.9%生理盐水）、迅速止血、妥善包扎,26,创面处理和包扎,创面包扎的好处：止血、保护创面、防止感染、固定敷料、减轻痛苦的作用。 包扎材料：除绷带外，还有三角巾、多头带、毛巾、衣服、领带、手绢等。 包扎时应保持肢体趋于功能位置（肘部要弯着包扎，腿要伸直包扎）。,27,创面处理和包扎,绷带的使用方法,环形包扎法（A/B）：用于肢体粗细比较一 致的部位 螺旋包扎法（C）：用于四肢、胸、背、腰 等粗细比较一致的部位,A,B,C,28,创面处理和包扎,绷带的使用方法,螺旋反折包扎法（A）：用于前臂、小腿等肢体粗细不一致的部位，从细端开始包扎。 “8”字形包扎法（B）：用于关节弯曲处,A,B,29,创面处理和包扎,三角巾的使用方法,头部包扎法 头部风帽式包扎法,30,创面处理和包扎,三角巾的使用方法,前胸或背部包扎法,31,创面处理和包扎,三角巾的使用方法,单肩包扎法,32,创面处理和包扎,三角巾的使用方法,上肢包扎法 手、足包扎法,33,第二节 急救的基本方法,心肺复苏 止血 创面处理和包扎 伤病员搬运 洗胃和催吐,34,伤病员的搬运,及时正确的搬运经过初步现场急救处理后的伤病员，利于及早获得全面检查和治疗，减少痛苦，提高治愈率。 不恰当搬运则会加重伤情、增加痛苦，贻误治疗,35,伤病员的搬运,担架搬运 徒手搬运 ：扶、抱、背、椅托式,脊柱损伤病人不宜用徒手搬运，应让伤者躺卧在硬板上搬运。 胸腹部创伤不宜用背负式。,36,伤病员的搬运,扶持法,抱持法,背负法,椅托法,脊柱损伤者的搬运,37,第二节 急救的基本方法,心肺复苏 止血 创面处理和包扎 伤病员搬运 洗胃和催吐,38,洗胃和催吐,洗胃是将胃内容物从胃内清洗出来。 催吐是刺激呕吐促胃内容物排出。 服毒6h内为洗胃和催吐的最佳时机，超过6h也有洗胃和催吐的必要。,39,洗胃和催吐,洗胃程序,禁忌症为服用强腐蚀性毒物、汽油、煤油，上消化道出血、食道静脉曲张、严重心脏病患者。 插胃管：胃管前头涂石蜡油，经口/鼻插管，进入4550cm后，通过抽出胃液、或注入空气在胃区听到咕噜声确定插管位置正确，固定胃管。 洗胃：先抽尽胃内容物（作毒物分析），注液300500ml/次，干净后可注入解毒剂、活性碳等。,40,洗胃和催吐,洗胃程序,洗胃溶液：腐蚀性毒物用牛奶、蛋清、米汤、植物油等胃黏膜保护剂；汽油、煤油等脂溶性有机溶剂先用液体石蜡油150200ml使之溶解，再洗胃；生物碱、磺胺类、巴比妥类、水杨酸类、苯酚、砷等毒物可用3050g活性碳来吸附； 1 : 5000高锰酸钾溶液作为氧化剂可使生物碱、蕈类氧化解毒。,41,洗胃和催吐,催吐,药物催吐 机械催吐,喝水后刺激咽部呕吐 神志不清和低龄儿不宜催吐,42,第三节 常见学校意外伤害,淹溺 电击伤 软组织损伤 骨折及其固定 烧伤和冻伤 颅脑损伤,眼外伤 耳、鼻、呼吸道异物 动物、昆虫伤害 急性中毒 体育活动常见损伤 常见运动性疾病,43,淹 溺,淹溺是人淹没于水中，水与杂物充满呼吸道和肺泡引起缺氧和窒息。造成呼吸和心跳停止而死亡者称为溺死。,44,淹 溺-发病机理,人淹没于水中以后，本能地出现反应性屏气而缺氧，因不能坚持屏气，被迫深吸气使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换。引起全身缺氧和二氧化碳潴留。 呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液内，引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害。 淹溺还可引起反射性喉、气管、支气管痉挛，水肿；污泥杂草堵塞呼吸道可发生窒息。跌入粪池、污水池可刺激皮肤粘膜并引起全身性中毒。 吸入污水可引起肺部感染，缺氧引起脑水肿。,45,淹 溺-临床表现,患者常出现昏迷、皮肤粘膜苍白、紫绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止。 口、鼻充满泡沫或污泥，腹部隆起和胃扩张。 在复苏过程中可出现心律失常，甚至室颤、心衰和肺水肿。 2448小时后出现脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血的症状。 继发肺部感染多见。,46,淹 溺-急救,立即清除口、鼻中污物，保持呼吸道通畅。 控水：将溺水人的腹部放在抢救者弯曲的膝盖上，作头低脚高状，使呼吸道和胃内水倒出。控水时间 不宜太长。,心肺复苏，口对口呼吸和胸外心脏按压。 同时转送医院。,47,第三节 常见学校意外伤害,淹溺 电击伤 软组织损伤 骨折及其固定 烧伤和冻伤 颅脑损伤,眼外伤 耳、鼻、呼吸道异物 动物、昆虫伤害 急性中毒 体育活动常见损伤 常见运动性疾病,48,电击伤,电击伤是由于一定量电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤和功能障碍，甚至死亡。 雷击亦属于电击伤范畴。 电击伤程度与电流大小、通电时间长短、电流频率和电流通过人体途径有关。,49,电击伤-发病机制,电流可以引起肌肉收缩，组织在通电后产热，温度上升，局部组织灼伤和碳化，若电流途经重要脏器时，就会产生致命伤，通电时间长造成致命电损伤外，还会造成火灾。而闪电为静电放电，电能量极大，可以击毙生物和破坏建筑物。,50,电击伤-临床表现,轻者当即头晕、心悸、四肢无力、惊慌呆滞、面色苍白、肌肉收缩。 重者昏迷、持续抽搐、室颤、心跳和呼吸停止。 电击部位软组织大块被电热灼伤，其远端组织常出现缺血和坏死。 闪电损伤的特点是立即心跳呼吸停止，急性心肌损害，皮肤和血管收缩呈网状图案。,51,电击伤-急救,迅速切断电源 心肺复苏 * 局部电灼伤处理。,52,电击伤-预防,了解用电安全常识，注意用电安全，不要玩弄电器。 不要用湿手触摸电器用品。,53,第三节 常见学校意外伤害,淹溺 电击伤 软组织损伤 骨折及其固定 烧伤和冻伤 颅脑损伤,眼外伤 耳、鼻、呼吸道异物 动物、昆虫伤害 急性中毒 体育活动常见损伤 常见运动性疾病,54,软组织损伤,软组织损伤十分常见 软组织损伤包括擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤、挫伤等,55,软组织损伤-擦伤,擦伤最常见，是由于皮肤受强力摩擦所致，皮肤组织被擦破出血，或有组织液渗出。 小面积擦伤：外涂2%红汞或1%2%龙胆紫 大面积擦伤：NS冲洗创面，凡士林纱布覆盖，绷带包扎,56,软组织损伤-撕裂伤/刺伤/切割伤,撕裂伤是由于钝力打击所致 刺伤是因尖细物件插入软组织所致 切割伤为锐利器具切割开所致,新鲜创面（受伤612h内）：NS和肥皂水洗刷，剪除伤口边缘糜烂或坏死组织，去除异物，止血、缝合伤口 污染伤口：洗刷伤口同上，暂用凡士林纱布充填，观察3天后无感染，再缝合伤口 注射破伤风抗毒素 损伤神经、肌腱、大血管者，送院治疗,57,软组织损伤-挫伤,挫伤为钝力直接作用于身体某部位引起的闭合性损伤 表现为疼痛、肿胀等 处理：,肌肉、韧带或关节挫伤时，应局部制动，24h内冷敷和加压包扎，抬高患部，止痛，48h后理疗和按摩；肿胀基本消除后，拆除固定，活动肢体等 睾丸挫伤时用三角带将睾丸托起，卧床，局部冷敷,58,第三节 常见学校意外伤害,淹溺 电击伤 软组织损伤 骨折及其固定 烧伤和冻伤 颅脑损伤,眼外伤 耳、鼻、呼吸道异物 动物、昆虫伤害 急性中毒 体育活动常见损伤 常见运动性疾病,59,骨折及其固定,骨折常见于四肢部位 根据骨断裂的性质：骨折分为完全性骨折、不完全性骨折和粉碎性骨折 根据骨折断端是否与外界相通：分为闭合性骨折和开放性骨折,60,骨折及其固定,临床表现,疼痛与压痛 局部肿胀与淤斑 功能障碍 畸形 反常活动 骨擦音,61,骨折及其固定,骨折发生后，应当迅速使用夹板固定患处。如果不固定，让骨折部位乱动，有可能操作神经血管，造成麻痹。但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧，不然会压迫血管引起淤血。 固定方法可以用木板附在患肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节固定，这样才能彻底固定患肢。如果家中没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。,62,骨折及其固定,若无固定物，则可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同健肢一并绑起来，避免骨折部位移动，以减少疼痛，防止伤势恶化。 开放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干净布片或纱布覆盖伤口，然后速送医院救治。切勿将外露的断骨推回伤口内。若在包扎伤口时骨折端已自行滑回创口内，则到医院后，须向负责医生说明，提请注意。,63,骨折及其固定,疑有颈椎损伤，在使伤员平卧后，用沙土袋（或其他代替物）放置头部两侧以使颈部固定不动。 腰椎骨折应将伤员平卧在硬木板（或门板）上，并将腰椎躯干及两下肢一同进行固定预防瘫痪。搬运时应数人合作，保持平稳，不能扭曲。平地搬运时伤员头部在后，上楼、下楼、下坡时头部在上，搬运中应严密观察伤员，防止伤情突变。,64,骨折及其固定,皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，可用干净消毒纱布压迫，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，并在止血带上标明止血的时间。 注意事项：大腿骨折时，内出血可达1000毫升（人体总血量约4L）。包扎固定过紧也能引起神经麻痹，铸成不可挽回的后果。当用夹板、绷带固定后，每隔30分钟用手指插进去查看一下，以确认是否松紧适当。,65,骨折及其固定,常见的固定方法,A 锁骨骨折的8字包扎法或双环包扎法固定； B 肱骨骨折固定,A,B,66,骨折及其固定,D,E,F,常见的固定方法,D 前臂骨折固定； E 股骨骨折固定； F 足部骨折固定,67,骨折及其固定,G,H,常见的固定方法,G 颈椎骨折固定 H 胸椎骨折固定,68,骨折及其固定,骨折伤后训练 1周内，局部肌肉主动收缩训练 23周，伤肢上、下关节自动伸曲运动训练 46周，骨折基本愈合，可去除固定，逐步负重运动 骨折愈合的标志是局部无压痛和振痛，进行功能训练无异常情况，X线示骨折线消除,69,第三节 常见学校意外伤害,淹溺 电击伤 软组织损伤 骨折及其固定 烧伤和冻伤 颅脑损伤,眼外伤 耳、鼻、呼吸道异物 动物、昆虫伤害 急性中毒 体育活动常见损伤 常见运动性疾病,70,烧伤和冻伤-烧伤,烧伤分为热烧伤和化学性烧伤。 热烧伤主要是接触高温的液体（开水、热粥、热汤）、高温气体等造成的。 化学性烧伤是强酸、强碱接触机体释放热能而造成的损伤。,71,烧伤和冻伤-烧伤,烧伤的分度,度：仅伤及皮肤表层，局部红肿热痛 度：伤及皮肤真皮层，局部红肿，有水泡、疼痛剧烈 度：伤及皮下组织、肌肉、骨，皮肤呈灰白色，无水泡,烧伤面积的估算,1%：1个手掌大小 100%：100个手掌大小,72,烧伤和冻伤-烫伤,小儿烫伤在急诊中占较大的比例。烫伤的发生，轻者烫伤部位留下了疤痕，重者危及生命。小儿肌体器官的发育尚不完全，即便受到轻微损害，也会引起痛苦。 如果烫伤占会身表面5%以上，就可以使身体发生重大损害。烫伤后局部血管扩张，血浆从伤处血管中渗透出来，使液损失血浆而浓缩；血液循环受到影响，组织缺氧，后果严重。,73,烧伤和冻伤-烫伤,烫伤后应立即把烫伤部位浸入洁净的冷水中。烫伤后愈早用冷水浸泡，效果愈佳；水温越低效果越好，但不能低于-6。用冷水浸泡时间一般应持续半个小时以上。这样经及时散热可减轻疼痛或烫伤程度。 烫伤不严重（指烫伤表皮发红并未起泡的1度烫伤），一般可在家中先做处理。用冷开水（或淡盐水）冲洗清洁创面。 对发生在四肢和躯干上的创面，可涂上烫伤药膏，外用纱布包敷即可。,74,烧伤和冻伤-烫伤,注意事项： 如患儿发烧，局部疼痛加剧、流脓、说明创面已感染发炎，应请医生处理。 对于严重的各种烫伤，特别是头面、颈部，或烧伤面积成人超过20%，（儿童10%）度烧伤面积成人超过10%（儿童5%），因随时会引起休克，应尽快送医院救治。 头、面、颈部的轻度烫伤，经过清洁创面涂药后，不必包扎，以使创面裸露，与空气接触，可使创面保持干燥，并能加快创面复原。,75,烧伤和冻伤-烧伤,化学性烧伤严重程度与化学物质性质、浓度高低、接触量多少、接触时间长短相关。 酸烧伤以硫酸/盐酸/硝酸最多见。 碱烧伤以石灰/氨水/氢氧化钠/氢氧化钾等多见。 除皮肤烧伤疼痛外，呼吸道吸入其挥发气（如硫酸雾）可引起上呼吸道的剧烈刺激，重者可发生化学性支气管炎、肺炎和肺水肿等。,化学性烧伤,76,烧伤和冻伤-烧伤,脱离现场，脱去污染衣物。 用大量流动清水冲洗创面皮肤30分钟以上。 口服强酸所致烧伤不宜口服碳酸氢钠，以免产生二氧化碳而增加胃穿孔危险。口服强碱者可口服食醋、清水以中和或稀释之。 送医院进一步治疗。,化学性烧伤的处理,77,烧伤和冻伤-冻伤,外界环境寒冷所引起的人体局部组织损伤称为冻伤。 当皮肤接触到非常冷的空气或物品，引起血管痉挛、淤血、肿胀，这便是冻伤。冻伤严重的可能起水泡，甚至溃烂。另外，手摸到冰箱的冷冻室也能引起冻伤。 冻伤多发于鼻、耳、面部、手和足。,78,冻伤分度,1度：皮肤表层红肿、充血，有短期的灼热、刺痛 2度：皮肤全层红肿，有水疱，局部疼痛、麻木 3度：皮肤全层及皮下组织冻伤，皮肤呈紫色，有出血性水疱，开始感觉丧失，以后烧灼感、搏动性疼痛。 4度：皮肤、皮下组织、肌肉和骨均冻结，皮色紫绀，23周后干性坏死，有剧烈疼痛。,烧伤和冻伤-冻伤,79,冻伤的处理,局部冻伤急救要领是慢慢地用与体温类似或稍高温度温水（4042 ）浸泡使之升温。如果仅仅是手冻伤，可以把手放在自己的腋下升温。然后用干净纱布包裹患部，并去医院治疗。 全身冻伤，体温降到20以下就很危险。此时一定不要睡觉，强打精神并振作活动很重要。 当全身冻伤者出现脉搏、呼吸变慢的话，就要保证呼吸道畅通，并进行人工呼吸和心脏按摩。要渐渐使身体恢复温度，然后速去医院。,烧伤和冻伤-冻伤,80,第三节 常见学校意外伤害,淹溺 电击伤 软组织损伤 骨折及其固定 烧伤和冻伤 颅脑损伤,眼外伤 耳、鼻、呼吸道异物 动物、昆虫伤害 急性中毒 体育活动常见损伤 常见运动性疾病,81,颅脑外伤,头皮损伤 颅骨骨折 颅盖骨骨折 颅底骨骨折 脑损伤 脑震荡 脑挫伤 颅内出血,82,颅脑外伤,发现受伤者，应尽快检查头部有无外伤，是否有意识障碍，并迅速作出初步评估。 颅脑外伤最重要的是不要随便移动患者，并按以下程序迅速抢救：让负伤者侧卧，头向后仰，保证呼吸道畅通；若呼吸停止则进行人工呼吸，若脉搏消失则进行心脏按摩；若头皮出血时，用纱布等干净直接压迫止血。 如果头受伤后，有血液和脑脊液从鼻、耳流出，就一定要负伤者平卧，患侧向下。即左耳、鼻流出脑脊液时左侧向下，右侧流时右侧向下。如果喉和鼻大量出血，则容易引起呼吸困难，应让受伤者取侧卧体位，以使其呼吸方便。,83,颅脑外伤,注意事项,脑外伤病人一旦出现频繁呕吐、头痛剧烈和神志不清等症状，那就决不可大意，应速送医院诊治。 受伤后如有脑脊液流出时，最好不要用纱布、脱脂棉等塞在鼻腔或外耳道内，因为这样地引起感染。,84,第三节 常见学校意外伤害,淹溺 电击伤 软组织损伤 骨折及其固定 烧伤和冻伤 颅脑损伤,眼外伤 耳、鼻、呼吸道异物 动物、昆虫伤害 急性中毒 体育活动常见损伤 常见运动性疾病,85,眼外伤,眼外伤,机械性眼外伤 非机械性眼外伤,机械性眼外伤,眼异物 眼球挫伤 眼球穿透伤,结膜异物 角膜异物,非机械性眼外伤,化学性眼外伤 辐射性眼外伤,86,眼外伤-眼异物,眼异物是指眼球表面粘有异物。根据异物所在的部位分为结膜异物和角膜异物。 常见的异物为尘土、谷粒、小飞虫等。 眼异物有异物感，疼痛、流泪，结膜充血、睑痉挛等表现。,87,眼外伤-眼异物,眼异物不可揉，以防异物滚动损伤眼球。 结膜异物时将眼皮前拉，让眼泪将异物冲走，或用冷开水/生理盐水/3硼酸水冲走异物，或用消毒棉签蘸生理盐水轻轻粘去。 角膜异物先滴表面麻醉剂（0.5%的卡因或2%利多卡因），后用消毒棉签蘸生理盐水轻轻粘去。 然后滴用抗生素眼药水，必要时送医院诊治。,88,眼外伤-眼球挫伤,拳击、球类等外力撞击眼球及眼附属器所造成的损伤。 轻者眼睑水肿，球结膜下出血，重者眼睑气肿、眼眶骨折、虹膜断裂、前房出血、瞳孔变形、晶体脱位，玻璃体积血，眼底脉络膜撕裂，视网膜水肿，视神经挫伤，视物模糊或失明，甚至眼球破裂。,89,眼外伤-眼球挫伤,轻者初期局部冷敷，两天后改热敷。 部分病人眼球挫伤短期内视力影响和症状轻微，但一定时间后，可出现青光眼症状，应定期到医院检查。 重者急送医院诊治。,90,眼外伤-眼球穿透伤,尖锐物体刺入眼内或小碎块高速弹入眼内发生眼球穿通伤（剪刀、竹针、玻璃、放鞭炮等）。 伤员自觉视力减退或失明、疼痛、畏光、流泪。 现场处理：眼部用消毒纱布，或用干净手帕敷盖，不要加压，面部可用冰袋或冷毛巾冷敷以助止血，即送医院急救，途中要避免颠簸以防加重伤势。 非专业人士禁忌冲洗，以免扩大污染。,91,眼外伤-化学性眼外伤,盐酸、氢氧化物、氨水、石灰水等酸碱物溅入眼内引起眼灼伤。伤员感疼痛、畏光、流泪、不能睁眼、视力减退。重者眼睑糜烂肿胀、结膜苍白乃至坏死，角膜呈灰白色混浊，瞳孔缩小。 立即用大量清水彻底冲洗，冲洗时将眼睑分开，翻转上睑，上下穹窿球结膜充分暴露，边冲洗边令伤者眼球向各方转动。也可将伤员头部泡入盆中，反复睁眼、闭眼，将异物洗净，然后即送医院处理，千万不可不作处理直接送医院。,92,第三节 常见学校意外伤害,淹溺 电击伤 软组织损伤 骨折及其固定 烧伤和冻伤 颅脑损伤,眼外伤 耳、鼻、呼吸道异物 动物、昆虫伤害 急性中毒 体育活动常见损伤 常见运动性疾病,93,耳、鼻、呼吸道异物,外耳道异物,有耳鸣、耳痛、听力障碍，或外耳道炎症。 将头歪向异物侧使异物滚出。 昆虫进入外耳道，先滴入食用油或酒精，将其淹死，然后用镊子取出；或夜间用灯光诱出。 送医院处理。,94,耳、鼻、呼吸道异物,鼻腔异物,有鼻腔异物感。尖锐、粗糙异物，可损伤鼻腔，发生溃疡、出血、流脓和鼻塞。有些数周或数月不出现症状，豆类因膨胀，可引起鼻塞、喷嚏，腐烂时有脓性分泌物及异臭味。 取出异物：压住健侧鼻孔，用力擤鼻涕；或用枪状镊取出；异物进入鼻腔深处、尖锐异物、异物过大，应送医院处理。,95,耳、鼻、呼吸道异物,咽部异物,常见鱼刺、骨片、果核、小针和假牙或牙托。 有咽部异物感、咽痛（吞咽时加重）。 口咽部异物，如鱼刺、骨刺、缝针等很容易刺在口咽部扁桃体或其他附近组织上。处理时，令病人张口，平静呼吸，用压舌板或两根筷子压下舌头，使咽峡部露出十分清楚，用镊子钳出。 送医院处理。,96,耳、鼻、呼吸道异物,呼吸道异物,进食、玩耍瓜子、豆类、花生、扣子等物时，因突然惊吓、跌倒、哭笑等将异物吸入气管；或因口中含物，如铁钉等不慎吸入，或因昏迷时将呕吐物、假牙吸入气管。 临床表现：突发呛咳、青紫、呼吸困难，甚而失去知觉、昏倒，危及生命。异物残留肺内可继发发热、喘鸣和反复肺炎。 最关键的措施是在现场即刻将异物排出。,97,耳、鼻、呼吸道异物,呼吸道异物-现场急救海利希手法,站位急救法：救护者站在患者身后，用双臂围绕患者腰部，一手握拳，拳头的拇指侧顶在患者的上腹部（脐稍上方）；另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈挤压患者的上腹部。挤压动作要快速，压后随即放松。 卧位急救法：患者仰卧，救护者两腿分开跪在患者大腿外侧的地面上，双手掌叠放在患者脐稍上方，向下、向前快速挤压，压后随即放松。,98,耳、鼻、呼吸道异物,呼吸道异物-现场急救海利希手法,儿童急救法：让患儿俯卧在两腿间，头低脚高，然后用手掌适当用力在患儿的两肩胛骨间拍击4次。拍背不见效，可让患儿背贴于救护者的腿上，然后，救护者用两手食指和中指用力向后、向上挤压患儿中上腹部，压后即放松，可重复几次，必要时急送医院。,99,第三节 常见学校意外伤害,淹溺 电击伤 软组织损伤 骨折及其固定 烧伤和冻伤 颅脑损伤,眼外伤 耳、鼻、呼吸道异物 动物、昆虫伤害 急性中毒 体育活动常见损伤 常见运动性疾病,100,动物、昆虫伤害-犬咬伤,犬咬伤，不管是狂犬，还是正常犬，都应以迅速，就地用大量清水冲洗伤口。若无水，可先用人尿冲洗，然后再找水。 犬咬伤的伤口往往外口小里面深，冲洗时尽可能把伤口扩大，用15000高锰酸钾溶液或双氧水冲洗干净。 记住：不要包扎伤口！,101,动物、昆虫伤害-犬咬伤,狂犬病潜伏期短则十余日，长则半年或数年。 表现为烦躁不安、恐水、抽搐、牙关禁闭、角弓反张，最后呼吸麻痹而死亡。 注射狂犬疫苗：第1、3、7、14、30日各注射1针。共5针。,102,动物、昆虫伤害-毒蛇咬伤,毒蛇口内有毒腺，由排毒管与牙相连，注入人体组织。引起心血管和神经系统的变化，蛇毒还具有凝血酶样作用，加速血液凝固，可引起播散性血管内凝血。 蛇毒分神经毒、循环毒和混合毒三类。,103,动物、昆虫伤害-毒蛇咬伤,临床表现,局部表现：两个毒牙的牙痕（无毒蛇齿痕是半圆形一行整齐的均匀细齿痕）。 神经毒表现：局部麻木、四肢无力、视力模糊、眼睑下垂、言语不清、流涎、吞咽困难、呼吸浅而慢、窒息感，继而呼吸麻痹、抽搐、昏迷、瞳孔扩大。 循环毒表现：伤口及周围发黑坏死、迅速肿胀向周围蔓延，伤口处不断流出血水，广泛皮肤淤斑，凝血障碍。,104,动物、昆虫伤害-毒蛇咬伤,处理,被毒蛇咬伤的肢体应尽量减少活动，在伤口上方的近端肢体用止血带结扎，以延迟蛇毒扩散。用15000高锰酸钾溶液或双氧水、净水或盐水清洗伤口，用负压吸出毒液，并将肢体放在低处，使伤口渗液易引流出。 使用抗蛇毒药物。 转院进一步治疗。,105,动物、昆虫伤害-蜂蜇伤,夏秋季节外出野游，被蜂蜇伤，应引起重视。 皮肤症状：大片状浮肿性红斑，中央可见淤点、丘疹、或水疱，局部灼热、刺痛及搔痒感。 若蜂毒进入血管，可引起呼吸困难、哮喘及过敏性休克，以到死亡。,106,动物、昆虫伤害-蜂蜇伤,须将皮肤内的毒针剔出，然后用力掐住被蜇伤的部分，用嘴反复吸吮出毒素。 黄蜂（马蜂）毒液呈碱性，应在伤口涂酸性液体，如食醋或柠檬等，蜜蜂毒液呈酸性，应涂碱性液体，如氨水、小苏打水、肥皂水或石灰水。 有过敏症状用则抗过敏药物，如扑尔敏。 转送医院进一步治疗。,107,动物、昆虫伤害,蜈蚣咬伤：伤口是一对小孔，伤口局部红肿。蜈蚣的毒液呈酸性，可立即用5-10%小苏打水、肥皂水或石灰水冲洗，然后涂上较浓的碱水或3%的氨水。 蝎子蜇伤：蜇伤如在四肢，可在伤部上方缠止血带，拔出毒钩，将明矾研碎用米醋调成糊状涂在伤口上。必要时切开伤口，抽取毒汁。 蚂蟥叮咬：被蚂蟥咬住后不要使劲外拉，可用手掌或鞋底用力拍击，剧烈震打后，蚂蟥的吸盘和颚片会自然放开，蚂蟥很怕盐，在它身上撒一些食盐或者滴几滴盐水，它就会立刻全身收缩而跌下来。 毛虫蜇伤：被毛虫蜇伤后可用橡皮膏粘出毒毛。,108,第三节 常见学校意外伤害,淹溺 电击伤 软组织损伤 骨折及其固定 烧伤和冻伤 颅脑损伤,眼外伤 耳、鼻、呼吸道异物 动物、昆虫伤害 急性中毒 体育活动常见损伤 常见运动性疾病,109,急性中毒,大量毒物在短时间内进入体内（经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道），迅速引起一系列中毒症状。 应及时作出判断 抢救应及时，处理正确（尽快明确毒物）。,110,急性中毒-一氧化碳中毒,一氧化碳中毒俗称煤气中毒，CO吸入肺内即与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，不能携带氧气又不易离解，阻碍氧的释放和传递，造成低氧血症，使组织缺氧，影响组织器官的代谢与功能。尤其可引起脑水肿的发生。 症状轻重与吸入CO的多少和时间长短有关,111,急性中毒-一氧化碳中毒,临床表现,轻度者感头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、意识模糊、嗜睡。 重度者有昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射可迟钝，腱反射迟钝。重度者深昏迷，各种反射消失，并有肌张力增高。常有脑水肿而惊厥、呼吸抑制。,112,急性中毒-一氧化碳中毒,处理,通风和吸氧 呼吸、心跳停止者行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。,113,急性中毒-有机磷中毒,临床表现,消化道症状，瞳孔缩小，大汗、流涎、肌肉震颤、呼吸困难、神志障碍。,现场处理,催吐/导泻 洗胃：5%碳酸氢钠（敌百虫除外）、清水或肥皂水 阿托品等治疗/送院治疗,114,急性中毒-亚硝酸盐中毒,临床表现,缺氧表现：呼吸困难、紫绀、头晕等 血压下降，心率增快等 消化道症状等,现场处理,催吐/导泻 洗胃：1 5000高锰酸钾、清水 吸氧 美蓝治疗（12mg/kg）/送院治疗,115,第三节 常见学校意外伤害,淹溺 电击伤 软组织损伤 骨折及其固定 烧伤和冻伤 颅脑损伤,眼外伤 耳、鼻、呼吸道异物 动物、昆虫伤害 急性中毒 体育活动常见损伤 常见运动性疾病,116,体育活动常见损伤,擦伤、刺伤、切割伤、挫伤、骨折 肌肉撕裂伤 关节韧带扭伤 滑囊炎 关节脱位,117,体育活动常见损伤,原因,准备活动不充分 体育训练不科学 缺乏适当保护 器材和运动场所不规范 其他,118,体育活动常见损伤-肌肉撕裂伤,症状和体征,局部肿胀、疼痛，压痛、肌肉紧张，触之发硬 主动收缩、被动拉长时疼痛加重或抗阻收缩试验阳性 若肌肉断裂，局部肿胀明显，皮下淤血，在断裂处可触及凹陷或一端异常膨大,119,体育活动常见损伤-肌肉撕裂伤,处理,同软组织挫伤的处理 肌肉断裂者：加压包扎后送院手术缝合,120,第三节 常见学校意外伤害,淹溺 电击伤 软组织损伤 骨折及其固定 烧伤和冻伤 颅脑损伤,眼外伤 耳、鼻、呼吸道异物 动物、昆虫伤害 急性中毒 体育活动常见损伤 常见运动性疾病,121,体育活动常见损伤,过度疲劳 运动性腹痛 肌肉痉挛 运动性蛋白尿,122,第四节 学校常见危急重症,中暑 昏厥 休克 昏迷,123,中 暑,中暑是由高温环境（室温35）引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过量而发生的中枢神经系统和/或心血管系统功能障碍为主要表现的急性疾病。,124,中 暑-发病机制,正常人通过下丘脑体温调节中枢的作用体温恒定在37左右，产热和散热平衡。 若产热大于散热或热散失受阻，体内过量热积蓄，导致体温调节中枢功能障碍、心输出量减少、汗腺功能衰竭，使体内热积蓄更多，引起以高热、无汗和意识障碍为特征的热射病。出汗过多和心血管功能紊乱，引起低血容量和低钠血症，主要表现为虚脱者称热衰竭，如仅补充水分而补钠不足，主要表现为肌肉痉挛者称热痉挛。,125,中 暑-临床表现,先兆中暑：乏力、头昏、注意力不集中、胸闷、心悸、恶心、大汗，提问正常或低热。 轻度中暑：除上症外，体温所在38 以上，面色潮红或苍白、恶心、呕吐、大汗、表情淡漠或躁动不安，皮肤湿冷、弹性较差，脉细弱，血压偏低，心率快。 重度中暑：分热射病、热衰竭和热痉挛。,126,中 暑-临床表现,热射病：典型的临床表现为高热、无汗和昏迷。先驱症状为全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。继而体温迅速增高达41以上，出现嗜睡、谵妄和昏迷，皮肤无汗、紫绀。 热衰竭：患者先有头痛、头晕、恶心，继而口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓，可有抽搐、昏厥，重者出现循环衰竭。 热痉挛：突然出现阵发性四肢肌肉、腹壁、甚至肠平滑肌发生痉挛和疼痛。,127,中 暑-治疗,