一氧化碳中毒的抢救与护理.doc

。一氧化碳中毒的抢救与护理一氧化碳（CO）中毒，又称煤气中毒，是吸入较多的CO气体所致，是寒冷季节常见的急、危、重症之一。CO是无色、无味的气体，比重轻，从感官上难以鉴别。一般人常在无意中发生中毒，每年总有一些病例在被发现时，常因中毒太深而无法挽救。因此，应予以重视。CO进入血液循环与血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白，从而使氧合血红蛋白减少，造成人体的各器官组织缺氧。由于中枢神经系统对缺氧极为敏感，因此在临床上CO中毒主要是以神经系统缺氧损害为主。轻度中毒患者表现为头痛、头晕、乏力、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、颞部波动感等症状，甚至有短暂的眩晕；中度中毒患者除上述症状外，可出现面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快、多汗、烦躁，乏力明显，移步困难或不稳，意识模糊，以致呼叫及逃避均困难，出现虚脱，甚至昏迷；重度中毒患者昏迷，面色苍白，四肢厥冷发绀、脉快而弱、血压下降、牙关紧闭，或有阵发性强制性抽搐，尿便失禁，出现潮式呼吸，瞳孔常见缩小，对光反射及角膜反射减弱或消失。部分患者吸入CO浓度过高，迅速昏迷、抽搐后，即有呼吸抑制和麻痹，及所谓“闪电样中毒”，如不及时救治，可很快死亡。更为严重者有后遗症或经一阶段假愈期后，出现迟发性脑病。急救要点：1、脱离现场，通畅气道：迅速将患者转移至空气流通畅、新鲜处，解开患者衣领及裤带，做好保暖工作。并保证患者呼吸道通畅，头偏向一侧。心跳呼吸骤停者立即心肺复苏。2、尽快纠正缺氧：迅速给予氧疗是纠正缺氧最有效的方法，也是保证毒患者生命安全的关键。对于轻度CO中毒的患者迅速给予低流量氧气吸入，中重度CO中毒的患者，经抢救生命体征稳定后，立即进行高压氧舱治疗。3、高压氧治疗：高压氧治疗应尽早进行，是抢救CO中毒的首选方案。高压氧治疗能迅速增加机体的血氧含量，提高氧分压及氧的弥散度，促进碳氧血红蛋白解离和CO的排出，从而改善机体缺氧状态，使颅内血管收缩，降低颅内压减轻水肿,阻断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环，从而促进脑功能的恢复。但要注意高压氧治疗的禁忌证，如活动性内出血及出血性疾病、心脏传导阻滞、心律失常、心动过缓（60次/分）、全身极度衰竭等。4、防止脑水肿：急性CO中毒后24小时可出现脑水肿，2448小时达高峰，并可持续多日，为减轻脑组织的损害，应及时应用脱水剂，如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注，或并用利尿剂及地塞米松，如果是老年人及肾功能不全者，可选用甘油果糖静点。5、改善脑组织代谢：可早期应用ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱等静脉滴注，同时给予大剂量维生素C及B族维生素。6、对症治疗：烦躁不安，频繁抽搐者，安定10mg肌注或静脉注射；昏迷时间较长且高热者给予戴冰帽以减少脑代谢，保护脑细胞。 护理措施：1、病人入院后应处于通风的环境，注意保持呼吸道通畅， 高浓度给氧（大于8L/min）或面罩给氧（浓度为50%），抢救苏醒后应卧床休息。2、对躁动、抽搐者，应做好防护，加床挡防止坠伤，定时翻身，做好皮肤护理，防止褥疮形成。有留置导尿者在翻身时，尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，保持引流通畅，防止尿液返流及引流管受压。3、昏迷期间应做好口腔护理，用生理盐水擦拭口唇，保持湿润，防止口腔溃疡。头偏向一侧，预防窒息。保持呼吸道通畅，清除阻塞物，备好吸引器及气管插管用物，随时吸出呕吐物及分泌物。备好生理盐水及吸痰管，每吸引一次，及时更换新吸痰管。昏迷时，眼不能闭合，应涂凡士林，用纱布覆盖，保护角膜。4、密切观察病情，注意神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况，观察有无过敏等药物反应，注意药物之间有无配位禁忌。5、准确记录出入量，注意液体的选择和滴速，建立静脉通路。可选用静脉套管针，防止液体外渗，以利各种抢救药及时起效。特殊药物如用微量泵输液，要使药物准确输入，并注意水、电解质平衡。密切观察生命体征的变化，1530分钟记录1次，发现异常及时与医生沟通，采取措施。6、并发症的预防与护理：如患者出现呼吸衰竭，误吸窒息等症状立即行气管插管，机械通气呼吸支持，及时清除口腔及呼吸道内异物及分泌物，昏迷患者定时翻身，预防褥疮的发生，必要时应用气垫床；不能进食的患者做好口腔护理；留置导尿管的患者每天消毒尿道口2次，根据医嘱更换尿管和尿袋，并注意观察尿量。定时监测血生化、肾功能，保证电解质平衡。 急性CO中毒发病突然，危害性大，一旦发生，多为中重度。需及早作出正确诊断，一旦确诊，首选高压氧治疗，降颅压减轻脑水肿，合理用药，严密观察病情变化，并做好患