医院绩效考核细则.doc

医院中层干部既是各部门的专业技术带头人，又是部门的管理者，他们的个人品德、工作态度、工作能力、工作业绩，既决定着所领导部门的命运，又影响着医院持续、稳定、健康的发展。中层干部考核，就是通过收集、分析、评价和传递有关某一个中层干部在其工作岗位上的工作行为、表现和工作结果方面的信息，按照事先的规定标准，采用科学的方法，检查、对照和评定职工对职务履行程度，以及确定工作成绩的有效管理方法。考核是为了科学、客观、公正、公平地量化评价中层干部，使干部的动态管理落到实处，为中层管理干部的任免、奖惩、使用、晋升提供可靠的依据。为进一步加强我院中层干部队伍建设，建立科学、客观、公正的干部考核评价机制，全面评价中层干部的德才表现和工作实绩，结合医院实际，制定我院中层干部考核分三部分：职能中层干部考核、临床科主任、护士长考核、医技科室科主任考核。一、考核的指导思想及原则 为了全面掌握中层干部的德才表现和工作业绩，进一步规范中层干部考核工作，逐步建立科学、规范、系统的考核体系，更好的激发中层干部干事创业的积极性，提高工作效能，从而建设高素质的中层干部队伍。考核工作通过动态跟踪管理，实行领导考核、中层互评相结合、平时考核与年终考核相结合的办法，各层面分别赋予不同分值权重进行管理考核，严格遵循公平、公正、公开、透明、注重实绩的原则。三、考核对象全院各临床、医技、职能科室的正、副主任、护士长。四、考核内容及办法医院对于干部考核项目的制定，代表着医院管理文化方向，可以引导职工从哪个角度评价一名干部的绩效和能力，干部从哪个角度去努力工作。考核内容与岗位实际相结合，主要包括德、能、勤、绩、廉等方面，重点考核工作业绩。(1) 职能中层干部采用百分制计分方法。对职能中层干部进行德(10分)、能(30分)、勤(10分)、绩(40分)、廉(10分)五个方面的考核，重点考核工作实绩。 1、德：主要考核思想政治素质及个人品德、职业道德等方面的表现。2、能：主要考核履行岗位职责的业务素质、政策水平、组织协调能力和工作能力。3、勤:主要考核责任心、工作态度、工作作风及勤奋敬业等方面的表现。4、绩：主要考核完成工作任务的数量、质量、效率、取得成果的水平以及产生的效益。 5、廉：主要考核廉洁自律等方面的表现。(二)临床科室主任：采取定量与定性相结合的方法。1定量类指标：是由相关职能处室根据临床科室全年医、教、研、经济完成情况提供数据。(1)临床业务指标完成情况：包括床位使用率、平均住院日、出院人数等。同时，手术科室还考核科室年手术例数及科主任年度主刀完成的手术例数;非手术科室考核科室年门诊量以及科主任年度门诊量。(2)医疗质量指标完成情况：考核病历书写质量、核心制度落实情况、院内感染控制情况、科室开展新技术、新业务项目情况。(3)服务质量情况：考核科室医疗纠纷及医疗赔付情况。(4)经济指标情况：考核科室的业务收入、直接消耗情况、药品收入在科室总收入中所占的比例。(5)科研教学情况：考核发表的论文专著、年度内承担各级科研课题情况、年度内获得各级科研奖励等。2定性类指标：对照三级甲等医院对于各临床科室的临床技术指标内容陈述本科室达标情况、新技术开展情况以及科主任自身临床及学术方面业绩情况;围绕各项指标达标情况，陈述本科室目前在全市所处的学术地位，找出本学科的优势及存在的不足，提出发展优势、纠正不足的设想、需要医院协助解决的问题;制定下一年度的科室发展规划。考核采取百分制计分办法，定量类指标占80分，定性类指标占20分。其中在定量类指标中，临床业务及医疗治疗指标占30分，服务质量指标占15分，经济指标占20分，科研教学指标占15分。(三)医技科室科主任：采取定量与定性相结合的方法。1定量类指标：是由相关职能科室根据医技科室全年医、教、研、经济指标完成情况提供数据。(1)服务质量情况：考核临床科室对医技科室满意度情况、患者及家属的投诉情况、医疗纠纷赔偿情况。(2)经济指标完成情况：考核医技科室的业务收入情况、收入增长率情况。(3)科研指标完成情况：考核发表的论文专著情况、年度内新技术引进填补空白情况、科研立项、成果鉴定、成果获奖情况。2定性类指标：主要包括全年业务工作完成情况;本科室目前在全市所处的学术地位，找出本学科的优势及存在的不足，提出发展优势、纠正不足的设想、需要医院协助解决的问题;制定下一年度发展规划。考核采取百分制计分办法，定量类指标占60分，其中服务质量指标占15分，经济指标占20分，科研指标占15分，教学指标占10分。定性类指标占40分，其中临床满意度占20分，考核组综合评估占20分。附件2：表4医院护士长季度量化考评细则 （临床科室）考核部门考核时间被考核人员科室职务考核时间评价内容分值评分标准评分（一） 行政管理30分1、根据护理部计划做好工作布置，有年计划、月重点、周安排、有检查、有落实5缺月工作计划扣1分/次无措施、无检查扣1分/次计划不落实每项扣1分/次2、按时参加各种会议，及时认真传达会议精神，做到政令通畅5缺会扣1分/次，迟到扣1分/次，传达不及时扣1分/次，无故不落实扣1分/次3、及时收集、整理、分析、各种护理信息，按规定填写护士长各项记录，正确上报各种护理信息；做好文件归档及保管5资料填写不规范每处扣1分/次漏项目每处扣1分/次上报不及时每项每天扣1分/次信息不正确每项扣1分/次缺资料及文件丢失每份扣1分/次4、服从护理部应急安排，排班科学合理5不服从应急安排扣1分/次排班不合理扣1次/次科室护士私自涂改排班扣1分/次高峰期间无弹性排班造成不良影响扣1分/次5、严格执行护理规章制度，团队凝聚力强，协助精神好5未坚守岗位、护士着装不规范每日扣0.5分/次未严格遵守医院各项规章制度，违反违规行为每人扣1分/次员工不团结，发生吵架扣1分/次发生打架斗殴扣3分/次6、定期征求病、陪人意见，病陪人对护理工作最佳满意度90%，无护理投诉5未召开病陪人座谈会征求意见扣1分/次服务态度差，发生护理投诉扣1分/次病陪人最佳满意度90%，每降低5%扣1分（二） 护理质量40分1、治疗室、配药室、库房按规范管理，病房管理好，环境安静，清洁整齐，物品定位有序摆放7病区嘈杂扣1分/次脏乱差扣1分/次2、无菌物品、药品、急救物品等按规范管理，仪器处于备用状态9无菌物品与非无菌物品未分开放置扣1分/次使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等过期使用扣1分/次药品过期、字迹不清、缺失扣1分/次急救物品未做到“四定”未处于备用状态扣1分/次抢救物品不充足，延误抢救治疗扣1分/次抗精神病药品、毒、麻药品未实行上锁定管理未严格交接班扣1分/次评价内容分值评分标准评分（二）护理质量40分3、各项管理符合院内感染标准8器械消毒、空气培养、手消毒、物体表面消毒等，发现一项不合格扣1分 /次，血压计、听诊器、体温计等诊疗器用后未按要求消毒并记录扣1分/次使用中的消毒液、紫外线灯管未定期进行检测并记录扣1分/次未按规定严格执行各项无菌精神操作规程扣1分/次医疗废物未按要求进行处置扣1分/次未按规定穿戴隔防用品扣1分/次4、对护理缺陷及不足不断组织持续改进，并注重改进效果7对查出的轻度缺陷无改进措施扣1分/项对查出的中毒缺陷无改进措施扣1分/项无整改效果就评价扣1分/项5、每天查看病人，全面掌握重点病人护理工作的执行情况，定期检查危重病人护理质量9未及时巡视病房对患者病情不熟悉，一例重病人护理措施不准确扣1分/次未坚持晨间护理及保持床单清洁整齐扣1分/次对病人为全面细致观察患者病情未根据疾病特点加强对患者疼痛、卧位、口腔黏膜、牙齿的观察并做好记录扣1分/次未按要求真实准确及时测量生命体征并记录扣1分.次（三）护理安全管理20分1、组织落实各项护理安全制度和防范措施、安全告之，制定科室合理的护理流程6未制定护理流程扣1分/次护理流程的事实与实际操作不相符扣1分/次2、每月组织护士分析、讨论护理缺陷、事故及意外事件发生的原因，提出防范措施6未组织定期召开分析会扣1分/次无防范措施扣1分/次3、无护理事故，无严重护理差错，无坠床、压疮等恶性护理事故的发生8发生护理差错扣4分/次发生护理纠纷，引起患者上找上告扣4分/次发生不良事件做好解释工作，及时上报科主任及护理部并做好记录，处理不当扣2分/次对缺陷或差错隐瞒不报扣6分出现院内压疮、跌倒等（经讨论排除难免因素）扣8分/次（四）护理科研教学管理10分1、有临床教学及人才培训计划，做好临床教学及科内护士培养的工作4无科室人才培训计划及培训考核记录扣1分/人科室发生带教事故扣1分/次学生单独从事治疗性操作扣1分/次2、每月组织一次护理查房，每周1-2次科内学习4无组织护理昂扣1分/次未组织科内学习扣1分/次3、积极开展护理会诊、新业务、新技术及护理科研的开展2应会诊未组织会诊扣1分/次无科研立项，新业务或新技术开展扣1分总分100分实得分：附件2：表5 护士长季度绩效考核表（非临床科室）考核部门考核时间被考核人员科室职务考核时间评价内容分值评分标准评分（一） 行政管理30分1、根据护理部计划做好工作布置，有年计划、月重点、周安排、有检查、有落实5缺月工作计划扣1分/次无措施、无检查扣1分/次计划不落实每项扣1分/次2、按时参加各种会议，及时认真传达会议精神，做到政令通畅5缺会扣1分/次，迟到扣1分/次，传达不及时扣1分/次，无故不落实扣1分/次3、及时收集、整理、分析、各种护理信息，按规定填写护士长各项记录，正确上报各种护理信息；做好文件归档及保管5资料填写不规范每处扣1分/次漏项目每处扣1分/次上报不及时每项每天扣1分/次信息不正确每项扣1分/次缺资料及文件丢失每份扣1分/次4、服从护理部应急安排，排班科学合理5不服从应急安排扣1分/次排班不合理扣1次/次科室护士私自涂改排班扣1分/次高峰期间无弹性排班造成不良影响扣1分/次5、严格执行护理规章制度，团队凝聚力强，协助精神好5未坚守岗位、护士着装不规范每日扣0.5分/次未严格遵守医院各项规章制度，违反违规行为每人扣1分/次员工不团结，发生吵架扣1分/次发生打架斗殴扣3分/次6、接纳病、陪人及临床科室意见，无护理投诉5不接纳病、陪人及临床科室工作意见扣1分/次服务态度差，发生护理投诉扣1分/次服务对象最佳满意度90%，每降低1%扣0.2分（二） 护理质量40分1、科室各区域按规范管理好，环境安静，清洁整齐，物品定位有序摆放7病区嘈杂扣1分/次脏乱差扣1分/次2、无菌物品、药品、急救物品等按规范管理，仪器处于备用状态2、无菌物品、药品、急救物品等按规范管理，仪器处于备用状态9无菌物品与非无菌物品未分开放置扣1分/次使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等过期使用扣1分/次药品过期、字迹不清、缺失扣1分/次急救物品未做到“四定”未处于备用状态扣1分/次抢救物品不充足，延误抢救治疗扣1分/次抗精神病药品、毒、麻药品未实行上锁定管理未严格交接班扣1分/次评价内容分值评分标准评分（二）护理质量40分3、各项管理符合院内感染标准8器械消毒、空气培养、手消毒、物体表面消毒等，发现一项不合格扣1分 /次，各诊疗器具用后未按要求消毒并记录扣1分/次使用中的消毒液、紫外线灯管未定期进行检测并记录扣1分/次未按规定严格执行各项无菌精神操作规程扣1分/次医疗废物未按要求进行处置扣1分/次未按规定穿戴隔防用品扣1分/次4、对护理缺陷及不足不断组织持续改进，并注重改进效果7对查出的轻度缺陷无改进措施扣1分/项对查出的中毒缺陷无改进措施扣1分/项无整改效果就评价扣1分/项5、各项护理质量达标9有明确的质量管理目标，质检记录不齐全不真实扣1分/次定期评估护理质量，护理质量达不到质量标准扣1分/项（三）护理安全管理20分1、组织落实各项护理安全制度和防范措施、安全告之，制定科室合理的护理流程6未制定护理流程扣1分/次护理流程的事实与实际操作不相符扣1分/次2、每月组织护士分析、讨论护理缺陷、事故及意外事件发生的原因，提出防范措施6未组织定期召开分析会扣1分/次无防范措施扣1分/次3、无护理事故，无严重护理差错，无坠床、压疮等恶性护理事故的发生8发生护理差错扣4分/次发生护理纠纷，引起患者上找上告扣4分/次发生不良事件做好解释工作，及时上报科主任及护理部并做好记录，处理不当扣2分/次对缺陷或差错隐瞒不报扣6分出现院内压疮、跌倒等（经讨论排除难免因素）扣8分/次（四）护理科研教学管理10分1、有临床教学及人才培训计划，做好临床教学及科内护士培养的工作4无科室人才培训计划及培训考核记录扣1分/人科室发生带教事故扣1分/次学生单独从事治疗性操作扣1分/次2、每月组织一次护理查房，每周1-2次科内学习4无组织护理昂扣1分/次未组织科内学习扣1分/次3、积极开展护理会诊、新业务、新技术及护理科研的开展2应会诊未组织会诊扣1分/次无科研立项，新业务或新技术开展扣1分总分100分实得分：临床科主任管理目标考核细则（总分100分）项目分值考核要求考核标准扣分得分科主任自身素质205遵守法律、法规以及医院的规章制度、各项决议、决定等，以医院和患者的利益为重，廉洁自律。违纪违规等视情节扣2-5分；迟到早退每次扣1分。585以身作则，乐于奉献，起表率作用；工作中注重以人为本，处事公正，赏罚分明，使大家信服。因科主任自身不良因素及处事不公造成科内人员有意见，影响工作视情节扣2-5分。5院部、职能科室的政令畅通和积极执行，科室职责范围的矛盾不上交，科内团结协作，团队精神好，不推诿任务；与其它科室相互支持、团结协作。不畅通或不执行者每次扣2分；科室职责范围的矛盾上交每件扣2分；相互推诿，不服从医院工作安排，影响工作每次扣3分。5积极参加各类会议、学习、培训等，不断提高自身素质。无故缺席会议每次扣1分。科政管理305科室年初有计划、年末有总结，根据医院及职能科室工作目标，全面完成各项任务，积极承担公共事务；及时做好各类报表上报工作。无计划、总结各扣1分；一项指令性任务不落实扣1分；报表上报不及时一项扣1分。588科内人员遵守医院各项规章制度，廉洁自律，无违规、违纪现象，仪表端庄；严格执行考勤制度。违反法规和制度，每人次扣1分；仪表不整或不挂胸牌，每人次扣0.5分；查考勤表，考勤弄虚作假每次扣3分。5进一步完善人性化服务，创新服务理念，服务文明、规范，有便民服务举措，病人满意度达90%以上。满意度每下降1%扣1分。5认真做好消防、安全、保卫工作，无消防事故隐患，无重大失窃现象，责任到人；严格执行重大事件报告制度，不瞒报和迟报。发生安全过失，每起视情节扣0.51分；重大事件迟报一起扣2分，瞒报扣3分，5科内经济管理合理有序，物资保管符合要求，节能降耗，合理收费，及时追回欠款。有浪费现象每次扣1分，有因收费投诉者酌情扣分，欠费未追回酌情扣分。5科内环境整洁，仪器、设备及各类物品整洁有序。视检查情况每项扣1-2分。科室业 务管 理504科室质量管理组织和制度健全，督查有力。无组织扣2分，制度不全酌情扣分，无督查扣1分。5认真落实医疗核心制度，严格遵守操作规程，签字、审批、谈话等记录及时完整。根据制度及规程落实情况，每违反一次扣1分；签字、审批、谈话等每缺一项扣0.5分；造成医疗纠纷此项分全扣。8加强医疗安全管理，保障安全医疗，无事故和重大医疗纠纷发生。科室发生医疗差错造成不良后果的扣3分，造成重大医疗纠纷的扣8分，未造成不良后果的扣2分。4规范用药，正确使用抗生素，无促销行为。不规范用药、抗生素使用不合理或更换无记录被医务科通报扣2分/次，滥用不得分；有促销行为扣2分/次。3病历质量平均90分，甲级率90，上交及时。平均分降扣0.5分/份，甲级率降扣0.5分/百分点，拖欠病历扣1分/份。4医院医疗质量考核成绩90分；病人治愈好转率90%。根据医务科考核成绩，降扣0.5分/分；治愈好转率降扣0.5分/百分点。4开展临床业务满足患者需求，不断挖掘业务增长点，科室业务持续增长。综合全院业务增长情况，酌情得分或扣分。4药占比、出院病人均次费用、医保病人人头人次比达标。药比不达标扣1分/百分点，均次费用每超1%扣1分，人头人次比每超1%扣1分。4各病区:病床使用率增幅达全院平均水平，病床周转率达标不低于上年同期水平。急诊：“120”出车及时，组织抢救及时有效。门诊：落实首诊负责制。使用率每百分点降扣0.5分、增加0.5分；周转率每百分点降扣0.5分、增加0.5分；出车延误或抢救不及时扣2分/例；首诊不负责扣2分/例。3传染病报告率、及时率、完整率达标；院感管理符合标准。不符合要求及标准每次扣1分。3积极开展新技术、新项目，每年开展2项及以上。少一项扣1.5分。4根据要求组织科内业务学习，做好实习生和进修生管理，积极开展科研项目，鼓励科内人员撰写论文。业务学习不符合要求，每少一次扣1分；根据科研项目开展、论文撰写情况酌情得分或扣分。第三部分 护士长管理目标考核细则（总分100分）项目分值考核要求考核标准扣分得分护士长自身素质205遵守法律、法规以及医院的规章制度、各项决议、决定等，以医院和患者的利益为重，廉洁自律。违纪违规等视情节扣2-5分；迟到早退每次扣1分。585以身作则，乐于奉献，起表率作用；工作中注重以人为本，处事公正，赏罚分明，使大家信服。因护士长自身不良因素及处事不公造成科内人员有意见，影响工作视情节扣2-5分。5院部、职能科室的政令畅通和积极执行，科室职责范围的矛盾不上交，科内团结协作，团队精神好，不推诿任务；与其它科室相互支持、团结协作。不畅通或不执行者每次扣2分；科室职责范围的矛盾上交每件扣2分；相互推诿，不服从医院工作安排，影响工作每次扣3分。5积极参加各类会议、学习、培训等，不断提高自身素质。无故缺席会议每次扣1分。科政管理305科室年初有计划、年末有总结，根据医院及职能科室工作目标，全面完成各项任务，积极承担公共事务；及时做好各类报表上报工作。无计划、总结各扣1分；一项指令性任务不落实扣1分；报表上报不及时一项扣1分。588科内人员遵守医院各项规章制度，廉洁自律，无违规、违纪现象，仪表端庄；严格执行考勤制度。违反法规和制度，每人次扣1分；仪表不整或不挂胸牌，每人次扣0.5分；查考勤表，考勤弄虚作假每次扣3分。5进一步完善人性化服务，创新服务理念，服务文明、规范，有便民服务举措，病人满意度达90%以上。满意度每下降1%扣1分。5认真做好消防、安全、保卫工作，无消防事故隐患，无重大失窃现象，责任到人；严格执行重大事件报告制度，不瞒报和迟报。发生安全过失，每起视情节扣0.51分；重大事件迟报一起扣2分，瞒报扣3分，5科内经济管理合理有序，物资保管符合要求，节能降耗，加强收费管理，合理收费，无漏收。有浪费现象每次扣1分，有因收费投诉者酌情扣分，有漏收酌情扣分。5科内环境整洁，仪器、设备及各类物品整洁有序。视检查情况每项扣1-2分。科室业 务管 理505护理质量管理组织和制度健全、认真落实、督查有力，严格执行护理操作规程,无护理不良并发症发生无组织扣2分，制度不全酌情扣分，无督查扣1分；制度执行根据检查情况与存在问题扣分，每违反一次扣1分，发生护理不良并发症每例扣1分。8加强护理安全管理，保障安全护理，无事故和重大护理纠纷发生。科室发生护理差错造成不良后果的扣3分，造成重大护理纠纷的扣8分，未造成不良后果的扣2分。5仪器设备专人保管，定期检查维修并记录，抢救仪器、药品随时处于完好的应急状态抽查设备使用情况，不符合要求，每次扣1分；抢救仪器和药品发现一次不合格此项分全扣。5加强护理质量管理，各项护理质控检查达标，对科室存在的问题进行持续质量改进。根据护理部质控检查成绩，酌情得分或扣分；无持续质量改进扣2分。4有计划、分层次对科内护士进行护理业务技能培训，按要求组织理论考试和操作考核。无计划、未分层分别扣1分，考试和考核每少一次扣1分。5危重病人、专科病人、一级护理病人护理质量符合要求；等级护理、基础护理质量达标。一处不符扣1分。4护理疾病查房、护士长行政及业务查房、科务会议、安全会议等按要求进行，并与科室当前工作相结合。缺一项扣1分，不与科室当前工作相结合扣1分。3护理文书书写规范、及时、准确；护士长手册内容充实、实事求是。有缺陷一处扣0.5分。3做好病房管理工作，病房环境安静、整洁、安全、舒适。一处不符扣1分。3严格执行消毒隔离制度，院感管理符合标准。不执行制度和不符合标准每次扣1分。2积极开展新技术、新项目，每年开展2项及以上。少一项扣1分。3做好实习生和进修生管理，积极开展科研项目，鼓励科内人员撰写论文。实习生管理不良每人扣1分；根据科研项目开展、论文撰写情况酌情得分或扣分。 医技科主任管理目标考核细则（总分100分）项目分值考核要求考核标准扣分得分科主任自身素质205遵守法律、法规以及医院的规章制度、各项决议、决定等，以医院和患者的利益为重，廉洁自律。违纪违规等视情节扣2-5分；迟到早退每次扣1分。585以身作则，乐于奉献，起表率作用；工作中注重以人为本，处事公正，赏罚分明，使大家信服。因科主任自身不良因素及处事不公造成科内人员有意见，影响工作视情节扣2-5分。5院部、职能科室的政令畅通和积极执行，科室职责范围的矛盾不上交，科内团结协作，团队精神好，不推诿任务；与其它科室相互支持、团结协作。不畅通或不执行者每次扣2分；科室职责范围的矛盾上交每件扣2分；相互推诿，不服从医院工作安排，影响工作每次扣3分。5积极参加各类会议、学习、培训等，不断提高自身素质。无故缺席会议每次扣1分。科政管理305科室年初有计划、年