心血管患者安全管理.ppt

,心血管患者安全管理策略,1,心内科（CCU）,帕布斯海恩对安全的认识,1起严重事故的背后 29起轻微事故 300起未遂先兆 1000起事故隐患 海恩法则的精髓 事故的发生是量的积累结果 再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面也无法取代人自身的素质及责任心-沟通需要强烈的责任心 任何安全事故都是可以预防的,2,影响患者安全发展的重要事件,患者安全管理发展重要历程,美国发生几起医疗错误， 引发极大社会反响 各国开始关注患者安全,上世纪90年代,2002、03年,2004年,2005年起,管理年的重要工作：保证 患者安全 逐步推出患者安全目标 我国医疗工作的重点走向“质 量与安全”,WHO呼吁关注患者安全 讨论成立世界患者安全联盟,首届“世界患者安全联盟日”大会召开 王羽司长提出我国患者安全问题 面临的六大挑战,4,世界为患者安全做什么,成立病人安全中心，加大财政投入，全国性医疗差错报告系统，加强对病人的教育，信息技术的应用,美国,成立国家病人安全中心，加大财政投入。国家不良事件和近似差错分析处理系统（鞘内注射，产科保健，药物错误，精神病人自杀）,英国,国家病人安全委员会及病人安全协会，法律下的非惩罚性报告政策，建立分享病人安全的网站,加拿大,通过法律赋予病人权利，营造保护病人并支持医生的环境，及时公开医疗不安全时间,新西兰,1,1陈方蕾 ,周立.美国、英国、加拿大、新西兰病人安全管理经验及其对我国的启示.护理研究,2008年1月22卷1期 中旬版,5,世界为患者安全做什么,医疗事故调查委员会提出的SHEL分析法1 S： 包括护理人员的业务素质和能力 H：硬件系统，指护士工作的场所 E：临床环境 L：与当事人或其他人相关的因素,1许瑛SHEI 事故分析法在安全护理管理中的应用J解放军护理杂志，2006，23(1)：8283,6,10/16/2019,10/16/2019,10/16/2019,10/16/2019,心血管患者护理安全特点,危重症、疑难杂症多、风险高 外科手术和内科介入为主体、任务重 患者及家属期望值高以及安全意识的建立 医务人员落实安全责任的意识有差距,11,心血管患者安全管理策略,患者用药安全,用错患者 用错药物 用错时间 用错剂量 用错给药途径 越权给药 遗漏给药,美国医院药师学会(American Society of Health System Pharmacists，ASHP),13,危重症患者用药错误案例,马德里Greorio Maranon 医院护士操作失误致甲流死者剖腹产婴儿死亡1 一位患者因截肢术后疼痛，医嘱：25%硫酸镁100ml静脉注射，一日两次。药液尚未注射完毕，患者面色苍白、呼吸心跳停止2 静脉用药错误的后果严重于口服用药,1环球时报2011年7月13日 2病房警示录 姜学林主编 人民军医出版社 2005年,14,来自护士的用药错误原因,来自美国联邦医疗保险及联邦医疗救助中心 n=180001,1李淑芳,潘文灏.美国急诊患者给药指南介绍及其对我国的启示 .中国药师 ,2013年02期,15,16,ASHP对预防用药错误的建议,不使用不规范不明确的缩写 每天一次=q.d-qid/0.d 使用精确的药物剂量单位： mg/g=一片或一瓶 在小数表达时使用引导零如 0.5ml=5.0ml “units”应拼写出全名， 10单位胰岛素=“10u”,17,57.1%的护士认为交接与转运应成为患者安全的维度,81.4%的护士认为交接班时重要的患者信息常被丢失,68%及50.3%的护士认为患者转科时容易发生错误,1,2,3,转运安全,1 李漓 ,刘雪琴. 护理人员对医院患者安全文化的评估分析 ,中华护理杂志, 2009 44卷 4期,18,危重症患者转运的相关护理研究1（n=472）,中国重症患者转运指南(2010) (草案),转运决策应充分权衡获益与风险 应由接受过专业训练的医务人员完成 应使用符合要求的转运床 配备监护治疗设备及抢救药品 转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。,19,中国重症患者转运指南(2010) (草案),转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备， 提供必要的监测治疗措施，应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性 对患者的情况及医疗行为需全程记录 实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险，需为所有参与院际转运的相关人员购买相应的保险。,20,危重患者转运案例分享,脑出血的诊断 心衰患者的接收 患有A-VB的孩子 心脏移植前,21,1,4,2,3,病情,充分考虑过程可能出现的问题,检查科室的救治 及人员能力,危重患者转运评估,转运人员的能力,22,沟通与护理安全权威信息,沟通断裂是1995-2006年报告美国联合委员会的警讯事件的主要根本原因。 25000-30000起导致患者终身残疾的本可以避免的不良事件中，11%由于沟通问起所致，仅有6%由于医务人员缺乏足够技能水平导致1,1张宗久.中国医院评审实务.人民军医出版社，2013，3.,23,2005,1995 2004,严重差错事件,用药错误,严重差错事件,沟通与护理安全-JACHO调查结果,手术部位错误,1Helen Hoesing.护理与病人安全.中国护理管理，2007 ，7（1）： 23-24,24,沟通与护理安全研究结果,平均工作量大，缺乏足够的时间对患者进行细致的评估及沟通，是导致护理不良好事件发生的原因之一1 因与患者沟通不足致使在静脉输液、发放口服药、特殊检查等方面出现护理安全问题2 医护间沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因3,1杨莘，王祥，邵文利等.335起护理不良事件分析及对策.中华护理杂志，2010，45（2）：130-132 2王青.护理安全管理新进展.当代护士，2012，2：8-9 3The Joint Commission .Root causes：a failure to communication：identifying and overcoming communication barriers EB/OL.2010-05-19 . ,25,与护理安全相关的沟通需求-研究结果,2010年全国护士从业状况调查结果,26,沟通与护理安全的改进规范沟通语言,训练维度,27,沟通与护理安全的改进丰富沟通内涵,尊重及同情训练： 即使护士具有良好的临床技能及护理照顾，护士仍有可能被投诉，感觉受到尊重和同情的患者较少控告医务人员1 综合沟通技巧训练,28,29,沟通与护理安全的改进鼓励双向沟通,提高患者参与意愿 患者的参与有助于发现不良因素，有效避免医疗错误，保证医疗安全 鼓励患者及家属咨询 一项多中心的探究结果显示：如果护士给患者提供足够的信息或鼓励，患者在住院期间咨询问题，患者参与的意愿会有所提高。,29,沟通与护理安全的改进鼓励双向沟通,关注影响与患者沟通交流的影响因素 患者年龄、性别、教育水平、认知及情感状态，以及疾病程度等均影响患者与医务人员的沟通及交流1 鼓励护士重视与患者沟通的潜在隐患,1岳高杰 ，黄娟 ，胡艳丽，魏万红.患者参与患者安全的影响因素分析.中国护理管理杂志，2013 ，13（7） ：61-62.,30,沟通与护理安全的改进保证逐级沟通能力,护理部,科护士长,护士长,护士,国家关于医疗安全的形式及政策,医院特点及安全目标,17%,31,沟通与护理安全的改进 提高团队内部沟通的敏感性,提高团队间的沟通能力： 医院内组织或科室间的协作与交流可以有效预防缺陷的发生1 环境因素： 健康的工作环境和良好的医护沟通将降低护理差错发生率，提高患者安全系数，改善患者整体预后2,1王群 .新时期护理安全管理策略探讨 J .中国医院 ，2006 ，10 （2）：48 . 2 Aiken LH , Clarke , SP , Sloane DM ,et al Effect of hospital care environment on patient mortaliy and nurse outcomes . Journal of Nursing Administration , 2008 , 38(5) : 223-229,32,沟通与护理安全的改进 提高团队内部沟通的敏感性,进行团队训练： 684名急诊科医护人员及技工的类实验研究：干预组进行团队合作课程的培训，结果显示：干预组医疗错误的发生率由干预前的30%下降到4.4%1 建立标准化的医护沟通方式： 利用SBAR在医疗团队建立标准的沟通模式，减少了因沟通不良造成的医疗伤害，使因沟通不良引起的不良事件和隐患从50%下降到10%2,1Moery JC,Simon R, Jay GD. error reduction and performance improve-ment in the emergency department through formal teamwork training :Evaluation results of the MedTeams Project J Health Service Re-search,2002,37(6) : 1553-1581 2徐双燕，姚梅琪，周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用.中华护理杂志，2012，47（1）：48-49,33,沟通与护理安全的改进-护士,一线沟通： 患者安全走访（Allen Frankel ）医院领导者经常走访基层，一般两周1次，询问有关患者安全的具体问题，寻找隐患，加以分析，对系统进行改进1 1王青.护理安全管理新进展.当代护士，2012，2：8-9,34,10/16/2019,规章制度的建立及应急管理,35,全面、日常遵守,抓主要矛盾,补救，防止扩大化,规章制度的建立及应急