PICC介绍及操作ppt课件.pptx

PICC产品介绍及操作,1,.,内容,PICC置管技术的发展 聚氨酯材料的特点 美德康公司简介 产品操作 使用注意事项,2,.,超声导引MST置管,3,.,为什么摒弃盲穿技术置管 -肘下置管的弊端,2,3,4,.,塞丁格穿刺技术的优势,5,.,超声引导下MST置管技术的适应症,6,.,超声引导与微插管鞘技术的优势,7,.,PICC材料的发展,PU 硅胶 聚氨酯,8,.,聚氨酯在医学上的应用 医用聚氨酯材料具有优良的生物相容性、可黏合性和抗血栓性， 同时具有优良的力学性能，在医用生物材料中扮演了十分重要 的角色。抗摩擦，耐绕曲性能，低毒。 聚氨酯材料在人工心脏、肾脏、人造皮肤、绷带、辅料、药物控释、介入治疗导管等方面有广泛的应用。 医疗上产品主要有几大块：1 医用导管 2 医用薄膜 3 植入人体 4 高硬度注塑医疗器材用聚氨酯,9,.,医用聚氨酯表面改性 尽管聚氨酯有一定的血液相容性和生物相容性， 但仍不能满足实际操作的要求，在各种医疗制品中， 尤其是与血液接触时，不可避免产生不同程度的凝血， 细菌感染或机械损伤等。 针对这些问题，科学家对医用聚氨酯表面改性的进展： 1 抗凝血表面改性： 2 抗菌表面改性 3亲水性表面改性,10,.,新生代医用聚氨酯材质,11,体温下材质变为柔韧 减少对患者血管的刺激,不易打折、不易老化 在患者体内留置时间长,良好生物相容性 患者不易形成血栓,X-RAY影像下管体清晰可见 方便医生诊断,11,.,聚氨酯与硅胶导管相比较,12,.,1.1 品牌背景,1.2,Medcomp公司是成立于1978年。Medcomp从建立到现在一直专注于透析领域和血管通路领域，目前已经发展成为全球最专业的导管供应商之一。,13,.,1.1,临床需求,14,.,所有导管的研制均有临床专家参与设计，保证品质和安全性 所有产品均是按照国际标准化ISO 13485程序出产，通过了美国FDA，欧洲CE和日本GMPI认证。,1.2,1.3 导管研制及生产,15,.,2.1Medcomp全系列PICC产品,16,.,3.1 Vascu-PICC,热敏聚氨酯材质提高了导管的强度 创新的导管设计降低了插入后的出血。 可耐受碘和酒精 单、双、三腔,17,.,更大的造影提示功能 倒锥形设计-填塞止血 规格：3F-6F 双腔、单腔等规格,3.2 Pro-PICC,18,.,3.3 Pediatric Vascu-PICC,热敏聚氨酯材料提高了强度 较小的管径在插入时减少对血管的损伤，同时又保证了高流速 含支撑导丝，便于置管 规格1.9F&2.6F，20cm和50cm,19,.,3.4 MST,使用MST进行穿刺可提高穿刺成功率。 INS:护士应该使用MST 穿刺，这种方法穿刺可减少对的静脉损伤，减少并发症的发生，以及减少误伤动脉及损伤神经的风险。,20,.,卡夫的位置可选2cm-5cm 导管被批准用于输液治疗和高压注射 规格：耐高压和不耐高压,3.5 Pro-line&Vascu-line,21,.,MOCOVA 2012 摘要：临床实践指南医疗专业人员应教育患者保留需要的静脉 在同等内径的情况下，Medcomp导管的外径小于其他品牌的硅胶导管,3.5 Pro-line&Vascu-line,22,.,独特、创新的阀门设计 CVP测压 维护：只需生理盐水冲洗 规格：耐高压和不耐高压,3.6 Pro-line Valved Vascu-line Valved,23,.,可靠的短期导管 感染率和并发症均低于PIV和CVC 材质：热敏聚氨酯材质 规格：单双腔配置（20cm） 置管后无需X线定位,3.6 Middle-line,24,.,设备：小巧、便携 在无X线照射下 可以进行定位 大大提高了穿刺的成功率,3.7 PICC定位导航系统,25,.,置管流程简介,26,.,步骤一 评估,27,.,疗程 药物特性 用药方式,既往手术史、外伤史 血栓形成史 放疗史 上腔静脉压迫症,患者皮肤情况 静脉条件 患者凝血功能 患者年龄 心理准备 教育背景,评估内容,28,.,PICC 禁忌症,插管部位不能完成穿刺或固定 患者体型不适合预置入器材的尺寸 确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别） 确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症 缺乏外周静脉通道 既往史 - 在预定插管部位有放射治疗史， - 血管外科 血栓形成史 严重出血性疾病（活动性）,29,.,步骤二 准备,30,.,血管选择 长度测量 签署知情同意书,准备内容,PICC、穿刺包等,31,.,步骤三 置管,32,.,确定静脉和插管穿刺点 于穿刺点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘上的血管 （B超） 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 松开止血带,置管步骤,33,.,病人体位 / 导管长度 病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 测臂围 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致，导管长度增加2-4cm用于 EKG定位,34,.,建立无菌区 免洗消毒液洗手 打开PICC穿刺包,戴无菌手套 病人手臂下铺无菌治疗巾,35,.,皮肤消毒 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 消毒范围：直径20cm 三次酒精，然后三次碘伏,皮肤消毒,36,.,准备插管 脱手套,穿隔离衣,带第二副无菌手套 铺治疗巾及孔巾，建立最大化无菌屏障 在注射器中抽足量生理盐水,铺巾-最大无菌屏障,37,.,预冲导管 预冲所有的管腔并湿润支撑导丝，夹闭拇指夹（有导丝的管腔只能夹闭T型管),38,.,修剪导管 导管内芯回拉到距离导管裁剪部位至少1cm的地方 用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。 检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面 旋紧蓝色头端可防止送管过程中导丝移动,39,.,安装无菌探头保护套 保证探头表面无皱褶无气泡,40,.,扎止血带并用超声探头找到上臂的静脉,41,.,在超声导引下进行静脉穿刺,超声下穿刺针影像,42,.,沿安全型穿刺针送导丝,撤安全型穿刺针,激活穿刺针的安全装置,43,.,注射麻药,安全型破皮刀给皮肤做个切口,44,.,沿导丝送入穿刺鞘/扩张器,45,.,撤出导丝及扩张器,通过穿刺鞘送PICC导管,到肩部时嘱患者转头,46,.,推进导管时注意： 将导管插入插管鞘 缓慢匀速推进导管 勿暴力、快速送管,47,.,回撤插管鞘 在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置 从静脉内撤出插管鞘，并进行撕裂，妥善弃置,48,.,抽回血并脉冲冲管.撤出支撑导丝/套件 抽回血延长管处即可 保持导管的稳定，防止外滑,49,.,缓慢地将支撑导丝撤出,50,.,冲洗导管 20ml生理盐水冲洗导管，肝素盐水封管（多腔则每个腔都要冲洗） 安装无针接头，关闭拇指夹,撤孔巾，清理血渍 撤巾后，清理干净穿刺点及周围皮肤的血渍,正压封管,51,.,超声观察颈部静脉,52,.,思乐扣固定法,53,.,整理用物，健康宣教 整理用物，脱手套 在胶布上注明穿刺者的姓名、穿刺日期和时间 根据需要弹力绷带包扎 协助被人活动手臂 交代有关注意事项,54,.,步骤四 确认,55,.,确认,X线拍片确定导管尖端位置并记录检查结果 EKG新技术应用,56,.,步骤五 记录,57,.,填写护理手册 记录置入导管长度、胸片位置 导管型号、规格、批号 向病人或家属解释日常护理要点并确认,58,.,使用注意事项,穿刺前，将附着于手套上的滑石粉冲洗干净，并避免有粉的手套直接接触导管，以防止其微粒对血管内膜的刺激。 将导管充分地浸泡在生理盐水中，增加润滑度，减少摩擦对血管内膜的损伤.可以使用20ML肝素盐水加地塞米松5mg（文献Journal of Nursing Science Dec.2010 VO1.25 NO.23）