甲状腺疾病概要.ppt

甲状腺疾病,一、甲状腺：人体内分泌器官之一，仅有20-30克重，在气管前，颈前皮下，喉节下方，气管两旁呈树叶状。它在神经系统支配下，在体内物质代谢反馈调节下，分泌和释放甲状腺素和甲状旁腺素。,内分泌系统图解,垂体甲状腺胸腺肾上腺睾丸腺卵巢腺等是它的器官,三、内分泌系统疾病重要性 近代科学迅速发展的今天 内分泌学已成为生命科学的重要基础部分 各器官所致疾病均成为危害人类健康的重要疾病，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、肝硬化腹水、消化道溃痬。 所分泌的激素以微克，纳克计算，很微量，但起到的调节作用非常大，而且一个器官分泌异常会影响其它器官的功能。 因器官有病或分泌失调，可以造成内分泌系统的紊乱，从而可影响到生命活动，所以它是生命现象的基础。 四、甲状腺素 甲状腺素： T3-三碘甲状腺原氨酸，作用强，维持时间短。 T4-甲状腺素，与血浆蛋白结合率达99%。作用相对弱，慢。 FT3-血浆中游离的T3 FT4-血浆中游离的T4,在血液中必须转化成 T3才发挥作用。 PTH-垂体释放的促甲状腺素。,甲状腺素功能： 调节和促进人体的新陈代谢过程。 调节人体各器官的功能，如：生长发育、生殖衰老等生理和生命活动。 维持体内环境的相对稳定。 适应复杂的体内外环境的变化。 甲状旁腺素： 甲状腺背面2-4个绿豆大小的结节，分泌与释放甲状旁腺激素“PTH”. 甲状旁腺素功能： 促进破骨细胞的活性，促使骨质吸收血钙升高。 加快肾脏排出磷盐。 加速维生素D的活化，从而促进肠道对钙的吸收，减少尿钙的排泄。 甲旁亢：是指甲状旁腺分泌的亢进，PHT2.3微克/毫升,破骨增强血钙升高。或可危及生命 甲旁低：与上相反， PHT在0-1.1纳克/毫升，会出现低钙高磷，碱性磷酸酶升高也危及活动。,五、甲亢 是甲状腺功能亢进的简称。 主要原因是：甲状腺因病而分泌释放的激素增多所至。 病因：甲状腺素分泌与释放过多。 促进了新陈代谢的加速。促进了机体的氧化还原反应。 症状：产热多，人怕热，出汗，心慌，血压升高，情绪激动，易怒，进食量增大，消瘦，便次增多或腹泻。 影响：因营养大量消耗，流失，不能及时补充而免疫力、抵抗力进一步下降。 如长期未能合理治疗，会患上代谢性和其它疾病。 如甲亢性心脏病，心脏扩大，心律失常，心力衰竭，感染，致残，危及生命。 会合并自身免疫性疾病，如糖尿病，白癜风等。 治疗： 1、给抗甲状腺药物（甲基硫咪唑或丙基硫氧嘧啶） 认真对待药物的副作用（白细胞减少，过敏，肝损，血管与关节病） 认真补充过度代谢所消耗的营养，做到全面均衡，促使疾病全愈，否则停药后将有50%的复发率。 2、放谢性碘131治疗。 属破坏性治疗，只需一次，不易复发。 适合中度/复发的病人 孕妇,乳母不适合 治疗有延迟效应,所以可致甲减,发生率为每年增加3-5%,可能加剧甲状腺眼病。 3、手术 适合甲状腺高度肿大或毒性甲状腺肿，或高度怀疑甲状腺癌，或肿大压迫气管影响呼吸者。 术前准备； 药物控制甲功近正常，还需服碘溶液1-2周。,甲减： 病因：与甲亢相反，甲状腺素分泌或减少，新陈代谢缓慢，分解与合成代谢均低下。 症状：产热少，怕冷，皮肤增厚，胸闷气短，心动过缓，血压偏低，毛发干燥易脱落，局部或全身出现粘液性水肿，便次少或便秘。 影响： 抵抗力低下，极易招致感染。 全身性粘液性水肿，会影响心肺功能，指端肥大，增粗。 影响生长发育，儿童可患克汀病。使生殖功能、心血管系统、肌肉关节、胃肠道、血液系统、神经系统、呼吸系统功能均低下。 治疗： 1.给甲状腺素替代或补充不足。 饮食以多种维生素、高蛋白、高热量为主，限制胆固醇。 2、适量运动，注意保暖，养成每天排便习惯，否则会便秘。 3、对于碘缺乏型要补充，应用碘强化食品，减少抑制甲状腺肿大的食物。（如卷心菜、白菜） 如并发感染，及时就医，认真对待。 4、补充制造甲状腺素所需的营养物质治疗相关疾病。 六、甲状腺常见疾病 甲亢 甲减（低） 甲肿-单纯性、地方性、散发性 甲状腺囊肿 亚急性甲状腺炎-简称亚甲炎 甲状腺腺瘤 甲状腺结节 甲状腺癌,甲状腺病的基本病因 一般疾病的原因 甲状腺病的病因 遗传占15% 仍有部分为遗传因素 环境因素17% 空气水食物的污染，外来激素的干扰（动植物） 医疗卫生8% 有治疗无预防，治疗大于预防或过度治疗 生活方式60% 节奏快，压力大，规律难保 总之： 遗传因素不可控， 体内毒素排不出， 损伤组织无修复， 营养全面均衡无满足。,七、甲状腺的几种疾病 （一）甲状腺肿：又叫单纯性甲状腺肿、地方甲状腺肿（也有散发性） 原因：以缺碘为主，是代偿性肿大，分为1度，2度，3度及胸骨后甲状腺肿。 治疗：预防为主，早期对症补充碘剂。,（二）甲状腺囊肿：常见于甲状腺结节，囊性变。 原理：结节周围血循环障碍-组织缺氧-变性-坏死-间质内瘀血水肿-积聚而成。 症状：一般少有或无症状 伴有或不伴有甲亢 有压痛或无压痛 甲状腺可增大，可触及硬结，随吞咽而上下移动。 治疗：调节免疫，修复组织损伤。对因治疗。 对于较大囊肿，可进行B超引导下，穿刺抽液，无水酒精注入。予后：可因甲状腺原有疾病而极易复发。,（三）甲状腺结节 是指甲状腺内的肿块，可以吞咽时随甲状腺上下移动，临床上有多种甲状腺病引起，如甲状腺退行性病变，炎症，自身免疫性以及新生物等。一个到数个不等，大小不一，多为良性，偶有恶变者，起病缓慢，孤立或融合与周边界限清，可有或无压痛，无症状或少有症状。 治疗：随访观察，必要时活检，手术或者是非手术治疗，靶向定向介入治疗。监测甲状腺功能和肿瘤因子。,（四）甲状腺炎 多发常见，女性多于男性，临床表现多样。 病因：遗传 病毒感染 免疫力紊乱 核电辐射 碘摄入过多,症状： 同一类型的炎症不同时期表现不同。 既可有甲状腺功能亢进，也可能有甲状腺功能减退。 既可以弥漫性肿大，也可以伴有结节。 不同类型的甲炎可互相转换。 其中以“亚甲炎”发病率最高。,甲状腺炎的危害： 可引发各种疾病，如合并甲亢，甲亢性心脏病，突眼症，甲减，不孕不育（性欲低下，精子数少，月经紊乱，不调，闭经，不孕。） 治疗：对因对症，调节免疫。,（五）甲状腺腺瘤 是起源于甲状腺滤泡细胞的最常见的良性肿瘤。好发于甲功活跃期。 临床分为：滤泡状和乳头状实性腺瘤两种。前者多见，常为单个，界线清，有完整包膜，大小在1-10公分。 病因：可能与遗传，性别，射线照射，促甲状腺素（TSH)过度刺激，使正常腺细胞表达癌基因，从而促使细胞增生，致部分可癌变。和地方甲状腺肿有关。女性多于男性5-6倍。 可见于家族性肿瘤综合症 与外部射线照射有关 确诊：要做T3,T4,TSH,B超，颈部CT或穿刺做病理确诊。 治疗：对于单纯腺瘤可以切除。余部进行综合调理；免疫，抗氧化，抗突变的肿瘤预防为主。,（六）桥本氏甲状腺炎（病） 又名叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，或叫弥漫性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，即免疫系统的识别、清除、防御、自稳功能紊乱。产生自身攻击，致甲状腺部分或全部坏死。 多见于30-50岁女性，也可在遗传基础上发病，70%以上的甲亢病人都为本病。 发病隐匿，病程较长，有甲亢期、甲亢甲减并存期，及甲减期。 病因：免疫力紊乱或低下 遗传因素可能 摄碘过量或不足 放射性损伤，及多种营养缺乏。 其它甲状腺病变，如甲状腺结节或甲癌易患。 治疗：多用皮质激素（强地松、考地松等）或雷公藤。疗效差，副作用多。 对症：针对甲亢、甲减症状治疗。及免疫调节。 手术；针对严重病历，风险大且多，要慎重。 辅以中医中药治疗。,（七）甲状腺癌：与其它癌症一样，已成为多发常见病，预言家说，未来10年，每3个家庭就会有一个被癌症所累，现在的状况是每年新发癌症320万人，死亡250万人。每一分钟就有6名癌症患者被诊断。其原因不外乎，环境的污染（空气，水，食物），生活方式的改变，不断增大的压力，以及营养不全面不均衡。 甲癌，在甲状腺诸病的基础上也可以独立发生。,分型及特点,1.未分化癌 2.髓样癌 3.滤泡型 4.乳头状癌 少有全身症状 多为孤立性结节 病程长 生长缓慢 偶有颈部不适 大多生长缓慢 生长缓慢 一般10-30年之久 近期生长迅速 也有生长迅速者 少数近期生长快 缺乏临床恶性表现 （结节或腺本身） 可有局部压迫症 可有短期内致死 缺乏局部表现 半数以上误诊为良性 影响呼吸等 常以淋巴结肿大为首症 为堕性癌，早诊早治,治疗：综合手术，放疗，化疗，营养，免疫治疗。 手术治疗中的风险及对策： 1、麻醉关：配合医生避免意外发生。 2、术中关：可出现失血，血管损伤，喉返神经损伤（失音），甲状旁腺误切或丢失。 3、术后关：甲状腺大部切除会造成甲状腺危象危及生命或手足搐溺或全身抽搐窒息。或可发生机体代谢紊乱，电解质紊乱及多器官损伤等。 所以再好的治疗不如不患病，一个脏器的疾病或缺失会给生命基础带来不可估量的损失。,结束语：因上诉诸多因素，我国已成为慢