甲状腺功能亢进症患者的护理.ppt

,甲状腺功能亢进症 病人的护理,甲 亢,教学目标 掌握临床表现、治疗及护理(药物治疗、甲状腺危象、饮食护理） 熟悉辅助检查、诊断要点、护理问题 了解病因、发病机制,下一页,返回,甲状腺的后面观,返回,原料:酪氨酸,碘 腺泡聚碘 碘的活化 酪氨酸碘化 (单碘,双碘酪氨酸) 碘化酪氨酸耦联 合成甲状腺素(T3T4),甲状腺素的合成,过 氧 化 酶 催 化,甲状腺球蛋白 + 碘,过 氧 化 酶,甲状腺滤泡：合成甲状腺素(T3T4),原料:酪氨酸,碘 腺泡聚碘 碘的活化 酪氨酸碘化 (单碘,双碘酪氨酸) 碘化酪氨酸耦联 合成甲状腺素(T3T4),甲状腺素的合成,过 氧 化 酶 催 化,甲状腺球蛋白 + 碘,过 氧 化 酶,甲状腺滤泡：合成甲状腺素(T3T4),返回,T3、T4,降钙素： 1.促进成骨作用 2.对抗甲状旁腺 使血钙浓度降低,甲状腺旁腺,升钙素 血钙浓度升高,6.甲状旁腺激素的生理作用是 A.升高血钙、降低血磷 B.升高血钙、升高血 C.降低血钙、降低血磷 D.降低血钙、升高血磷 E.升高血钙、降低血糖,6.A,9.引起地方性甲状腺肿的最常见的原因是 A.碘过多 B.碘缺乏 C.甲状腺激素合成过多 D.服用致甲状腺肿的药物或食物 E.甲状腺激素需要量增多,9.B,(1)生热及温控作用：基础代谢率 , 产热 (2)物质代谢的作用 促进糖，脂肪和蛋白质的代谢。 (3)促进生长发育 甲状腺激素促进:a.细胞增多，体积增大，于是机体生长。b.软骨骨化和牙齿发育;c.大脑成熟 (4)提高中枢神经兴奋性、兴奋心脏外周血管扩张,甲状腺素的生理作用,能量代谢 , 产热 怕热多汗 大剂量使血糖 糖尿 生理剂量促蛋白合成 大剂量促蛋白分解消瘦无力 促胆固醇降解大于合成血胆固醇 促骨骼肌肉神经系统 震颤 腱反射亢进 提高中枢神经兴奋性 烦躁失眠 多言易怒 兴奋心脏外周血管扩张 心率加快 水冲脉,甲状腺素的生理作用,甲状腺素过多,甲状腺毒症,甲状腺毒症：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合症,下丘脑 TRH 腺垂体 TSH 甲状腺 甲状腺素(T3T4) 血液,甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进（简称甲亢）：甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。,甲状腺功能亢进（简称甲亢）,典型外貌,1.弥漫性毒性甲状腺肿（GD） 2.结节性毒性甲状腺肿 3.甲状腺自主高功能腺瘤,甲状腺功能亢进（简称甲亢）,Graves病,简称GD 弥漫性毒性甲状腺肿 80-85% 器官特异性自身免疫性疾病 特点,甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征,GD病因和发病机制,1遗传因素： 2免疫因素,TRAb+TSH受体 类似TSH生物效应 （是GD直接的直接致病原因）,辅助性T细胞（Th）,3. 应激因素：精神刺激、感染、创伤等 免疫功能紊乱,Ts细胞损害 Th细胞辅助下产生抗体,针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体,病因病机,遗传作为背景 受到（环境因素）刺激 免疫功能紊乱 产生自身抗体（TSH） 甲状腺增生肿大 分泌亢进 血液T3 、T4,临床表现（三大表现）,甲状腺毒症（又叫高代谢综合症 与病情程度成正比）,甲状腺肿大（与病情程度不成比例）,眼征（与病情程度不成比例）,临床表现（甲状腺毒症 ）,1.高代谢综合症：,基础代谢率 （BMR）增高：低热、怕热、多汗、皮肤温暖而潮湿,糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重,脂肪：总胆固醇降低,蛋白质：分解增强，多食、善饥、消瘦,2.精神、神经系统：,兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力不集中 震颤，腱反射亢进 手、舌、眼睑细颤-特征性表现,临床表现（甲状腺毒症 ）,3.心血管系统：,症状：心悸、气短,体征： 心率快：休息睡眠时仍快 S1亢进 心脏大甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，水冲脉,临床表现（甲状腺毒症 ）,.,6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育,7.造血系统：WBC降低，BPC寿命缩短 紫癜 ，轻度贫血,4.消化系统：食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多（不出现便秘） 肝大及功能损害,5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪：常因激烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素诱发，常累及下肢，合并低血钾 肌病（肌无力和肌萎缩）,临床表现（甲状腺毒症 ）,11.甲状腺功能亢进症患者消化系统一般不出现的表现是 A.易饥多食 B.肝脏肿大 C.便秘 D.营养不良 E.体重锐减,11.C,临床表现,甲状腺肿大 （肿大程度与病情不成正比） 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 重要体征： 可扪及震颤 可闻及血管杂音,临床表现,眼征：约2530伴眼征 (突眼的程度与病情不成比例) 单纯性突眼：,临床表现,眼征：约2530伴眼征 浸润性突眼：占5。,胫前粘液性水肿 多见于胫骨前下13部位 早期皮肤增厚、变粗 大小不等棕红色突起结节 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 感觉过敏或减退，或伴痒感,临床表现,并发症 病情恶化的严重表现 大量T3、T4释放入血 下丘脑-垂体-甲状腺轴反应减弱,临床表现-甲状腺危象,1.主要诱因： 应激状态 严重躯体疾病 口服过量TH制剂 术前准备不充分、术中过度挤压甲状腺 应用阿托品、肾上腺素,临床表现-甲状腺危象,1.主要诱因： 2.临床表现： （1）高代谢：高热（39以上），大汗淋漓 （2）心血管：脉率快（140240次/分） 常有心房扑动或纤颤 （3）消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻， 或因大量失水导致虚脱、休克 （4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷,临床表现-甲状腺危象,实验室和其它检查,1血清甲状腺激素的测定 T T3与T T4、F T3与F T4 （首选）、r T3 2. TSH测定：降低（最敏感） 3甲状腺摄131I率 ：升高 4TSH受体刺激性抗体（TRAb）： 阳性 （诊断、判断病情活动与复发、停药） 5. 基础代谢率（BMR）： BMR（）清晨静息状态下脉率脉压差（mmHg）111,拓 展,基础代谢率（BMR）：(正常范围+-10) BMR（）清晨静息状态下脉率脉压差（mmHg）111 如：P80次/分；BP:120/80mmHg BMR（） 80（120-80）111 =9 轻度甲亢 2030 中度甲亢 3060 重度度甲亢 60以上,12.反映甲状腺功能最敏感的指标是 A.血清促甲状腺激素(TSH) B.血清TT4、TT3 C.血清FT4、FT3 D.基础代谢率 E.甲状腺摄131I率,12.A,诊断要点,1.三大表现 2.FT3、FT4增高,TSH降低 3.其他实验室检查,护理诊断,营养失调： 低于机体需要量 与代谢增高有关 活动无耐力： 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 自我形象紊乱： 与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等 形体改变有关 潜在并发症： 甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关,治疗及相关护理,1.抗甲状腺药物治疗 2.131I 介入治疗 3.手术治疗,治疗及相关护理,一、抗甲状腺药物： 1 适应症： 所有初治病人 病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者 20岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者 术前准备 甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者 放射性131I治疗前后的辅助治疗,治疗及相关护理,一、抗甲状腺药物： 2. 常用药物 硫脲类： 甲基硫氧嘧啶（MTU） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类： 甲巯咪唑（MMI，他巴唑） 卡比马唑（CMZ，甲亢平）,一、抗甲状腺药物： 3.作用机制：.通过抑制甲状腺过氧化物酶,抑制甲状腺素的合成 .抑制T4转变为T3（PTU） 4.药物特点：疗效肯定、疗程长、停药易复发 5.用药分期：初治期 减量期-临床症状缓解后 维持期-1.5-2年,一、抗甲状腺药物： 6.有效指征：脉搏减慢、体重增加 7.停药指标：WBC3109/L，N1.5109/L 维持治疗1.5-2年后 8.治愈指征：甲状腺缩小、TSAb或TRAb转阴,一、抗甲状腺药物： 9.用药注意事项： 正确用药：起效慢，坚持用药 6-8h、剂量准确、有变化及时就医调整 观察不良反应： 粒细胞减少：,时间：初治2-3m，复治1-2w 用药护理：监测血象，1/w（1m），1/2w 必要时用升血药物 观察有无感染表现保护性隔离、预防交叉感染 停药指征：WBC N,一、抗甲状腺药物： 9.用药注意事项： 正确用药：起效慢，坚持用药 6-8h、剂量准确、有变化及时就医调整 观察不良反应： 中毒性肝病：用药后3周，监测肝功能 粒细胞减少： 药疹：轻抗组胺药，重停药 甲状腺功能低下：加甲状腺素,13.抗甲状腺药物治疗疗程一般为 A.0.51年 B.12年 C.23年 D.34年 E.45年,13.B,治疗及其相关护理,二、其他药物： 1 碘剂： 少量碘剂可以预防单纯性甲状腺肿； 大量碘剂减少TH释放入血，减少甲状腺血流 起效快、维时短 术前准备、危象治疗 2、 -受体阻滞剂 阻断LH对心脏的作用 阻止T4转换成T3,.,三、放射性碘治疗 1.原理：射线破坏甲状腺组织 2.适应症：30岁以上伴II度肿大 药物治疗无效 术后复发 合并心脏病、肝肾功能不全 3.禁忌症：妊娠哺乳期妇女、儿童、老人 4.并发症：甲减(永久性)、放射性甲状腺炎、危象 5.用药护理：口服方法、注意事项、病情监测,治疗及其相关护理,治疗及相关护理,抗甲状腺药物 131I 手术,五、甲状腺危象的抢救及护理,1.去除诱因：关键。防止感染，充分术前准备 2.安置病人：安静、凉爽、空气流通、半卧位、吸氧、绝对卧床休息 3.配合用药：注意速度,抑制TH合成：PTU 抑制TH释放:复方碘溶液 阻断TH对心脏的作用、抑制T4转化为T3 ：普萘洛尔 防止肾上腺皮质功能下降、降低体温：氢化可的松,五、甲状腺危象的抢救及护理,1.去除诱因：关键。防止感染，充分术前准备 2.安置病人：安静、凉爽、空气流通、半卧位、吸氧、绝对卧床休息 3.配合用药：注意速度 4.降温：物理降温、氯丙嗪（禁用水杨酸类） 5. 其他：血浆置换、透析 6.监测病情：生命征（T39），心率(P140)，意识障碍 7.安全护理：,六、浸润性突眼的治疗,球结膜、角膜暴露-充血、水肿感染、致盲 1.轻度：限制水盐摄入 高枕卧位 保持湿润、睡前涂眼膏及无菌生理盐水纱布覆盖 避免刺激 治疗甲亢，戒烟酒 2.中度及重度：+糖皮质激素、球后外照射、减压手术等,七、甲亢心脏病的治疗,1.抗甲状腺药物 2.放射性131I治疗 3.对症治疗： 同时加 -受体阻滞剂和洋地黄制剂,其他护理,活动与休息 环境安静、凉爽、通风 减少探视 避免不良刺激 病情轻者可适当活动，以不感到疲劳为度 重者卧床休息 协助病人完成日常生活的自理 可适当使用镇静剂,饮食排便护理 饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富 复合维生素B 主食足量 增加优质蛋白 两餐间可加点心 饮水：20003000ml/day，避免脱水。 注意：禁忌摄