病案流程再造陈彩霞.ppt

基于精益思想与信息技术的病案流程优化,深圳市人民医院 陈彩霞,1、精益病案 2、病案流程优化 3、病案流程优化效果评价,精益病案：精益思想,日本叫丰田生产方式 美国叫精益生产方式 持续不断的使浪费最小化价值最大化 实现多品种小批量低成本的生产,精益病案：现场管理的5S,整理：区分要与不要的物品现场只保留必需品 整顿：必需品定位摆放整齐有序明确标示 清扫：清除现场内垃圾 清洁：将整理、整顿、清扫实施的做法制度化、规范化，维持其成果。 素养：人人按章操作、依规行事，养成良好的习惯。,精益病案：现场管理与5S,整理： 装订机坏了不报废、用不了的笔还留着 整顿：编码与未编码的病历没有分区域摆放,精益病案：精益思想,减少病案工作中的各种浪费，增加病案的价值。 减少、 去除、 增加、 创造,精益病案：精益思想,减少： 减少上下架 减少返工 减少工作中的等待：上架等质控、录入等编码、编码等回收、回收等医生 减少查找病历的时间 减少编码与首页录入的工作量 减少突发性迎检病历准备工作 减少重复入院病人更改病案号,精益病案：精益思想,去除： 病案室里的复印机 病历排序装订（由病区排序装订） 病历复印申请表及放进病历里 病历回收登记本 通知病区未回收病历 统计病历迟交情况。 纸质病历（托管及临床存储文档库简称：CDR）,精益病案：精益思想,增加： 增加编码的人力与时间 增加质控的人力与时间 增加与信息系统的互动 增加科研与论文 增加与同行的互动,精益病案：精益思想,创造： 及时的CDR 在线及远程阅读病案与各类质控 在线及远程ICD编码与首页录入 复印变打印 病案自助回收及手机客户端用于病案回收 电动订书机用于病案装订,精益病案：精益思想,日事日清：每天的事每天做完,回收组与编码组交接班,精益病案：精益思想,日事日清：每天的事每天做完,编码组与录入组交接班,精益病案：精益思想,日事日清：每天的事每天做完,录入组与质控组交接班,精益病案：精益思想,日事日清：每天的事每天做完,质控组与归档组交接班,精益病案：精益思想,均衡化：不要月头月尾忙。降低工作中的高峰及弱化工作中 的低谷,精益病案：精益思想,解决方法： 全自动订书机减少装订时间 病案自助回收装置解决周六及周日不能交病历的问题。 基于数字化病案的日志平衡功能减少平衡时间 电子化病房工作日志减少报表录入与平衡时间 病案回收情况网站及奖惩报表减少月底月头交病历量,精益病案：精益思想,拉动： 比如我每天要上架100份病历，那么 我每天就要编码录入100份病历，要编码入 100份病历就必须回收病历100份病历,而不是今天回收了多少病历我就编码录入多少病历再上架多少病历。,精益流程,1）病案回收的综合性奖惩措施 2）医生打印病案首页（首页上打印病案号条码） 3）病区排序并装订好病案 4）到病区用手机回收病历或病区到病案室用病案自助回收系统上交病历 5）扫描病案建立CDR 6）用归档号装箱或上架。病案托管 7）编码录入人员基于CDR在线录入ICD编码及手术编码（可以通过互联网远程录入与编码） 8）质控人员基于CDR进行病案质控（脱离纸质且不容许到病案室，质控后不要求返工） 9）病区阅读CDR 10）复印变打印并用复印系统管理,综合性病案回收管理措施,1）对象：管床医生、科主任护士长、病案室主任 2）以奖为主以罚为辅 3）信息技术支撑 4）用系统登记及处罚不完整病历保证在病历及时回收后的质量 5）病案室主任、医保办主任、质控科长同时签字 6）从时间戳的角度看病案的及时回收。,病案首页条形码,1）条形码不神秘，就是一种字体。 2）将病案号打印成条形码,病区排序并装订好病案,1）病区排序可以在不增加病区劳动量的情况下 减少病案室的重复劳动。 2）病区装订好可以明确病案排序的责任且在不增加病区的工作量同时减少病历内容丢失、搞混的机会。,病案自助回收管理,病案自助回收管理,病案自助回收管理,病案自助回收管理,在病区登记病案回收,1、支持条码： 读病案首页上的条码。 2、支持蓝牙： 与便携式打印机通讯 3、发短信,在病区登记病案回收,1、蓝牙通信 2、便携 3、热敏打印 4、支持标签纸,在病区登记病案回收,网络： 1、离线模式 将需要回收的病历的数据下载到手机上。 2、在线模式 （1）WI-FI：无线网络完善的医院。 （2）运营商网络：通过VPN访问数据库，,登录系统,功能菜单,下载数据,下载成功,扫描首页条码,回病案室上传数据,上传成功,打印回执,CDR:,1）CDR是电子病历存储架构的核心 2）依赖于现有信息系统但又独立于信息系统 3）从CDR的角度看病案数字化 4）病案人员从CDR的角度切入电子病历,CDR的四个阶段,（1）扫描等方式产生数字化病案 （2）信息系统生成+病案数字化生成PDF （3）信息系统生成XML +病案数字化生成TIF 最后生成XML （4）信息系统生成符合CDA要求的XML+病案数字化生成TIF 最后生成符合CDA要求的XML,CDR：化验单导出,纸质病案归档：打包装箱,病案包装方法,病案真空袋解决的问题,1.防霉变、防虫害、防潮、防尘。 2.防止因消防感应喷水造成对纸质病案的毁灭性的损害； 3.降低保存时的条件 用病案真空袋不再需要耗费巨大的库房与设备的投入，更可以降低保存时的条件（如地下室)，解决病案库房空间不够的问题。,装箱后新增纸质病案归档,1、按月分科室上架装箱（这种方式病案是无序的）。 2、归档号（上架号） 归档号：出院日期+连续编号，如20140728001 条型码 注意：（1）归档号与病案号关联 （2）归档号不能重复,纸质病案归档号,41,归档病案袋标签,标签内容： 1、住院号+次数 （条形码） 2、病人姓名 3、出院科室 4、出院时间 5、导卡号,42,3、采用色标编码与导卡联合用于病案归档管理,首页录入：基于CDR的首页录入,首页录入：几个观点,（1）医院信息化与病案室直接有关的部分。 （2）很多医院由医生录入的首页与省厅的首页接口做 的不好导致重复录入。接口部分最重要的有字典 一致性 （3）建议医生与病案室用同一个病案首页录入软件， 这样就不存在一致性的问题了，接口的问题提前 了，提前到医生录入的时候了。 （4）诊断的规范化是ICD编码正确的前提。从常见病入 规范诊断名。 （5）不能用ICD名称完全代替疾病诊断。,远程首页录入,基于CDR的质控：终末质控,为每份病案建立索引，索引至少须具有住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录、新生儿记录等项目。,3、病案项目整理 （由外包公司对扫描病案进行项目标注，共33项）,1、住院病案首页 2、入院记录 3、病程记录 3.1、首次病情记录 3.2、病程记录 4、手术相关记录 4.1、术前小结 4.2、术前讨论 4.3、手术同意书 4.4、麻醉同意书 4.5、麻醉术前访视记录 4.6、手术安全核查记录 4.7、手术清点记录 4.8、麻醉记录 4.9、手术记录 4.10、麻醉术后访视记录 4.11、术后3天病程记录,5、出院记录 6、死亡记录 7、死亡病例讨论记录 8、知情同意书： 8.1、输血治疗知情同意书 8.2、特殊检查（特殊治疗）同意书 9、会诊记录 10、病危（重）通知书 11、病理资料 12、辅助检查报告单 13、医学影像检查资料 13.1、CT 13.2、核磁 14、体温单 15、医嘱单 16、病重（病危）患者护理记录 17、新生儿记录等项目,4、计算机进行项目质控,外包给专业公司来完成， 通过建立病案项目索引来达到病案自动质控的目的。,对于病历完整性的初筛,（1）索引与其它数据关联： 所有的病历都必须有病案首页、出院记录等内容，如果索引里没有，那么该病历肯定存在缺项； 产科一般有计划生育证及身份证、医保病人有医保卡及身份证，如果相关索引缺失，病历有可能缺项。,(2)索引与病案首页关联：,将索引与病历首页的数据关联起来进行逻辑判断，判断病历是否缺项。如病历首页有病理诊断，而索引无病理报告单，则该病历就存在检查单缺项。,(3)索引与医嘱系统关联：,将索引与HIS或电子病历的医嘱数据关联起来进行逻辑判断，判断病历是否缺项。如医嘱有大便常规，而索引无大便常规，则该病历就存在化验单缺项。,质控：几个观点,1、不通知病区返工 2、不生产不良品 3、不接受不良品 4、不将不良品传给下一个工序 5、质量是生产出来的，不是检查出来的。 6、平时做好迎检工作。,复印管理,二代身份证验证机具在病案复印登记中的应用,复印管理,套餐,单项,示踪卡标签内容： 1、住院号+次数 （条形码） 2、病人姓名 3、出院科室 4、出院时间 5、导卡号 6、目前病案所处的位置 7、复印时间 8、复印内容,病案复印内容指引 1. 办理医保：病案首页、出院小结、住院病历、手术记录、各种检查、 长期医嘱、临时医嘱、入院通知书。 2. 办理病退：病案首页、出院小结、住院病历、手术记录、相关检查（CT、 MRI、X光报告、B超）。 3. 保险机构：第一次住院复印内容：首页、出院小结、住院病历、手术记 录、相关检查（CT、MRI、X光报告、B超）； 多次住院复印内容：首次和末次入院病案需（病案首页、出 院小结、住院病历、手术记录、相关检查），中间入院只需出 院小结。 4. 出生证明： 病案首页、分娩记录。 5. 法医鉴定： 病案首页、出院小结、住院病历、手术记录、相关检查（CT、 MRI、X光报告、B超）。 6. 公安司法： 病案首页、出院小结、住院病历、手术记录、相关检查（CT、 MRI、X光报告、B超） 7. 治疗参考：出院小结、检验单、手术记录、相关检查（CT、MRI、X光报告 、B超）。 8、大病门诊：出院小结、手术记录、病理报告,病案复印管理,复印管理,复印者签字的标签取代复印申请表 标签的内容包括病案号、出院日期、复印日期、复印目的的内容。打印完后复印人在上面签字。复印标签为不干胶，打印后贴在复印登记本上，备以后查询。,外包,病案服务外包： ICD编码中心建设 复印外包 病案回收外包 病案扫描 病案质控外包 CDR建设外包,病案流程优化效果评价,平衡记分卡的四个维度 财务指标 病案的收入、病案的成本 业务流程指标 病案的质量、复印等待时间、排队人数、病案的交期 客户满意 病案室员工满意度、医院员工的满意度、复印病人的满意度、卫计委满意度 创新与发展 职称、科研、教学,流程优化评价：占用库房,流程优化评价：外包,病案回收：1.5个人（ICD编码员）负责病案回收，人 工成本1年15万。 病案复印：4个工人，人工成本1年14.4万。 病案复印收入：18万 材料成本：3.6万 收入：18万-3.6万-14.4万-15万=-15万 外包后：0,（再造前病案流程）,病案回收,病案整理、质控,病案编码,病案录入,病案归档,复印申请,借阅申请,入库查找,病案下架,借阅、复印,再造后病案管理流程,直接打印,网上查阅,复印申请 (服务外包,病案真空包装,装箱上架,借阅申请,网上授权,网上调阅,病案回收(服务外包）,病案扫描(服务外包）,合格,计算机自动项目质控 (服务外包）,编码、录入、 内函质控,科室补漏,缺项,流程优化评价：满意度,当我们看到病人来复印的时候的心情？ 又有来复印的了，烦死了。 下班了，明天来吧。 复印机坏了，过两天来吧。 病历还在病区呢，出院10天后才复印。 先去医务科审