眩晕.ppt

眩晕,【教学目的与要求】,了解眩晕的慨念 熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治,(一)定义 眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。,【概说】,(二)证候特点 1、主症 眩 -眼花 晕 -头晕 2、轻重不一 轻-闭目可止 重-如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重-突然仆倒,【概说】,4、起病方式：可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。 5、眩晕为临床常见病症，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，防碍正常工作和生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命.,【概说】,（三）历史沿革 1.病名由来 眩晕最早见于黄帝内经, 称之为“眩冒”。 2.病因病机论述 (1) 与肝有关 素问至真要大论：“诸风掉眩，皆属于肝” 素问六元正纪大论：“木郁之发甚则耳鸣旋转”。,【概说】,(2) 、因虚致眩 灵枢海论：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见”。 灵枢卫气：“上虚则眩”。 灵枢口问：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。,【概说】,景岳全书眩运: “虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。强调：“无虚不能作眩”。,【概说】,(3) 、无痰不作眩 痰饮致眩，张仲景提出以泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗。 痰饮咳嗽病脉证并治第十二“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。” 痰火致眩 元代朱丹溪提出：“无痰不作眩，痰因火动”，“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。,【概说】,(4) 、六淫、七情致眩 宋朝严用和重订严氏济生方：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”。 (5) 、风火致眩 素问玄机原病式.五运主病认为风火致眩：“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！” 小结：肝风、虚、痰、火、外感内伤皆能致眩。,【概说】,（四）现代医学范围 梅尼埃氏病、良性位置性眩晕，高血压、低血压、脑性眩晕、贫血、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本篇论治。 要辨明系统性眩晕及非系统性眩晕。,【病因病机】,（一）.病因 1情志不遂：忧郁恼怒太过。 2年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度。 3病后体虚：久病体虚、劳倦失血。 4饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘。 5跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤，瘀血停滞，气血不荣头目。,（二）病机,情志不遂,年高肾亏,病后体虚,饮食不节,跌仆坠损 头脑外伤,肝气郁结,气郁化火,肝阴耗伤,风阳易动,阴精亏虚,髓海空虚,脾胃虚弱,气血乏源,损伤脾胃,痰湿内生 痰浊中阻,清阳不升,瘀血停留,阻滞经脉,气血不能上荣,清 窍 被 扰,清窍失养,眩晕,病机小结：,病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤 基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。 病理因素：风、火、痰、瘀。 病位：头窍。 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。 肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏, 水不涵术, 阴不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则发为眩晕。 脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱, 气血亏虚, 清窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻, 或风阳夹痰, 上扰清空, 均可发为眩晕。 肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充, 亦可发为眩晕。,【病因病机】,病机转化变证 肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络 突发气机逆乱，清窍暂闭或失养,中风,晕厥,【诊断】,（一）诊断要点 1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。 2.伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。,【诊断】,3.起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 4.实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，测血压，肝肾功能，心电图，脑干诱发电位、颈椎X线片，经颅多普勒、颅脑CT或MRI。,【诊断】,（二）鉴别诊断 相同 头晕仆倒 不同 无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语蹇 伴舌强语蹇,眩晕,中风,【诊断】,相同 头晕仆倒 不同 无不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症,眩晕,厥证,【诊断】,相同 头晕仆倒 不同 无不省人事 有不省人事 无抽搐 伴抽搐 无两目上视 伴两目上视 无口吐涎沫 伴口吐涎沫 伴猪羊叫声,眩晕,痫证,【辨证论治】,（一）辨证要点 1、辨脏腑 眩晕-兼头胀痛，面潮红- -兼纳呆，乏力，面色苍白- -兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣- -兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-,肝阳上亢,脾虚气血不足,肾虚,脾虚痰浊,【辨证论治】,2、辨虚实 虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣 实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤 虚多实少，虚实夹杂 3、辨标本 本：肝肾阴虚，气血两虚 标：风、火、痰、瘀。,（二）治疗要点 治疗原则虚补实泻，调整阴阳 补-滋养肝肾，补益气血，益精生髓 泻- 平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀,【辨证论治】,【辨证论治】,（三）分证论治 1、肝阳上亢证 （1）辨证依据： 主症：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛； 兼次症：口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤。 舌脉：舌红苔黄, 脉弦或数。,【辨证论治】肝阳上亢,（2）证机概要: 肝阳风火, 上扰清窍 治法：平肝潜阳，清火熄风 （3）方药：天麻钩藤饮加减 （4）常用药: 天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火; 白芍柔肝滋阴。,肝阳上亢,临症加减： 1若肝火上炎, 口苦目赤, 烦躁易怒者, 酌加龙胆草、丹皮、夏枯草 ; 2若肝肾阴虚较甚, 目涩耳鸣, 腰酸膝软, 舌红少苔, 脉弦细数者, 可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参； 3若见目赤便秘, 可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热, 4若眩晕剧烈, 兼见手足麻木或震颤者, 加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风, 清热止痉。,【辨证论治】,2、气血亏虚 （1）辨证依据： 主症：眩晕动则加剧, 劳累即发； 兼次症：面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懒言, 唇甲不 华, 发色不泽, 心悸少寐, 纳少腹胀； 舌脉象：舌淡苔薄白, 脉细弱；,【辨证论治】气血亏虚,（2）证机概要: 气血亏虚, 清阳不展, 脑失所养。 治法: 补益气血, 调养心脾 （3）代表方: 归脾汤加减。本方功用补益气血, 健脾养心， 主治因心脾两虚, 气血不足而导致的眩晕等。 常用药: 党参、白术、黄芪益气健脾； 当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心； 茯苓、炒扁豆补中健脾； 远志、枣仁养血安神。,气血亏虚,临症加减： 1若中气不足, 清阳不升, 兼见气短乏力, 纳少神疲, 便清下坠, 脉象无力者, 可合用补中益气汤； 2若自汗时出, 易于感冒, 当重用黄芪, 加防风、浮小麦益气固表敛汗； 3若脾虚湿盛 , 腹泻或便溏, 腹胀纳呆, 舌淡舌胖, 边有齿痕, 可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等, 当归宜炒用； 4 若兼见形寒肢冷, 腹中隐痛, 脉沉者, 可酌加桂枝、干姜以温中助阳； 5若血虚较甚, 面色晄白, 唇舌色淡者, 可加阿胶、紫河车粉( 冲服 )； 6兼见心悸怔忡, 少寐健忘者, 可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。,【辨证论治】,3、肾精不足 （1）辨证依据： 主症：眩晕日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝软, ； 兼次症：少寐多梦, 健忘, 两目干涩, 视力减退；或遗精滑泄, 耳鸣齿摇； 或颧红咽干, 五心烦热；或面色恍白, 形寒肢冷； 舌脉象：舌红少苔, 脉细数； 舌淡嫩, 苔白, 脉弱尺甚；,【辨证论治】肾精不足,（2）证机概要 : 肾精不足, 髓海空虚, 脑失所养。 治法 : 滋养肝肾 , 益精填髓。 （3）方药：左归丸加减。本方滋阴补肾, 填精补髓, 主治因肾精不足, 髓海失养而导致的眩晕。 常用药 : 熟地、山萸肉、山药滋阴补肾； 龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳, 益精填髓；杜仲、枸杞子、菟丝子补益肝肾； 牛膝强肾益精。,肾精不足,临症加减: 若阴虚火旺, 症见五心烦热, 潮热额红, 舌红少苔, 脉细数者, 可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等； 若肾失封藏固摄, 遗精滑泄者, 可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等； 如失眠, 多梦, 健忘诸症, 加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾, 养心安神。 若阴损及阳, 肾阳虚明显, 表现为四肢不温, 形寒怕冷, 精神萎靡, 舌淡脉沉者, 或予右归丸温补肾阳, 填精补髓, 或酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。 若兼见下肢浮肿, 尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水； 若兼见便溏, 腹胀少食,可加白术、茯苓以健脾止泻。,【辨证论治】,4、痰湿中阻 （1）辨证依据： 主症：眩晕, 头重昏蒙, 或伴视物旋转； 兼次症：胸闷恶心, 呕吐痰诞, 食少多寐； 舌脉象：舌苔白腻, 脉濡滑；,【辨证论治】痰湿中阻,（2）证机概要: 痰浊中阻, 上蒙清窍, 清阳不升。 治法: 化痰袪湿 , 健脾和胃。 （3）方药：半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰, 平肝熄风, 用于治疗脾虚湿盛, 风痰上扰之眩晕。 常用药: 半夏、陈皮健脾燥湿化痰； 白术、苡仁、茯苓健脾化湿； 天麻化痰熄风 , 止头眩。,痰湿中阻,临症加减： 若眩晕较甚, 呕吐频作, 视物旋转, 可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕； 若脘闷纳呆, 加砂仁、白寇仁等芳香和胃； 若兼见耳鸣重听, 可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍； 若痰郁化火, 头痛头胀, 心烦口苦, 渴不欲饮, 舌红苔黄腻, 脉弦滑者 , 宜用黄连温胆汤清化痰热。,【辨证论治】,5、瘀血阻窍 （1）辨证依据： 主症：眩晕，头痛如刺； 兼次症：健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鸣耳聋, 面唇紫暗。 舌脉象：舌暗有瘀斑,脉涩或细涩 ；,【辨证论治】瘀血阻窍,【辨证论治】瘀血阻窍,（2） 证机概要: 瘀血阻络, 气血不畅, 脑失所养。 治法: 祛瘀生新, 活血通窍。 （3）方药：通窍活血汤加减。本方活血化瘀, 通窍止痛, 用于治疗跌仆外伤,瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛诸症。 常用药:川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀, 通窍止痛； 白芷、菖蒲、老葱通窍理气,温经止痛；当归养血活血； 地龙、全蝎善入经络, 镇痉祛风。,【辨证论治】瘀血阻窍,临症加减：,若兼见神疲乏力, 少气自汗等症, 加入黄芪、党参益气行血； 若兼畏寒肢冷, 感寒加重, 可加附子、桂枝温经活血。,【辨证论治】,6、其它 外感风邪：若兼有外感症状，根据其风寒、风热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。,【预后及预防、护理】,（一）转归预后 1、眩晕日久不愈，反复发作者难以根治。 2、平素眩晕而肢麻震颤,头胀痛，为中风先兆。3、阴虚阳亢，痰火上扰者易致中风。,【预后及预防、护理】,（二）预防调摄 1、保证充分休息与充足睡眠。 2、劳逸结合,不作剧烈的头颈旋转及弯腰动作。 3、保持身心愉快，戒情志刺激。 4、清淡饮食,戒烟酒、辛辣、油腻、海腥食物。 5、对重症病人观察生命体征及预防中风。,【研究进展】,1、病因病机方面 与教材相近，研究较多的提出其病理关键为血瘀，尤其是老年患者，由于五脏之气早衰，脏腑功能失调，气血化生乏源，血液运行不畅，瘀积凝滞在所难免，特别老年患者高凝、高聚，动脉硬化，都是瘀血的基础。,【研究进展】,2、辨证治疗方面 目前较多的中医学者从气虚血瘀立论，方用补阳还五汤等。,【治疗眩晕的名方研究进展】,1、半夏白术天麻汤 可用于治疗梅尼埃病、颈性眩晕、椎-基底动脉供血不足性眩晕、老年性眩晕、前庭神经元炎、神经衰弱、产后失血头痛、中风先兆、脑血管病等。 现代研究提示本方对胰岛素抵抗有治疗作用，有调节免疫功能。,【治疗眩晕的名方研究进展】,2、天麻钩藤饮 可用于治疗美尼尔氏病、眩晕证、肝阳上亢型眩晕、椎基底动脉供血不足性眩晕、老年人眩晕、脑震荡后头晕头痛、高血压眩晕、高脂血症、神经衰弱、偏头痛、肝郁夹瘀头痛、硝酸甘油引发头痛、小儿头痛型癫痫、强迫症、急性脑梗塞、出血性中风、小儿抽动症等。,【治疗眩晕的名方研究进展】,目前研究进展： （1）提高抗氧化能力 （2）抗血小板聚集 （3）抗惊厥作用 （4）催眠作用 （5）镇痛作用 （6）改善脑血流作用 （