狂犬病病人的护理.ppt

情境二 子情境十 狂犬病病人的护理,狂犬病知多少？ 观看一个相关视频,情境导入,狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。,临床主要表现为 特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、 进行性瘫痪等。,该病毒为嗜神经病毒，对神经组织有很强的亲和力。,每小时移 动1-3毫米,发病机理,狂犬病的病死率为100% 至今没有被证实有治愈的例子,思考并分析,任务1：结合案例对典型狂犬病病人进行护理评估 刘某，男，49岁，40天前被邻居家狗咬伤手指少许流血，未进行处理，未接种狂犬疫苗。近两天出现恐风、恐水、咽喉部紧缩、吞咽困难等症状入院。体格检查：体温38.3，、脉搏110次/分、呼吸28次/分，血压100/68mmHg，病人神志朦胧、烦燥不安、流涕、咳嗽、呼吸困难，声光刺激均引起咽肌痉挛，腱反射（+）、脑电图提示重度异常。病人极度恐惧，家人悲痛欲绝。,刘某，男，49岁，40天前被邻居家狗咬伤手指少许流血，未进行处理，未接种狂犬疫苗。近两天出现恐风、恐水、咽喉部紧缩、吞咽困难等症状入院。 体格检查：体温38.3，、脉搏110次/分、呼吸28次/分，血压100/68mmHg，病人神志朦胧、烦燥不安、流涕、咳嗽、呼吸困难，声光刺激均引起咽肌痉挛， 腱反射（+）、脑电图提示重度异常。 病人极度恐惧，家人悲痛欲绝。,询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物咬伤史。 有无接种过疫苗。,1、了解病史 潜伏期时间 长短不一，多数1年以内（1-3个月） 潜伏期长短的影响因素： 1、年龄 2、伤口部位 3、伤口深浅 4、侵入病毒的数量、毒力 5、受伤后是否进行正规清创、是否接种狂犬病疫苗和抗血清 6、宿主的免疫状况,2、流行病学,传染源,传播途径,人群易感性,被狂犬病毒感染的病犬、猫、猪、牛、吸血蝙蝠,咬伤、抓伤；接触传播； 偶尔可见呼吸道传播,普遍易感，和病犬的接触情况、血管的分布密切相关,流行病学特征,全年均可发病，冬季较低； 农村多于城市,典型病例临床表现分为三期： 1、前驱期 持续24日 大多数患者有类似感冒症状、恐惧不安。 对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。 最有意义的早期症状：约5080%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。 原因：由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。,2、兴奋期或痉挛期 持续13日 1、高度兴奋性：（多神志清楚）表现为极度恐惧，烦燥，发作性咽肌痉挛、呼吸困难，对水、风、声、触动等刺激非常敏感。 恐水是本病的特殊症状，患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。 2、交感神经功能亢进，患者出现大汗、流涎，心率快，血压升高，瞳孔扩大。,恐水症,3、麻痹期 6-18小时 痉挛减少或停止，由狂躁 安静 嗜睡 昏迷，各种反射减弱或消失，出现 弛缓性瘫痪，最终死于呼吸及循环衰竭 病程一般在6日以内，超过10日者极少见。 部分病人呈现麻痹型狂犬病，无恐水及兴奋期表现。,评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因症状明显、病情发展迅速而出现紧张、恐惧不安等不良情绪。 了解病人家庭和社会支持情况如何。,血常规及脑脊液检查 白细胞计数增多，中性粒细胞占80%以上。 脑脊液压力升高，细胞数、蛋白质稍增高，糖、氯化物正常 免疫学检查 检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约40%；检测血液或脑脊液中的中和抗体，对未接种疫苗者有诊断价值。 病原学检查 取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒，对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找内基小体，或用PCR检测狂犬病毒RNA。,本病目前无特效疗法，应及时正确处理伤口及对症治疗。 保持病人安静，减少风、光、声等刺激，狂躁时用镇静剂；加强监护治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行人工呼吸器辅助呼吸；维持内环境平衡。,分组讨论思考,该病人目前主要存在的护理诊断及其护理措施,1、有感染的危险 与狂犬病毒接触传播有关。 2、皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。 3、有窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难不能进食有关。 5、恐惧 与疾病引起死亡的威胁有关。 6、有受伤的危险 与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关。 7、有误吸的危险 与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。,隔离防护,预防免疫，越早越好,一旦感染 (被动物致伤),一旦与外周神经结合,病毒开始在伤口局部复制繁殖,一旦症状出现,病毒开始向中枢神经系统移动,死亡几乎不可避免,潜伏期,感染,前驱症状,临床症状,昏迷和死亡,在侵入神经系统前及早采取措施,侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展,如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证 伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白对伤口“封闭”后再进行 。,一、加强动物管理，控制传染源： 五早，及时上报，24h内上报。 大力宣传养狗及其他野生动物的危害，野犬应尽量捕杀。 家犬应严格禁锢。并进行登记和疫苗接种。 狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。进口动物必须检疫。,二、切断传播途径： 伤口处理：伤后2小时彻底清创，是预防的最有效手段。尽快用0.1苯扎溴铵或20的肥皂水（两者不能合用）彻底冲洗伤口至少30分钟，并挤出污血，冲洗后以70乙醇溶液及2%碘酊溶液涂擦伤口。 伤口不能缝合，也不宜包扎。深部伤口用注射器插人进行冲洗。此外，可使用破伤风抗毒素及抗生素预防感染。,三、保护易感者 主动免疫 预防接种： (1)暴露前预防：3针免疫方案：0、7、21天 (2)一般咬伤患者：5针免疫方案：0、3、7、14、28天。 （3）严重咬伤（头、面、颈、手指和多部位咬伤）或深度咬伤（大量出血、功能障碍或肌皮咬伤）可加用全程10针：16，10、14、30、90天 并联合使用抗狂犬病血清 狂犬疫苗:上臂三角肌，儿童也可大腿前外侧肌,被动免疫 使用抗狂犬病免疫血清，成人剂量为20ml，以一半剂量作伤口四周及底部的浸润注射，另一半剂量肌内注射。或用人抗狂犬病球蛋白，1次肌内注射剂量为20IUkg。高危人群如接触狂犬病的工作人员、兽医、山洞探险者、动物管理人员，也应作疫苗接种，每次2 ml，共三次，肌内注射。,提高暴露后的正确医疗预防处理率 1.清洗伤口：及时、彻底、充分，是预防暴露后狂犬病发病最简单、有效的方法。 2.狂犬病免疫抗血清：在第一时间内中和病毒或阻断病毒进入神经系统，其作用是疫苗无法替代的！抗狂犬病血清的应用：在伤口及周围进行局部浸润注射（40IU/kg） 3.疫苗接种：及时、全程。是预防狂犬病有效手段之一，但对潜伏期较短的病例疫苗几乎起不到保护作用。方案： 如果经济条件允许，或严重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果。必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。 以上措施同时使用，才能有效降低暴露后的发病率!,推荐的预防狂犬病的最佳方案是：局部伤口的及时严格处理被动免疫 （注射抗血清或）自动免疫（注射狂犬病疫苗）辅以干扰病毒药物。,观察病人生命体征、意识状态的变化。 有无呼吸肌痉挛等严重并发症。 观察病人的心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。,保持呼吸道通畅 积极配合医生抢救,苯巴比妥等镇静药物有抑制呼吸作用，在遵医嘱使用时，应注意观察病人有无呼吸抑制现象。,向病人和家属解释疾病相关知识。 多方安慰病人，语言严谨。 满足病人的身心需要。 尽量减少病人独处，以减轻其恐惧心理。 稳定家属情绪，嘱咐家属不要刺激病人。,狂犬病临床以恐水症、怕风为最大特征，由于病死率高，发作时无有效救治办法，只能预防狂犬病的健