中医方剂学第2讲清热剂ppt课件.ppt

第二节 清热剂,1,方剂学,一、含义（清热药，清解里热，里热证）,二、立法依据：内经：“热者寒之。”,本经：“疗热以寒药。”,三、作用：清里清气泻火、凉血解毒、 清脏腑、透虚热。,四、适应证：里热证(特点)但热不寒、口渴、烦躁、尿黄便结、舌红苔黄脉数。,2,方剂学,五、分类：,1、清气泻火清热气分热证,代表方：一级方：白虎汤 二级方：竹叶石膏汤,2、清营凉血清营凉血营、血分热证,代表方：一级方：清营汤、犀角地黄汤,3、清热解毒解毒泄火火毒炽盛证,代表方：一级方：黄连解毒汤、普济消毒饮 二级方：凉膈散、仙方活命饮,3,方剂学,4、清脏腑清热调脏腑脏腑热证,清心导赤散（一级）,清肝龙胆泻肝汤（一级）、左金丸（三级）,清脾泻黄散（附方）,清肺泻白散（一级）、苇茎汤（二级）,清胃清胃散（一级）、玉女煎（一级）,清肠芍药汤（一级）、白头翁汤（一级）,葛根芩连汤（一级）,4,方剂学,5、清虚热透热养阴虚热证,代表方：一级方：青蒿鳖甲汤,三级方：清骨散、当归六黄汤,六、使用注意,1、辨清热证部位，准确选方,2、注意热证的性质，纯属阴虚生热者， 当滋阴补益。,3、分别热证真假，不可误投于真寒假热。,讨论：清法是治疗热证的唯一方法吗？ 治疗肾胆膀胱热为什么不列入呢？,5,方剂学,第一节 清气分热 白虎汤伤寒论 温热经纬“白虎者西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷气冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。” 一、主治：阳明经热盛（六经辨证） 之证 肺胃气分热盛（卫气营血辨证） 主症：大热、大汗、大烦渴、苔黄燥、脉洪大。 兼症：神昏、谵语、肢厥。（四大一黄症为主） 病位：肺胃。 病机：肺胃热盛，灼伤津液，未成结实。,6,方剂学,二、治法：清热生津。 三、组成：石膏30g 知母9g 甘草3g 粳米15g 方歌：白虎汤用石膏偎，知母甘草粳米陪； 亦有加入人参者，燥烦热渴苔燥退 。 趣味记忆：(师母炒米。) 师母干净。 （石膏，知母，甘草，粳（jing）米）,7,方剂学,四、方解： 辛甘大寒，归肺胃经 清肺胃之热 石膏： 透热外出 寒能清热，辛能解肌 生津止渴 知母 ：苦寒质润，清热养阴 粳米、甘草 ：益胃护津，缓和石膏寒凉沉降之性、 以防寒凉伤中之弊。 l 用药特点：甘寒质润，清热不伤津。,8,方剂学,l 讨论： 1、本方治气分热盛之证，是否可用黄连、 黄芩代替石膏、知母清热？ 2、什么是吴鞠通的白虎汤四禁症？ 3 、阳明病经腑证之区别? 五、应用： 1、辨证要点：四大一黄症。 2、石膏用法：生用，打碎先煎，用量 3060克。,9,方剂学,3、加减： 暑热证加人参； 消渴证加天花粉、石斛； 牙龈肿痛加大黄。 4、现代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、出血 热、风湿性关节炎证属气分热盛者。 5、注意事项：表证未解；血虚发热；真寒假 热的阴盛格阳证。 五、加减方：,10,方剂学,11,方剂学,竹叶石膏汤 竹参半麦 甘草、石膏、粳米 白虎汤 知母 清热益气 清气分热 养阴和胃 专于清补 热在气分 清热生津 专于清 伤寒、温病、暑病余邪未尽，气津两伤 症见身热，汗出，呕逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。 热盛伤津 症见大热、大汗、大渴、苔黄燥、脉洪大。,12,方剂学,清营汤温病条辨,一、组成：关于犀角现以水牛角代之，多开浓缩粉。,二、主治邪热初入营分热证,1、病机：邪热传营、耗伤营阴、扰及心神。,2、主症：身热夜甚、神烦少寐、时有谵语、斑疹隐隐、舌绛而干、脉象细数。,3、关于口渴与否。,13,方剂学,组成： 水牛角30g（犀角） 生地黄15g 玄参9g 竹叶心3g 连翘6g 丹参6g 金银花9g 麦冬9g,方歌：清营汤治热传营，脉数舌绛辨分明； 犀地丹玄麦凉血，银翘连竹气亦清。 趣味记忆：(经营水竹帘，皇帝单卖银元。) 西皇帝住乔丹卖银元。 （犀角，黄连，生地黄，竹叶，连翘，丹参，麦冬，金银花）,14,方剂学,1、治法清营解毒、透热养阴,2、配伍,水牛角（犀角）：咸寒、清热解毒、散瘀君,生地 （清热凉血，寒而不遏，且能散瘀，）,玄参,麦冬,滋养复阴、且助清热臣,银花,连翘,清解宣透,转营热从气分而解佐,黄连,竹叶,丹参,清热凉血活血,15,方剂学,3、说明：,本方体现了温病“入营犹可透热转气”治疗大法,何谓透热转气？,如何体现透热转气？,为什么要活血？,16,方剂学,四、应用: 1 、辨证要点 2 、暑邪入心包,出现高热抽搐,舌绛而干合用 紫雪丹 3 、现代: 4 、使用注意:,17,方剂学,犀角地黄汤外台引小品方 “清热地黄汤” 注：重用生地，芍药一般用赤芍,一、组成：水牛角30g 地黄24g 赤芍药12g 牡丹皮9g 方歌： 犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干； 斑黄阳毒皆可治，热入营血服之安。 趣味记忆：西郊（水浇）荒地，母要浇地。 （水牛角、地黄、赤芍、牡丹皮） 解析：方中以水牛角为君，清心肝而解热毒，直入血分而凉血；臣以生地清热凉血，养阴生津，一可收复已失之阴血，二是助水牛角解血分热，又能解血分热。赤芍与丹皮清热凉血，活血化瘀，亦为佐使。,18,方剂学,二、主治热入血分证,1、热伤血络出血证吐衄便尿，色鲜红， 舌绛脉数,2、热甚蓄血瘀血证身热 漱 水不欲咽，心胸烦疼，大便色黑易解， 舌绛脉细数。,3、热扰心营神志证身热烦躁，甚谵语 昏狂，舌绛脉数。,归纳： 总的病机 临床要点,斑疹紫黑,19,方剂学,三、方解,1、作用特点重在凉血清解，佐以散瘀,2、配伍 水牛角 清心凉血，泻火解毒 凉血血安宁 生地 清热凉血，滋阴生津 滋阴阴液复 赤芍 活血祛瘀，助生地凉血 祛瘀而 丹皮 凉血散瘀，清血中之热 生新,3、体现了“入血就恐耗血动血，直须凉血 散血”的温病治疗大法。,为什么出血不用止血药,而以凉血散瘀为主?,20,方剂学,四、比较： 清营汤 重在清营透热转气， 犀角，地黄 治邪热初入营分未动血。 清热凉血 治热入营血证 犀角地黄汤 重在清热凉血散瘀， 治热盛动血之证。,21,方剂学,五、应用： 1、使用指针：病程急，病情重，出血多， 血色鲜红，来势急迫。 2、 生地重用30克。 3、加减： A、血小板减少性紫癜加紫草、青黛。 B、倒经加牛膝。,22,方剂学,4、根据出血部位加止血药： 吐血加三七粉、花蕊石、侧柏叶。 衄血加白茅根。 咯血加白及。 便血加槐花、地榆。 尿血加白茅根、小蓟。 5、现代用于DIC（弥漫性血管内凝血），急 性白血病，急性再障，流脑，溃疡病出血。,23,方剂学,五、温病治疗大法及代表方归纳,1、卫分热证在卫汗之可也银翘散,2、气分热证到气方可清气白虎汤,3、营分热证入营犹可透热转气清营汤,4、血分热证入血就恐耗血动血，直须 凉血散血犀角地黄汤,24,方剂学,一、来源：,二、组成：14药，重用芩连5钱（15克）， 余药2钱7分。,三、主治：大头瘟（大头天行、大头风、 大头伤寒） 1、特点 2、病机 3、主症：头面红肿焮痛，目不能开，咽 喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄 脉浮数（可发热恶寒）,普济消毒饮东垣试效方,25,方剂学,四、方解：,1、治法：清热解毒泄心肺，辛凉疏散除风热。 2、配伍,芩、连：清泄上焦热毒（酒炒）,升、柴：疏散、清解、升发 陈皮：理气疏通壅滞,26,方剂学,27,方剂学,五五、临床应用： 1范围：凡头面部热毒阳证皆可(尤初起)。 2现代：流腮、化腮、颌下腺炎、颜面丹毒、急扁 3加减： 表重：加荆、防。硬肿不散：加山甲、皂刺。 咽喉肿痛：重用利咽。 4参考：二联症加川楝子、龙胆草。,28,方剂学,黄连解毒汤外台秘要崔氏方,一、功用: 泻火解毒 二、组成：黄连9g 黄芩6g 黄柏6g 栀子9g 方歌： 黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因； 大热烦躁兼谵妄，吐扭发斑皆可平。 趣味记忆：百子练琴。 （黄柏，栀子，黄莲，黄芩）,清热解毒剂,29,方剂学,三、方解： 黄连 清泻心火，兼泻中焦之火 火邪 （ 心主神明火主于心，泻火必先 祛而 泻 心，心火宁则诸经之火自降） 热毒 黄芩 清泻上焦之火 解诸 黄柏 清泻下焦之火 症愈 栀子 通泻三焦，导热下行,30,方剂学,四、主治：三焦火毒热盛之证。 火热毒盛，充斥三焦 大热烦躁 小便短赤 心火炽盛，内扰神明 错语不眠 血为热迫，随火上逆 吐衄 热伤血络，外溢肌肤 发斑 火毒壅于肌肉 疮疡肿毒 舌红苔黄、脉数有力,31,方剂学,五、应用： 1、辨证要点：大热烦躁，口干咽燥，尿赤， 舌红苔黄，脉数有力。 2、中病即止。 3、阴虚火旺者禁用。 4、现代用于败血病，脓毒血症，肺炎，泌尿 系感染，流脑，乙脑。,32,方剂学,一、主治：中、上两焦邪热炽盛之证。 热聚于上，内扰胸膈 身热口渴，胸膈烦热 火热上攻 面赤唇焦、口舌生疮，咽痛。 热伤血络，迫血上行 吐血、衄血 热在于胃，燥热内结 便秘尿赤 内热炽盛 舌红苔黄，脉滑数,凉膈散 和剂局方,33,方剂学,二、治法：清上泄下,泻火通便 三、配伍结构： 疏外 连翘、竹叶、薄荷 疏散热邪 清内 黄芩、栀子 清泻里热 泻下 大黄、芒硝、甘草、蜜 通便泄热 l 配伍特点：清上泄下，内清外疏,34,方剂学,四、应用： 1、辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁 口渴，舌红苔黄，脉数。 2、加减： 上焦热盛，心烦口渴 天花粉、芦根 心经热盛，口舌生疮 黄连、莲心 咽喉肿痛 桔梗、山豆根、马勃 吐衄不止 鲜茅根、鲜藕汁 小儿急惊风 钩藤、羚羊角,35,方剂学,仙方活命饮 校注妇人良方 一、功用： 清热解毒 活血止痛 为疮疡之圣药，外科之首方。 消肿溃坚 体现了中医外科治法“消”法。 二、主治：痈疡肿毒初起之证。（阳证） 局部红、肿、热、痛，伴发热，恶寒，苔 黄，脉数。,阳症疮疡病机？,36,方剂学,三、方解： 银花、甘草 热毒内壅 清热解毒，疏散邪热 防风、白芷 活血祛瘀止痛 归尾、赤芍 气血壅滞 乳香、没药 行气疏通壅滞 陈皮 痰热内郁 清热化痰，排脓消肿 花粉、贝母 脓未成或脓已成 消肿溃坚 穿山甲、酒、 皂角刺,37,方剂学,四、应用： 1、原则：疮疡初起属于阳证。 2、热毒重合五味消毒饮（银花、菊花、蒲公 英、紫花地丁、紫背天葵子） 3、引经药：头面部加川芎；颈部加桔梗；胸部加瓜蒌；上肢加姜黄、桑枝；胁部加柴胡；腰部加秦艽；腹部加玄胡索；下肢加牛膝。 4、现代用于蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿。,38,方剂学,一、主治：心经热盛或移热于小肠之证。 心经热盛 口舌生疮 循经上扰 心胸烦热 口渴面赤 舌尖红有朱砂点 移热小肠 小便短赤 脉数 泌别失司 淋漓涩痛 是实火还是虚火？,清脏腑热 导赤散 小儿药证直诀,39,方剂学,二、方解： 在上清心降火 木通 清心利尿 在下导小肠之热 生地 凉血清心，养阴生津 竹叶 清心除烦利尿,导心火下行 生甘草梢 清热导火，通淋止痛，调和诸药 特点：为平和之剂，利中有养，利尿不伤阴， 滋阴不恋邪。 三、 功用：清心、利尿、养阴,40,方剂学,讨论：心经有热为什么不用黄连为主药？ 四、应用： 1、 辨证要点：口舌生疮，小便短赤涩痛， 舌红有朱砂点，脉数。 2、木通用量不宜太大，小儿最好用通草。 3、加减：小儿夜啼加蝉衣； 血尿加白茅根、 旱莲草、小蓟；小便淋漓加海金沙、车前子。 4、现代用于急性口疮，小儿鹅口疮，慢性前 列腺炎，急性泌尿系感染。,41,方剂学,龙胆泻肝汤医方集解,一、组成：药，轻用龙胆草 龙胆草6g 黄芩9g 栀子9g 柴胡6g 泽泻9g 木通6g 当归3g 生地6g 生甘草6g 车前子6g 方歌：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕； 木通甘草当归合，肝经湿热力能排。 趣味记忆：黄龙归湖泽，山前草木生。 （黄芩，龙胆草，当归，柴胡，泽泻，山栀子，车前 子，甘草，木通，生地黄）,42,方剂学,二、主治： 肝胆实火上炎 之证 循经发病 肝胆湿热下注 主症： 在上：巅顶头痛，口苦目赤， 舌红 耳聋耳肿 苔黄 在中：胁肋胀满疼痛 或苔黄腻 在下：阴痒阴肿，小便淋浊， 脉弦数 妇女带下、色黄秽臭,43,方剂学,龙胆草：大苦大寒; 泻实火，清湿热君,黄芩,栀子,苦寒,清肝胆,泻三焦,助君清泻臣,木通,泽泻,苦寒、利尿祛邪有出路佐助,车前,柴胡：辛凉、疏肝、防苦寒郁滞肝气,生地,当归,滋阴养血，祛邪不伤正,佐制,生甘草，调和，并防苦寒伤胃之弊使,三、方解 作用：泻肝胆实火，清肝胆湿热 配伍：,44,方剂学,3、说明： 为何用较多的利尿药？ 柴胡？ 生地、当归的意义。,45,方剂学,四、临床应用：,头痛三叉N痛、顽固性偏头痛菊花、川芎 眩晕美尼尔氏综合症、高血压菊花、钩藤 目赤急性结膜炎白疾藜、密蒙花 耳疾化脓性中耳炎、疖肿茵陈、菖蒲 阴痒阴肿阴道炎、外阴炎、阴囊湿疹地肤 、白藓皮。,辨证要点 .加减,46,方剂学,带下黄稠宫颈炎、急性盆腔炎黄柏、白果 遗精性N紊乱黄柏、知母 使用注意： 饭后服药。 不宜久服，脾虚、阴虚者慎用。,47,方剂学,泻白散小儿药证直诀,一、组成： 二、作用：清泻肺热、止咳平喘。 三、主治：肺热喘咳证。 1、病机：火热犯肺，气逆阴伤。 2、主症：喘咳气急，皮肤蒸热，午后尤 甚，舌红脉细数。 3、伏火：,48,方剂学,四、方解： 桑白皮 清肺热，降肺气，止喘咳 地骨皮 清伏火，退骨蒸 粳米、甘草 益中气，生肺金 特点：为平和之剂，清热不伤阴，泻肺不伤正。 讨论：是否可用石膏、黄芩取代桑白皮？,49,方剂学,五、应用： 1、辨证要点：咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔 黄，脉细数。 2、加减：燥热喘咳加贝母、瓜蒌皮。百日咳 合葶苈大枣泻肺汤。 六、比较： 泻白散 小青龙汤 麻黄汤 麻杏甘石汤,50,方剂学,清胃散 玉女煎,一、共性 1、作用：清胃热 2、主治胃热牙痛牙疼口渴，舌红脉数。 二、区别：,1、作用,清功专清胃， 气血两清,玉清滋并举， 清气补阴,连、升解毒清胃,地、丹、归凉血调血,膏、母泻火清胃,熟、麦滋肾养胃,牛膝,51,方剂学,2、主治 清胃火炽盛证胃火上攻、气血壅滞齿痛、腮颊肿痛、牙龈红肿、甚牙宣、口喝、舌红脉数大。 玉胃热阴虚证胃火上炎，阴液已伤牙痛齿松、烦热干渴、舌红苔黄干脉细数。,明 1、清胃散：现代牙宣口臭之要方 2、玉女煎现代 牛膝的意义消渴之要方,52,方剂学,葛根芩连汤 伤寒论 一、配伍： 葛根 外解肌表之邪，升举清阳止泻 解表 黄连、黄芩 清热燥湿，止下痢 清里 炙甘草 调和诸药，和中缓急 二、主治：外感表证未解，邪热入里之热泄、热痢。 症状：身热、泄泻、肛门灼热、舌红、苔黄、脉数。 讨论：本方配伍葛根意义何在？为何为君药？ 三、现代：,53,方剂学,芍药汤 白头翁汤,一、共性 1、作用：功专大肠，清热解毒燥湿 2、主治：阳证痢疾便下脓血，里急后 重，肛门灼热，腹痛，苔黄脉数。 3、组方 均用黄连治痢要药。,54,方剂学,二、区别：,1、作用,芍长于调和气血,白专于凉血清解,芍药、当归、肉桂行血和营,木香、槟榔、大黄行气导滞,调和气血,黄连、黄芩（大黄）清解燥湿 甘草：调和，合白芍，缓急止痛 （肉桂）又反佐，防苦寒伤阳，冰伏湿热之虞,55,方剂学,白头翁：清热解毒，凉血治痢,黄连,黄柏,清热解毒，燥湿热,秦皮：清热解毒治痢,白头翁、黄连 又长于凉血， 故全方功专凉 血清解,56,方剂学,2、主治,芍药汤湿热痢湿热蕴积大肠，气血失调，下痢赤白相兼，苔黄腻，脉滑数,白头翁汤热毒痢热毒熏灼大肠，损伤血络，下痢赤多白少，纯下血水，舌红脉弦数。,3、应用,芍药汤菌痢抗菌、消炎、镇痛,白头翁汤菌痢重症（中毒性痢疾） 阿米巴痢疾、出血性肠炎,57,方剂学,三、说明： 1、芍药汤重用白芍。 2、芍药汤治湿热痢，为何重在调和气血 3、白头翁汤的临床应用。 4、使用注意。,58,方剂学,青蒿鳖甲汤温病条辨