消化系统疾病病人护理概述胃炎护理.ppt

1,消化系统疾病病人的护理,2,【教学目的】,1、了解消化系疾病病因、特点,消化系统的结构功能,人的护理评估,慢性胃炎的临床分类与病因,临床表现、诊治要点 2、理解消化系统疾病的常见症状体征,慢性胃炎的主要护理诊断、护理措施 3、掌握常见症状体征的主要护理诊断，护理措施,3,第一节 概述,消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病,4,5,消化系统的结构功能与疾病的关系,6,消化系统的结构功能与疾病的关系,外分泌腺：贲门腺、泌酸腺和幽门腺,壁C盐酸和内因子,主C胃蛋白酶原,粘液C碱性粘液,7,消化系统的结构功能与疾病的关系,屈氏韧带（Treitz）为上、下消化道的分界处,8,9,消化系统的结构功能与疾病的关系,肝脏是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原 激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 分泌胆汁 解毒作用：血氨 外源性 门静脉和肝动脉双重供血 门V提供营养 肝A提供氧气,10,消化系统的结构功能与疾病的关系,胰腺为腹膜后器官，分头、颈、体、尾四部 胰管与胆总管合并/分别开口于十二指肠乳头 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能： 外分泌：胰液，由胰的腺泡细胞和小的导管管壁细胞所分泌，含碳酸氢盐和消化酶 内分泌：胰岛 A细胞：分泌胰高血糖素 B细胞：分泌胰岛素,11,消化系统疾病特点,包含器官多，且与外界沟通，发病率较高。 病因非常复杂，可有一种或多种病因。 多数呈慢性病程，易造成消化功能障碍。 急性变化如出血、穿孔、肝衰、急性胰腺炎等可致死。 与其他系统、器官密切联系，也可引起消化系统病变等。,12,消化系统常用药,1抗酸药 抗酸药为碱性物质, 口服后通过中和胃酸而达到降低胃酸目的, 此类药物的作用特点是作用时间短, 服药次数多, 不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。抗酸药通常为铝、镁制剂，能够有效缓解溃疡性消化不良和GERD患者的症状，有时也用于功能性消化不良。抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间，一日4次或更多，最多可达1小时1次。传统剂量的镁-铝抗酸药能够促进溃疡愈合，但其效果要逊于抑酸药 。,13,消化系统常用药,胃舒平(复方氢氧化铝),达喜（铝碳酸镁）,14,消化系统常用药,2抑酸药 抑酸药是抑制胃酸分泌的药物，是目前治疗消化性溃疡的首选药物。抑酸药通常包括 H2受体拮抗药和质子泵抑制药。,15,消化系统常用药,西咪替丁 Cimetidine 【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。 【注意事项】对本品过敏者慎用。本品可影响某些检验数值，如肝功能；长期使用本品须定期检查肝肾功能及血象，对肝肾功能不全慎用。严重心脏及呼吸系统疾病、慢性炎症、器质性脑病、幼儿、老年人、有使用本品引起血小板减少史的患者、高甘油三酯血症者慎用。,16,消化系统常用药,【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用；急性胰腺炎禁用。 【不良反应】皮疹、荨麻疹；头痛、头晕、乏力、幻觉；口干、恶心、呕吐、便秘、腹泻。罕见腹部胀满感及食欲缺乏；偶见白细胞减少；罕见心率增加，血压上升；罕见耳鸣、面部潮红、月经不调；胃内细菌繁殖、感染；突发性心律失常、心动过缓、心源性休克及轻度的房室传导阻滞、心搏骤停；维生素B12缺乏、男性乳房女性化、女性溢乳、性欲减退、阳萎、急性血卟啉病；视力模糊；关节痛、肌痛；肾功能损伤。,17,消化系统常用药,质子泵抑制药 质子泵抑制药(proton pump inhibitor, PPI)通过阻断胃腺壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分泌。PPI是有效的胃十二指肠溃疡短期治疗药物，还可与抗菌药物联合应用于Hp的根除治疗。PPI能够用于治疗消化不良和GERD，预防、治疗NSAID相关性溃疡。对于溃疡治愈后需要继续NSAID治疗的患者，PPI不能减量，以防无症状性溃疡的发生、加重。PPI可用于控制卓艾综合征患者胃酸的过度分泌，而且通常需要较大剂量。,18,消化系统常用药,19,消化系统常用药,奥美拉唑 Omeprazole 【适应证】 用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp根除治疗。 【禁忌证】 对本品过敏者、严重肾功能不全者、婴幼儿禁用。 【不良反应】口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛、ALT及AST升高、胆红素升高，萎缩性胃炎；感觉异常、头晕、头痛、嗜睡、失眠、外周神经炎；维生素B12缺乏；致癌性，如肠嗜铬细胞增生、胃部类癌；皮疹、男性乳房发育、溶血性贫血。,20,消化系统常用药,黏膜保护药 ：硫糖铝 、枸橼酸铋钾 、米索前列醇 促动力药 ：莫沙必利、多潘立酮 解痉药 ：阿托品、颠茄 、山莨菪碱(6542),21,护理要点,强调整体，关注心理护理，因发病与精神密切相关 发病与饮食密切相关，故饮食护理也为重点之一 许多药物对胃肠道、肝有损害，应注意药物适应症、副反应和禁忌症 密切观察病情，防治并发症,22,【护理评估】,病史,患病、检查和治疗经过,目前病情,心理社会状况,生活史,个人史,生活方式,饮食方式：计算乙醇摄入量 饮酒ml0.79酒精度数乙醇克数,23,【护理评估】,身体评估,一般状态:生命体征、意识、营养,皮肤粘膜,腹部检查,24,【护理评估】,实验室和其他检查,化验检查：作粪便隐血实验应素食3天后留取 粪便标本,脏器功能检查,内镜检查,影像学检查,活组织检查和脱落细胞检查,25,（1）腹部平片 腹腔内游离气体、钙化影、肠曲内气体和液体 （2）钡餐/钡灌肠检查 禁忌症：胃肠道穿孔、肠梗阻、消化道大出血（2w内） 食道吞钡检查无需任何准备 钡餐检查前12h禁食 钡灌肠检查前1d少渣半流质饮食 检查前1d服泻剂，多饮水1000ml左右 检查当日早晨禁食 检查前2小时NS 1000-1500ml清洁灌肠,影像学检查,26,（3）胆囊及胆道碘剂造影 检查前作碘过敏实验，检查前12h禁食，准备脂肪餐1份 （4）腹部CT 检查前1w开始不作胃肠道造影，不服用含金属的药物 检查前2d开始少吃水果、蔬菜、肉类 检查前4h禁食,影像学检查,27,制定护理措施方法,病情观察,一般护理,对症护理,用药护理,心理护理,28,常见症状体征的护理,恶心与呕吐（有体液不足的危险） 腹痛（疼痛：腹痛） 腹泻、便秘（腹泻、便秘） 吞咽困难（吞咽障碍） 反酸嗳气 食欲不振（营养失调：低于机体需要量） 腹胀 呕血与黑便（组织灌注量改变）,29,一、恶心与呕吐,恶心: 是上腹部一种紧迫欲吐的不适感 是延髓的呕吐中枢受到刺激的结果。 严重时可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、 头晕、流涎和心动过速。 呕吐: 利：排出胃内有毒物质，对人体有保护作用 弊：可引起脱水、电解质紊乱及营养障碍等不良后果,30,一、恶心与呕吐,胃肠源性呕吐 反射性呕吐 中枢性呕吐 神经性呕吐,31,一、恶心与呕吐,32,身体评估 （1）症状评估 发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状。呕吐物的性质、量。病人的精神状态 （2）护理体检 全身情况、生命体征、神志、营养状况等。 腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。,一、恶心与呕吐,33,主要的护理诊断,1、有体液不足的危险 与大量呕吐导致的 失水有关。 2、营养失调(低于机体需要量)： 与慢性反复呕吐有关。,34,护理措施,病情观察：,1、呕吐的特点、量、气味等 2、生命体征 3、记24小时出入量 4、病人有无失水征象 5、实验室结果,35,护理措施,对症护理：,1、补充水分和电解质 2、生活护理 3、安全护理,心理护理：,1、焦虑时进行心理疏导 2、应用放松技术,36,二、腹痛,原因 1、急性腹痛： （1）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂 （2）空腔脏器梗阻或扩张 （3）腹腔内血管阻塞 2、慢性腹痛： （1）腹腔脏器的慢性炎症 （2）腹腔脏器包膜的张力增加 （3）消化性溃疡 （4）胃肠神经功能紊乱 （5）肿瘤压迫及浸润,37,二、腹痛,临床表现 1、胃、十二指肠疾病 腹痛多为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等； 2、小肠疾病 多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等； 3、大肠病变 腹痛为腹部一侧或双侧疼痛； 4、急性胰腺炎 上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射； 5、急性腹膜炎 疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛；,38,身体评估 （1）症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、病因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。 （2）护理体检： 生命体征、神态、神志、营养状况。 腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，肠鸣音等。,二、腹痛,39,二、腹痛,常用的护理诊断 1、疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病有关。 2、焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。,40,二、腹痛,护理措施 1、生活护理：协助病人取适当体位，注意病人安全。 2、腹痛监测 3、非药物缓解疼痛的方法： 行为疗法 局部热敷 针灸止痛 4、用药护理：观察止痛药物的疗效 观察药物的不良反应 急性剧烈腹痛诊断未明时，不能随意使用镇痛药，以免延误病情。 5、加强心理护理,41,三、腹泻,腹泻：排便次数多于平日习惯的规律，粪便稀薄 小肠病变腹泻： 粪便呈糊状或水样，含有未完全消化的食物成分，大量腹泻导致脱水和电解质紊乱。 大肠病变腹泻： 粪便呈脓、血、黏液，病变累及直肠时 可出现里急后重。,42,三、腹泻,护理措施：,1、饮食：以少渣、易消化食物为主 避免生冷、多纤维及刺激性食物 急性腹泻予禁食、流质、半流质或软食为主,2、肛周皮肤护理,3、补液,4、活动和休息,5、用药护理,43,四、呕血,呕血是指上消化道（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道）出血经口腔呕出。,44,一、护理评估,1.致病因素 胃食管病变：消化性溃疡、肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变和胃癌等； 药物：是否有服用过阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、糖皮质激素等药物或酗酒史； 应激：严重创伤、手术、休克、严重感染等应激史。 其他：还了解有无血管性疾病、血液病、尿毒症、风湿性疾病、急性感染等。,45,一、护理评估,2.身体评估 （1）症状评估 呕血的量、颜色、大便的颜色、伴随症状 （2）护理体检： 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压；神志、意识；皮肤、甲床颜色，肢体温度、湿度；尿量。,46,一、护理评估,2.身体评估 （3）出血量的估计： 出血量达5ml以上，粪便潜血试验阳性； 出血量超过5070ml时，出现黑便； 胃内积血超过250300 ml时，可引起呕血； 一次出血量在400500ml以上，可出现头晕、畏寒； 出血量在1000ml以上，出现急性周围循环衰竭的表现。,47,一、护理评估,3.社会心理状况 紧张不安、焦虑恐惧、悲观沮丧； 对疾病的认识程度、应对能力。,48,一、护理评估,4.实验室及其他检查 血液检查； 尿量及尿比重； 电解质； 大便隐血； 消化内镜检查。,49,二、护理诊断及医护合作解决的问题,1.体液不足 2.恐惧 3.活动无耐力 4.知识缺乏 5.潜在并发症 休克。,50,三、护理措施,1.生活护理 （1）休息：大出血时病人应绝对卧床，减少和消除不良刺激。必要时给镇静剂。 （2）体位：呕血时，协助病人采取坐位或侧卧位，头偏向一侧；防止误吸引起窒息。若伴有休克，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。 （3）饮食护理：小量出血以清淡、无刺激的流质或半流质饮食为宜。大出血应禁食。门脉高压病人避免粗糙、坚硬、刺激性食物；有肝性脑病征兆者要限制蛋白质摄入；伴腹水者要限制水、钠摄入。,51,三、护理措施,2.病情观察 呕血、黑便的量、性质、次数，估计出血的量； 监测生命体征，记录出入量； 休克表现； 监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容。 继续或再次出血的判断,52,三、护理措施,3.治疗配合 建立静脉通道，输液或输血；止血。,53,三、护理措施,4.心理护理 呕血后及时清除血迹、污物，做好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。 消除恐惧心理，保持稳定情绪。 解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病人或家属的疑问。,54,慢性胃炎病人的护理,55,胃炎（Gastritis）,胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生 按临床发病的缓急和病程的长短，一般分为急性胃炎和慢性胃炎,56,定义：,概 述:,急性胃炎,慢性胃炎,各种原因,57,慢性胃炎（Chronic Gastritis）,慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变,58,流行病学,发病率：常见病，发病率在各种胃病中居首位 年龄：任何年龄均可发病，随年龄增长发病率逐渐增高 性别：男性稍女性,59,病因与发病机理,1、Hp感染（helicobacter pylori） Hp感染是慢性胃炎最主要的病因 鞭毛 粘附素 尿素酶 空泡毒素A（VacA） 细胞毒素相关基因（cagA）蛋白 菌体胞壁,在胃粘膜定植,诱发组织损伤,60,61,病因与发病机理,2、自身免疫：自身免疫性胃炎 壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA）壁细胞总数胃酸分泌减少/丧失 内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA）内因子VitB12吸收不良恶性贫血,62,病因与发病机理,3、物理及化学因素： 长期的饮浓茶、酒、咖啡，食用过冷、过热、过于粗糙的食物，药物，十二指肠液反流,高盐，食物中缺乏新鲜蔬菜。 4、其他因素： 年龄、心衰、肝硬化门静脉高压等,63,病理,慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程 主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生 慢性浅表性胃炎炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体完整无损 慢性萎缩性胃炎深层腺体破坏、萎缩、消失，粘膜变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生 不典型增生表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱。中度以上不典型增生被认为是癌前病变,64,病 理:,损伤,炎症从浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸润，为主）,深层,腺体（腺体破坏、萎缩 或消失），可伴有肠腺 化生、不典型增生。,65,分类,以病变的解剖部位来分类： 慢性胃窦炎（B型胃炎） 最常见，绝大多数（90）由Hp感染引起 慢性胃体炎（A型胃炎） 少见，主要由自身免疫反应引起,66,分类,根据病理组织学改变分类： 慢性浅表性胃炎（非萎缩性，non-atrophic） 慢性萎缩性胃炎（atrophic） 多灶萎缩性胃炎（multifocal atrophic）B型胃炎 自身免疫性胃炎（autoimmune）A型胃炎 特殊类型胃炎：感染性胃炎、化学性胃炎等,67,分 类：胃镜分类,胃镜分类,慢性萎缩性胃炎,慢性非萎缩性胃炎,国内分类,68,临床表现,大多病人无明显症状、体征,部分有：消化不良,少量出血,上腹压痛,贫血、体重减轻,69,实验室及其他检查,1、胃液分析 2、血清学检查 3、胃镜及活组织检查：,70,诊断,病史无