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普通高等教育“十一五”国家级规划教材 新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材 中医基础理论 The Basic Theory of CM 主,1,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,第一节 精 一、人体之精的基本概念 （一）中医学精的含义 精是由禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一 种精华物质，是人体生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的 最基本物质。 （二）中医学精的分类 1.狭义之精（生殖之精）:具有繁衍后代作用的精。 2.广义之精:指【血、津液以及先天之精、水谷之精、生殖之精、脏腑之精（藏于脏腑的精微物质P70）等】一切精华物质。,2,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,接口： 概念与含义的关系。 在第一章中医学的哲学基础中介绍过“精”，本章又介绍“精”，两者是否重复？若不重复，那么，哲学的精与中医学的精两者的关系如何？ 为什么构成人体的物质，必定是维持人体生命活动的物质？ 广义之精包括血与津液，若精与血、津液概念并列出现时，其间的关系又是如何？ 生殖之精、先天之精、狭义之精是同一个概念吗？（P66,67,70）,3,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,二、人体之精的代谢 （一）精的生成 1.先天之精：禀受于父母，是构成胚胎的原始物质。 2.后天之精（水谷之精）：来源于水谷，是人出生后赖以维持生命活动的精微物质。 接口： 关于先天与后天的概念 缺口： 后天生命的维持还需要清气，新生命脱离母体的第一需要是空气，没有空气死得比没有水谷要快的多，为何清气不属于后天之精？,4,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,（二）精的贮藏与施泄 1.精的贮藏 五脏均有先天之精与后天之精，先天之精主要藏于肾（先天之本）。 2.精的施泄 （1）分藏于全身各脏腑 （2）生殖之精有度排泄 接口： 五藏皆藏先天之精与后天之精，这是一个可喜的理论成果。 肾精与生殖之精、先天之精、狭义之精是同一个概念吗？,5,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,三、人体之精的功能 繁衍生命 濡养 化血 化气 化神 四、人体之精的分类 1.先天之精与后天之精 2.生殖之精 3.脏腑之精 接口： 人体之精的分类依据是什么？,6,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,第二节 气 一、人体之气的基本概念 气是人体内活力很强运动不息的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。 接口： 在第一章中医学的哲学基础中介绍过“气”，本章又介绍 “气”，两者是否重复？若不重复，那么，哲学的气与中医学的气两者的关系如何？ 哲学中精、气概念的关系与中医学中精、气概念的关系有何不同？,7,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,二、人体之气的生成 （一）生成之源 1先天之精禀受于父母（藏于肾）先天之气（元气，真气，原气） 2后天之精 自然界的清气由肺呼吸功能吸入 肺、脾胃、肾综合作用三者结合 气（人气）,水谷之气源于饮食物（由脾胃运化所化生）,8,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,（二）相关脏腑功能 肾藏精包括先天之精气和后天之精气 1肾为生气之根 先后天精气之关系 化谷气为气血，营养全身 2脾胃为生气之源 在气的生成过程中，脾胃的功能尤为重要 肺为体内外之气交换的场所 3肺为生气之主 肺在气的生成过程中主要参与宗气的生成,9,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,接口： 人体气生成的基本条件：物质来源充足。脏腑功能正常【肾（先天之气）、脾胃肺（后天之气）】。 三、人体之气的运动与气化 （一）气的运动 1.气机的含义 气的运动称为“气机”。 2.气的运动形式 “升、降、出、入”四种基本形式。,10,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,缺口： 人体之气的运动形式如何与哲学对气运动形式（P27“聚与散也是精气的运动形式”）统一起来？ 人体之气的运动只言升降而不及聚散，除了导致哲学与中医学在气运动形式的认识上逻辑链条的断裂之外，在中医理论表述上会出现哪些困难？ 3气机运动的生理特性气机调畅 （1）运动的畅通无阻。 （2）升降出入之间的协调平衡。 接口： 如何理解气机调畅？,11,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,4气机运动的意义 是人体生命活动的根本，运动停息，生命终止。 5气的运动与脏腑的关系（脏腑之气的运动规律） （1）脏腑经络是气升降出入的场所。 （2）气的升降出入能够推动和激发脏腑、经络的生理活动。 （3）脏腑、经络的生理活动是气升降出入的具体体现。 接口： 如何理解脾胃为气机升降的枢纽？（P73),12,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,6气机运动失常的表现形式（略讲） （1）气机失调的含义：气机运动不畅及升降出入平衡失调。 气机不畅：运动受阻而不通畅 气滞：运动局部阻滞不通 气逆：上升太过或下降不及 （2）气机失调的内容 气陷：上升不及或下降太过 气脱：外出太过不能内守 气闭：不能外达而闭塞于内,13,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,（二）气化 1.气化的概念:气的运动所产生的各种变化。 2.气化的形式 气与形的转化 形与形的转化 气与气的转化 接口： 中医学的哲学基础P28 窗口： 气化即物质转化与能量转化过程（新陈代谢），气化即新陈代谢的同义表述，新陈代谢是生命的基本特征，气化是生命的最基本特征。,14,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,（三）气机与气化的关系 1.气机强调的是气的运动本身，气化强调的是气的运动结果。 2.气机是产生气化的前提和条件，气机总是寓于气化过程之中。 接口： 中医学的哲学基础第一节精气学说（P2728）。 四、人体之气的生理功能（重点） （一）推动与调控作用 1含义 （1）气的推动作用：指阳气的激发、兴奋、促进等作用。 （2）气的调控作用：指阴气的减缓、抑制、宁静等作用。 缺口： 气的调控作用定义不可取。,15,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,2生理效应 （1）推动作用 激发、促进人体的生长、发育与生殖机能。 激发、促进脏腑、经络等组织器官的生理功能。 激发、促进精、血、津液的生成、运行。 激发、兴奋精神活动。 （2）调控作用 抑制、减缓人体的生长、发育与生殖机能。 抑制、宁静脏腑、经络等组织器官的生理功能。 抑制、减缓精、血、津液的生成、运行。 抑制、宁静精神活动。,16,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,3病理表现 （1）推动作用减退（阳气虚） 生长、发育迟缓或早衰，或生殖功能低下。 脏腑、经络等组织器官的功能低下。 血和津液生成不足或运行迟缓、停滞。 精神萎靡、反应迟缓、嗜睡。 （2）调控作用减退（阴气虚） 早熟、遗精等。 脏腑、经络等组织器官的功能虚性亢奋。 血和津液生成、运行亢进。 精神亢奋、烦躁、失眠。 接口： 记忆的辩证法则与技巧的又一实例（知常达变，知变达常）。,17,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,（二）温煦与凉润作用 1含义 （1）温煦作用：指阳气的促进产热、消除寒冷、使人体温暖的作用。 （2）凉润作用：指阴气的抑制产热、消除热量、使人体寒凉的作用。 2生理效应 （1）温煦作用 温煦机体，维持正常体温。 温煦脏腑、经络等组织器官，维持其正常活动。 温煦精、血和津液等液态物质，维持其正常运行。 （2）凉润作用 凉润机体，维持正常体温。 凉润脏腑、经络等组织器官，防其亢进。 凉润精、血和津液等液态物质，防其过度代谢而运行失常。,18,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,（3）病理表现 温煦作用减退：虚寒证“气不足便是寒”。畏寒喜热、四肢不温、体温低下等寒象。血、津液运行迟缓或停滞。 凉润作用减退：虚热证低热、盗汗、五心烦热、脉细数。 （三）防御作用 （1）含义：指气的卫护肌肤，防御外邪入侵，以及祛除邪气的作用。 （2）生理效应 护卫全身肌表，防御外邪入侵。 外邪入侵后，防止邪气深入、驱邪外出。,19,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,（3）病理表现 易受外邪的侵袭。 患病后常难愈。 接口： “正气存内，邪不可干”（素问刺法论）；“邪之所凑，其气必虚”（素问评热病论）。 （四）固摄作用 1含义：指气对体内液态物质进行固护统摄和控制，不使其无故丢失。 2生理效应 （1）固摄血液，防止出血。 （2）固摄汗、尿、唾液、胃液、肠液，控制其分泌量、排泄量，防止无故流失。 （3）固摄精液，防止妄泄。,20,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,3病理表现 气不摄血 体内液态物质流失 气不摄津 气不固精 （五）中介作用 1含义：指气能感应传导信息以维系机体的整体联系。气是感应传递信息的载体。 2.生理效应：维系机体的整体联系。 3.病理表现：功能失调。 接口： 气的六大生理功能，是同时存在、相互协调、相互为用的。 气的生理功能主要取决于其活力很强、不断运动的生理特性。,21,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,五、人体之气的分类 窗口： 气的分类依据根据气的生成来源（主要组成成分），分布部位和功能特点进行分类。 （一）人身之气 1.概念 即一身之气，简称“人气”，或“气”，是构成人体各脏腑组织，并运行于全身的极细微物质。 接口： 正气：相对于邪气而言，具有防御、抗邪、调节、康复作用。,22,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,脏腑之气 2.生成与分布 经络之气 宗气 先天之精化生之气 正气 水谷之精化生之气 布散全身 元气 自然界清气 谷气 营气 卫气 接口： 一身之气不足主要责之肾（先天之气）、脾肺（后天之气）P79,三者合化而成,23,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,3.主要功能 （1）推动调控脏腑组织的生理功能活动。 （2）推动调控精、血、津液的生成、输布和排泄。 （3）维系生命进程。 （二）元气 1概念 又名原气（真气），是人体中最根本、最主要的气，是生命活动的原动力。包括元阴与元阳（P78）。,24,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,2生成与分布 肾中先天精气的化生 十二经脉 分布全身 五脏六腑 肌肤腠理,禀受于父母的先天之精（根于肾）,赖后天水精气的培育,以三焦为通道,25,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,3主要功能 （1）推动调节人体的生长、发育与生殖。 （2）推动调节脏腑、经络等组织器官的功能活动。 接口： 元气属先天之气还是属后天之气？ 元气分阴阳，即元阴元阳。景岳全书传忠录下：“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”。,26,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,（三）宗气 1概念 是由谷气与自然界清气合化而积于胸中之气。宗气在胸中积聚之处称“膻中”，“气海”。 2生成与分布 走息道 肺吸入之清气 相互结合 贯心脉 脾胃化生的水谷精气 宗气 注足阳明气街 “上气海” “膻中”,27,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,3主要功能 （1）行呼吸与言语、声音、呼吸有关。 （2）行气血。 （3）资先天。 接口： 元气属先天之气还是属后天之气？ 宗气的盛衰，可以从心肺功能状况来加以判断；在临床上还常常从 “虚里”处的搏动状况和脉象来体察。 宗气是连接血液循环与呼吸系统的中心环节。 宗气与肢体寒温、视听等感觉有关（P79）。,28,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,（四）营气 1概念 行于脉中，具营养作用之气。因富于营养又称“荣气”。营与血可分不可离，故常“营血”并称。营气与卫气相对而言，属阴，故又称“营阴”。 2生成与分布 脉内 脾胃运化的水谷精气中的精柔部分 营气 全身 “营者，水谷之精气也”（素问痹论） 3主要功能 （1）化生血液。 （2）营养全身。,29,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,接口： 营气属先天之气还是属后天之气？ （五）卫气 1概念 运行于脉外，具有护卫、防御作用的气。与营气相对而言，属阳，故又称“卫阳”。 2生成与分布 脉外 脾胃运化的水谷精气中慓悍滑疾的部分 卫气 全身 “营者，水谷之精气也”（素问痹论）,30,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,3主要功能 （1）温养作用。 （2）调节作用。 （3）防御作用。 接口： 卫气属先天之气还是属后天之气？ 接口： 营气和卫气的联系及区别 （六）脏腑之气、经络之气 接口： 气概念的歧义性：邪气、水气、四气、六气等。,31,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,第二节 血 一、血的基本概念 血是运行于脉中而富有营养和滋润作用的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。 接口： 概念掌握的三大关键：循行部位（脉，血府），生理作用与物理性状。 二、血的生成 （一）血液化生的物质基础 1血由营气和津液组成。 2水谷精微是生成血液的最基本的物质。 3精血之间的相互转化。,32,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,（二）血的生成与脏腑的关系 1脾胃：后天之本，气血生化之源。 2心：主血脉 窗口： 心生血理论的发生学原理类比。 窗口： 3.肺：肺参与血液生成的发生学原理，“天覆地载，万物方生”哲学命 题的类比推理。 4肾：肾藏精,33,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,接口： “肝以生血气”（素问六节脏象论）。 血液生成的物质基础是水谷精微，血液生成最主要的脏（腑）是脾 （胃），并与心、肺、肾有关。 缺口： 血生成理论的紊乱。 三、血的运行 （一）影响血液运行的因素 1.气的推动与固摄、温煦与凉润作用之间的平衡协调。 2.脉道的完好无损与通畅无阻。 3.血液的物理性态：清浊及粘稠状态。 4.病邪的影响。,34,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,（二）相关脏腑功能 （1）心主血脉。 （2）肺朝百脉。 （3）脾主统血。 （4）肝主疏泄。 四、血的功能 （一）濡养 （二）化神,35,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,第三节 津液 一、津液的基本概念 1含义 津液是人体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织的内在体液及其正常的分泌物，是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。 窗口： 津液和水液在中医学中的概念不同，故“正常”二字不可无。 2津和液的区别及联系 （1）区别：性状、 分布部位、 功能、 病理（津易耗易补，病较轻，伤津未必兼有脱液；液难耗难补，病较重，脱液必兼伤津）、 阴阳属性。,36,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,（2）联系：生理同属机体正常的水液；同为脾胃运化的水谷精微所化生；在代谢过程中相互转化，相互补充。病理相互影响。 接口： 汗、尿、泪是否属于津液范畴？ 二、津液的代谢（生成、输布和排泄） （一）津液的生成 1.脾胃运化 2.小肠主液，分清泌浊 3.大肠主津 接口: 津液生成环节主要脏腑脾胃、大肠、小肠。,37,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,（二）津液的输布 1.脾气散精 窗口： 脾气散精，看不见，摸不着，为什么教材说：脾气散精一方面上 输于肺，另一方面以灌四傍（P86）？ 2.肺通调水道 3.肾主水 4.肝主疏泄 5.三焦为水液的运行通道 接口： 津液输布环节主要脏腑肾、脾、肺、肝、三焦。,38,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,（三）津液的排泄 1.津液排泄具体途径:汗，尿，呼气，粪便。 2.津液排泄相关脏腑 （1）肾主水 （2）肺主宣发，主呼吸 （3）脾主运化 （4）大肠传导 接口： 津液排泄环节主要脏腑肾、脾、肺、大肠。其中，肾最为关键。,39,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,三、津液功能 （一）滋润濡养 “津液各走其道”，分布部位不同，其功能的发挥，各有侧重。 （二）充养血脉（津血同源） （三）调节机体的阴阳平衡 四、病理表现 （1）生成不足。 （2）环流障碍，水液停滞。 （3）津液大量丢失。 接口： “其本在肾”，“其标在肺”，“其制在脾”（景岳全书肿胀）。,40,第五节 神 一、神的基本概念 神，有广义、狭义之分，广义的神是人体生命活动的主宰及其外 在总体表现的统称。狭义的神是指精神、意识、思维等精神活动。 接口： 参照绪论P12形神一体观。 二、神的生成 （一）精气血津液为化神之源 1.精气血津液是化神养神的基本物质 窗口： 唯物主义的物质第一性、意识第二性原理。,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,41,2.五脏功能强健是化神养神的依据（五神脏） 窗口： 生理功能与心理功能的关系。 （二）脏腑精气对外界环境的应答 三、神的功能 （一）调节精气血津液的代谢 窗口： 意识对物质的反作用原理。 （二）调节脏腑的生理功能 窗口： 生理功能与心理功能的关系。 （三）主宰人体的生命活动 神是机体生命存在的根本标志 窗口： 注重功能的中国哲学与中国医学的特点。,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,42,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,第六节 精气血津液神之间的关系 接口： 形神统一是生命存在的根本保证。精、气、神为人身“三宝”。 一、气与血的关系（重点） （一）气对血的关系（“气为血之帅”）。 1气能生血 （1）含义：血的组成及其生成过程，均离不开气和气的气化功能。 （2）生理：气旺则血足。 （3）病理：气虚则血亏。 （4）临床意义：治疗血虚证配用补气药。,43,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,2.气能行血 （1）含义：气能推动血液的运行。 （2）生理：气行则血行。 （3）病理 气虚推动无力 血瘀 瘀血 气滞血行不利 血随气升 气机逆乱，血行妄乱 血随气陷,44,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,3气能摄血 （1）含义：气能统摄血液循行于脉内，防止其逸出脉外。 （2）生理：气充则血行脉内。 （3）病理：气不摄血。 （4）临床意义：治疗气不摄血的出血证，补气以摄血。 接口： 气摄血实际上是脾统血的作用。,45,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,（二）血对气的关系（“血为气之母”） 1.血能养气 （1）含义：气的充盛及功能发挥离不开血液的濡养。 （2）生理：血足则气旺 （3）病理：血虚则气弱 （4）临床意义：治疗气虚应视具体情况考虑补血药的应用，气血双补。,46,2.血能载气 （1）含义：气存在于血中，依附于血而不至散失，赖血之运载而运行全身。 （2）生理：血为气之守 （3）病理：气随血脱 （4）临床意义：治疗大失血，益气以固脱。,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,47,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,二、气与津液的关系 （一）气对津液的关系 1气能生津 （1）含义：气是津液生成的物质基础和动力。 （2）生理：气旺则津足。 （3）病理：气弱则津少。 （4）临床意义：治疗津气两伤证，治以益气生津。 2气能行津 （1）含义：气的运动变化是津液输布、排泄的动力。 （2）生理：气旺则津布，气行则津行。 （3）病理：气不行津，气不化水。 （4）临床意义：治疗津液停滞病变，常并用补气、理气、行气等法。,48,第二章 精气血津液神 （Essence Qi Blood Body Fluid and Spirit）,3气能摄津 （1）含义:指气的固摄作用控制着津液的分泌、排泄,防止其无故流失。 （2）生理：气旺则津固。 （3）病理：气不摄津。 （4）临床意义：气不摄津证，治以益气摄津法。 （二）津液对气的关系 1.津能生气 （1）含义：气的充盛及功能发挥离不开津液的濡养。 （2）生理：津足则气充 （3）病理：津亏则气耗 （4）临